Biomecánica: Articulación del Hombro, Tema 2

Biomecánica de la Cintura Escapular y de la Articulación del Hombro: Tema 2

Articulación del Hombro

• Es la articulación más móvil del cuerpo humano

• Tiene tres grados de libertad

• Permite orientar el miembro superior en relación con los tres planos del espacio

• Los movimientos de flexoextensión ocurren en el plano sagital

• Los movimientos de aducción y abducción ocurren en el plano frontal

• El eje vertical dicta los movimientos de flexión y extensión en el plano horizontal con el brazo en ABD de 90°

• El eje longitudinal del húmero permite la rotación interna-externa del brazo y del MS de dos formas distintas:

  • Rotación voluntaria (o rotación adjunta) que utiliza el tercer grado de libertad, solo en articulaciones de tres ejes (enartrosis) y se debe a la contracción de los músculos rotadores
  • Rotación automática (o rotación conjunta) que aparece en las articulaciones de dos ejes, o también en las articulaciones de tres ejes cuando se emplean como articulaciones de dos ejes (Paradoja de Codman)

• El hombro es una articulación con tres ejes principales y tres grados de libertad

• El eje longitudinal del húmero puede coincidir con uno de los otros dos ejes o posicionarse intermedio para permitir la rotación interna/externa

Flexoextensión y Aducción

• Los movimientos de flexoextensión se realizan en el plano sagital
• Extensión tiene movimiento de poca amplitud, entre 45° y 50°
• Flexión tiene un movimiento de gran amplitud, 180°
• La aducción en el plano frontal es mecánicamente imposible desde la posición anatómica debido a la presencia del tronco
• Desde la posición anatómica, la aducción solo es posible si se asocia con:
  • Una extensión que resulta en una aducción muy leve
  • Una flexión que alcanza una aducción de 30° a 45°
• Aducción relativa: el retorno a la posición anatómica desde una posición de abducción

Movimientos del Muñón del Hombro

• Estos movimientos involucran la articulación escapulotorácica
• Retropulsión o retroposición es el movimiento del muñón del hombro
  • Involucra los músculos romboides, trapecio (porción media) y dorsal ancho
• Anteropulsión o anteposición es el movimiento del muñón del hombro
  • Involucra los músculos pectoral mayor, pectoral menor y serrato anterior
• Estos términos se utilizan incorrectamente para describir la flexión y extensión del miembro superior y no deben utilizarse

Abducción

• Movimiento que aleja el MS del tronco en el plano frontal y alcanza una amplitud de 180°
• En cuanto a las acciones musculares y el juego articular, la ABD pasa por tres fases:
  • ABD de 0° a 60°: únicamente articulación glenohumeral o escapulohumeral
  • ABD de 60° a 120°: necesita la participación de la articulación escapulotorácica
  • ABD de 120° a 180°: utiliza una leve inclinación del tronco, además de las articulaciones anteriores
• La posición final de 180° de ABD también se puede alcanzar mediante un movimiento de flexión de 180°
• A partir de los 90°, la ABD aproxima el MS al plano de simetría del cuerpo y se podría considerar una aducción

Rotación

• La rotación del brazo puede realizarse en cualquier posición del hombro y es la rotación voluntaria o adjunta de las articulaciones con tres ejes y tres grados de libertad
• Posición anatómica: también llamada rotación interna/externa 0°, el codo debe estar necesariamente flexionado a 90° para evitar movimientos de pronosupinación desde el antebrazo
• Posición de referencia fisiológica: en la práctica, la posición de partida más utilizada es la de rotación interna de 30° en relación con la posición anatómica (posición de equilibrio de los rotadores)
• Rotación externa: su amplitud es de 80° y nunca alcanza los 90°
  • La rotación externa más utilizada es el sector comprendido entre la posición anatómica fisiológica (rot. Interna 30°) y la posición anatómica (rotación int/ext 0°)
• Rotación interna: su amplitud es de 100° a 110°
  • Es necesario que el antebrazo pase por detrás del tronco, lo que implica cierto grado de extensión del hombro

Flexoextensión Horizontal

• Se trata del movimiento del MS en el plano horizontal
• Ocurre en la articulaciones escapulohumeral y escapulotorácica
• Posición de referencia: el MS está en ABD de 90° en el plano frontal
  • Acción muscular: deltoides, supraespinoso, trapecio (porciones superior e inferior) y serrato anterior
• Flexión horizontal: asocia la flexión y la aducción en una amplitud de 140°
  • Acción muscular: deltoides, subescapular, pectoral mayor y menor, serrato anterior
• Extensión horizontal: asocia la extensión y la aducción en un rango de 30° a 40°
  • Acción muscular: deltoides, supraespinoso, infraespinoso, redondos mayor y menor, romboides, trapecio y dorsal ancho
• La amplitud total alcanza casi los 180° y activa sucesivamente las distintas porciones del deltoides, que es el principal músculo en este movimiento

Movimiento de Circunducción

• La circunducción combina los movimientos elementales en torno a tres ejes
• Posición funcional: es la posición de equilibrio de los músculos periarticulares
• Sector de accesibilidad preferente: se refiere a la necesidad de mantener las manos trabajando bajo control visual

La "Paradoja" de Codman

• Partiendo de la posición anatómica con el MS vertical a lo largo, la palma mirando hacia dentro y el pulgar hacia delante
• El MS realiza un movimiento de ABD de 180°
• Desde esta posición vertical con la palma mirando hacia fuera, el MS realiza una extensión de 180° en el plano sagital
• De este modo, el MS vuelve a la posición inicial a lo largo del cuerpo con la palma mirando hacia fuera y el pulgar hacia atrás
• Se trata de una rotación interna automática o rotación conjunta existente en las articulaciones de dos ejes y dos grados de libertad que solo ocurre en una situación
• El hombro es una articulación de tres ejes y tres grados de libertad y posee una rotación longitudinal voluntaria o rotación adjunta que compensaría a la rotación conjunta

Movimientos de Exploración Global del Hombro

• "Triple Point Test": en un individuo normal, la mano puede alcanzar un punto en la cara posterior de la escápula opuesta por tres vías diferentes
  • Vía anterior contralateral
  • Vía anterior homolateral
  • Vía posterior
• El resultado depende también del estado de la articulación del codo y es una forma de explorar globalmente la extremidad superior

El Complejo Articular del Hombro

• El hombro está constituido por 5 articulaciones que forman el complejo articular del hombre
• Primer grupo:
  • Artic. Glenohumeral: verdadera y principal
  • Artic. Subdeltoidea: "falsa" y accesoria.
• Segundo grupo:
  • Artic. Escapulotorácica: "falsa" y principal
  • Artic. Acromioclavicular: verdadera y accesoria
  • Artic. Esternoclavicular: verdadera y accesoria

Superficies Articulares de la Artic. Escapulohumeral

• Cabeza humeral: orientada hacia arriba, hacia dentro y hacia atrás. Se puede comparar a un tercio de esfera irregular con un diámetro vertical de 3 a 4 mm mayor que su diámetro anteroposterior, y un radio de curva que decrece ligeramente de arriba abajo sin un solo centro de curva
• Cavidad glenoidea: localizada en el ángulo superoexterno del cuerpo de la escápula. Está orientada hacia fuera, hacia delante y ligeramente hacia arriba y es cóncava en sentido vertical y transversal con una concavidad es irregular y menos acentuada que la convexidad de la cabeza
• Rodete glenoideo: anillo fibrocartilaginoso localizado en el reborde glenoideo
• Está interrumpido por la escotadura glenoidea en su parte anterosuperior y aumenta ligeramente la superficie de la cavidad glenoidea, acentuando su concavidad para restablecer la congruencia de las superficies articulares

La Articulación Subdeltoidea

• Es una falsa articulación sin superficies articulares cartilaginosas
• Un simple plano de deslizamiento entre la cara profunda del músculo deltoides y el manguito de los rotadores
• Existe una bolsa serosa que facilita el deslizamiento que se interpone entre el músculo deltoides y el extremo superior del húmero

La Artic. Escapulotorácica

• Es una "falsa articulación" constituida por dos planos de deslizamiento musculares sin superficies cartilaginosas
• El músculo serrato anterior crea dos espacios de deslizamiento:
  • Entre la pared posterior de la escápula cubierta por el músculo subescapular y el serrato anterior
  • Entre la pared torácica y el músculo serrato anterior
• La estructura funcional de la cintura escapular:
  • La escápula está incluida en un plano que forma un ángulo de 30° con el plano de apoyo dorsal, representando el plano fisiológico de abducción de la articulación del hombro
  • La clavícula es la articulación esternocostoclavicular y acromioclavicular, y forma un ángulo de 60° con el plano de la escápula
  • Este ángulo puede variar dependiendo de los movimientos de la cintura escapular

Movimientos de la Cintura Escapular

• Antepulsión: 30-45°
• Retropulsión: 70°
• Traslación lateral: 10-12 cm
• Traslación vertical: 10-12 cm
• Campaneo o báscula externa: 45-60°
• Campaneo o báscula interna

Movimientos Reales de la Artic. Escapulotorácica

• En los movimientos de abducción y de flexión del miembro superior, los movimientos elementales de la escapulotorácica se combinan en grados variables
• Durante la ABD activa, la escápula realiza 4 movimientos:
  • Un ascenso sin que se asocie un desplazamiento hacia delante
  • Un movimiento de campaneo de progresión prácticamente lineal
  • Un movimiento basculante en torno a un eje transversal
  • Un movimiento de pivote en torno a un eje vertical

La Artic. Esternocostoclavicular

• Articulación en silla de montar que presenta una doble curva inversa: convexa en un sentido y cóncava en el otro
• La superficie menor es la clavicular y la superficie mayor es la esternocostal
• Posee dos ejes perpendiculares en el espacio:
  • El eje 1 permite los movimientos claviculares en el plano vertical
  • El eje 2 permite los movimientos claviculares en el plano horizontal
• Tiene dos grados de libertad, pero, mediante la combinación de movimientos básicos, también pueden efectuarse movimientos de rotación conjunta

La Artic. Acromioclavicular

• La estabilidad de la articulación depende de dos ligamentos extraarticulares:
  • Ligamento conoide: parte de la curva de la apófisis coracoides para insertarse en la cara inferior de la clavícula en el tubérculo conoide
• Ligamento trapezoide: parte de la apófisis coracoides, situado por delante del anterior, dirigiéndose hacia arriba y hacia fuera para insertarse en una zona rugosa y triangular que prolonga al tubérculo conoide
• Se utiliza mucho en los movimientos de flexoextensión de la articulación del hombro

El Supraespinoso y la ABD

• Deltoides y supraespinoso forman la pareja funcional de los músculos motores de la ABD en la glenohumeral
• Serrato anterior y trapecio forman la pareja funcional de los músculos motores en la escapulotorácica
• (Subescapular, infraespinoso, redondo menor y el tendón de la porción larga del bíceps braquial)

Las Tres Fases de la ABD

• Primera fase, de 0° a 60°: deltoides y supraespinoso inician el movimiento de ABD en la articulación glenohumeral
  • Esta fase finaliza cuando el troquiter impacta en el borde superior de la cavidad glenoidea
• Segunda fase, de 60° a 120°: con la glenohumeral "bloqueada", el movimiento continúa con la participación de la cintura escapular. Músculos trapecio y serrato anterior
  • Movimiento pendular de la escápula
  • Movimiento de rotación longitudinal de las articulaciones esternocostoclavicular y acromioclavicular
• Tercera fase, de 120° a 180°: para alcanzar la vertical es necesario que el raquis participe en este movimiento
  • Si solo se realiza la ABS con un brazo, basta con una inclinación lateral con la activación de los músculos espinales del lado opuesto
  • Si se realizan los dos brazos, es necesaria una hiperlordosis lumbar

Las Tres Fases de la Flexión

• Primera fase, de 0° a 50-60°, involucra:
  • El haz anterior (clavicular) del deltoides
  • El coracobraquial
  • El haz superior (clavicular) del pectoral mayor
  • Tensión del ligamento coracoacromial
  • Resistencia del redondo menor, redondo mayor e infraespinoso.
• Segunda fase, de 60° a 120°, involucra:
  • Rotación de la escápula mediante un movimiento pendular
  • Rotación axial de las articulaciones esternocostoclavicular y acromioclavicular
• Tercera fase, de 120° a 180°, involucra:
  • Músculos motores (trapecio y serrato anterior)
  • Resistencia del dorsal ancho y la porción inferior del pectoral mayor
  • Acción de los músculos deltoides, supraespinoso, haz inferior del trapecio y serrato anterior, intervención el raquis
  • Flexión unilateral (ABD máxima del brazo + inclinación lateral del raquis)
  • Flexión bilateral (asociada a hiperlordosis lumbar)

Músculos Rotadores

• Rotadores internos (serrato > y pectoral <):
  • Dorsal ancho
  • Redondo mayor
  • Subescapular
  • Pectoral mayor
• Rotadores externos (romboides y trapecio):
  • Infraespinoso
  • Redondo menor

Musculos extensores

• Extension Escapulohumeral:
  • Redondo Mayor
  • Dorsal ancho
  • Redondo menor
  • Porcion posterior del deltoides
• Extension Escapulotoracica:
  • Romboides
  • Porción media del trapecio
  • Dorsal Ancho

Músculos Aductores

• Redondo mayor
• Dorsal ancho
• Pectoral mayor
• Romboides
• Parejas musculares de la Aducction
  • Romboides + Redondo Mayor
  • Porción Larga del Biceps + Dorsal Ancho