Biomecánica de la Cintura Escapular

Biomecánica de la Cintura Escapular

• La cintura escapular se compone de tres articulaciones verdaderas y dos falsas.
• Articulaciones verdaderas: Acromioclavicular (40%), Esternoclavicular (10%), Glenohumeral (50%).
• Articulaciones falsas: Escápulo-torácica, Subacromiodeltoidea.

Complejos Articulares

• Los complejos articulares son esenciales para la biomecánica del hombro.

Articulación Esternoclavicular

• También llamada esternocostoclavicular.
• Presenta inestabilidad debido a la discordancia entre las superficies articulares.
• La cápsula articular es gruesa y está formada por múltiples ligamentos.
• Un disco articular intra-articular está presente.
• Movimientos articulares: Elevación (ligamento costoclavicular), descenso (ligamento interclavicular), antepulsión y retropulsión, rotaciones.

Articulación Acromioclavicular

• Es una articulación plana.
• Las superficies articulares están separadas por una mitad inferior.
• El menisco está más unido al acromion.
• Función: Anclaje escapular.
• Intrinsecamente: cápsula y ligamento acromioclavicular.
• Extrínsecamente: ligamentos trapezoide y conoideo; estos ligamentos limitan el movimiento escapular y proporcionan unión mecánica.

Acromioclavicular - Estabilidad

• La cápsula articular es gruesa y resistente, especialmente en la parte superior.
• La parte inferior de la cápsula y los ligamentos gruesos juegan un papel crucial en la estabilidad.
• Las porciones posterior y superior de la cápsula limitan las translaciones anteriores y posteriores de la porción distal de la clavícula.

Articulación Escápulo-Torácica

• Es un espacio dividido en dos: espacio interserrattoescapular y espacio interserratotorácico.
• Es importante durante la abducción (ABD) del hombro.
• Ritmo escapular-humeral: los primeros 45 grados de abducción humeral van acompañados de movimiento escapular. Por cada 15 grados de abducción del brazo, hay 10 grados de movimiento glenohumeral y 5 grados de movimiento escápulo-torácico.
• Alcance del movimiento glenohumeral respecto a escápulo-torácico: 2:1.
• La pérdida del movimiento escápulo-humeral suave puede causar alteraciones posturales entre el húmero y la escápula.

Musculatura Extrínseca

• Los músculos extrínsecos suspenden la escápula del tronco y participan en su estabilización y movimiento.
• Incluyen músculos como trapecio, elevador de la escápula, romboides mayor y menor, serrato anterior y pectoral menor.

Musculatura Intrínseca

• Los músculos intrínsecos mantienen la escápula fija al húmero, contribuyendo a la estabilidad.
• Incluyen: deltoides, redondo mayor, manguito de los rotadores (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, subescapular).

Articulación Glenohumeral

• Sólo el 20-30% de la cabeza humeral contacta con la fosa glenoidea.
• La cabeza humeral está desplazada 1-2 mm del centro de la fosa glenoidea.
• La superficie articular humeral es de 120°.
• La fosa glenoidea cubre 1/3 de la cabeza del húmero.
• El labrum aumenta la superficie de la fosa glenoidea.

El Labrum

• Distribuye la tensión articular para reducir el estrés local.
• Minimiza la fricción y desgaste entre las superficies articulares.
• Es el lugar de inserción para los ligamentos glenohumerales.
• La prolongación del labrum es donde se inserta el tendón del bíceps.
• El tendón del bíceps pasa por delante del hombro hacia la glenoides e inserta en el hueso, convirtiéndose en parte del labrum.

Cápsula Articular

• La cápsula articular es floja y holgada.
• Se une al labrum y al borde glenoideo.
• Está reforzada por el manguito de los rotadores y el tendón del bíceps.

Tensiones de la Cápsula

• Las tensiones de la cápsula juegan un papel importante en la articulación escapular-humeral.
• Se describen las diferentes áreas de las tensiones de la articulación y sus funciones.

Ligamentos Glenohumerales

• Las porciones superior, media e inferior de los ligamentos glenohumerales son laxos en los grados normales de movimiento, pero frenan los movimientos de forma controlada.

Porciones LG

• Se describen las porciones superior, media e inferior, sus funciones y sus diferentes puntos de anclaje.
• Se describe la función de contención primaria para cada una.

Estabilizadores Estáticos de la Articulación GH

• Cápsula articular, labrum y ligamentos son estabilizadores estáticos.

Estabilizadores Dinámicos de la Articulación GH

• Músculos, especialmente los del manguito rotador, son los estabilizadores dinámicos.

Definición de Inestabilidad

• Pérdida del centro preciso del eje de rotación.
• Daño de estructuras estabilizadoras.

Manguito de los Rotadores

• Supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, subescapular.
• Funciones: rotación, depresión, estabilización.
• Déficits: translación superior de la cabeza humeral, impacto de estructuras superiores.

Supraespinoso

• Inicia la abducción.
• Mantiene la cabeza humeral durante todos los grados de movimiento.

Infraespinoso

• Se encarga de la rotación externa.
• Es estabilizador equilibrado con el supraespinoso.
• Alteración de pares de fuerzas.

Redondo Menor

• Encargado de la rotación externa.
• Ayuda en la estabilización de la articulación glenohumeral.

Subescapular

• Forma la porción anterior del manguito de los rotadores.
• Realiza la rotación interna.

Biceps Braquial

• Se describe su inserción y la función del ligamento coracoacromial y el ligamento transverso humeral.

Movimiento Clavicular

• Se detallan los músculos relevantes en el movimiento clavicular: trapecio, subclavio, deltoides, pectoral menor.