Biologie 10: Infecții cu Papilomavirus și Herpes

Virusuri Papiloma Umane: Veruci

• Virusul papiloma uman (HPV) este agentul etiologic al verucilor.
• HPV produce proliferarea epiteliilor scuamoase ale pielii şi mucoaselor.
• Incidența verucilor este de 7-10% din populație, fiind mai frecventă la copii școlari și adulții tineri.

Factori favorizanți

• Microtraumatismele
• Frecventarea piscinelor
• Profesii specifice (veterinari, măcelari)

Localizare

• Tegumentul extremităților
• Față
• Trunchi

Simptomatologie (Veruci vulgare)

• Papule rotund-ovalare, cu diametru de 4-10 mm
• Culoarea pielii sau alb-cenuşii
• Suprafață hiperkeratozică
• Asimptomatice, dar dureroase în anumite zone (periunghiale, subunghiale)
• Localizate pe dosul mâinilor, degete
• Pot fi variabile ca număr, de la una la sute (în unele afecțiuni cu deficiențe imune)

Simptomatologie (Veruci plantare)

• Leziuni circumscrise, keratozice
• Rotund-ovalare
• Culoare galben-cenuşie
• Delimitate de un șanț keratozic
• Cresc în profunzime
• Dureroase
• Localizate pe zonele de presiune

Simptomatologie (Veruci plane juvenile)

• Mici papule plane, rotunde
• Culoarea pielii
• Netede
• Asimptomatice
• Localizate pe față și dosul mâinilor
• Mai frecvente la copii
• Poate avea o tendință de regresie spontană
• Uneori prezintă un semn Koebner (dispunere liniara dupa o trauma)

Papiloame filiforme și digitale

• Proeminente filiforme sau în buchete
• Cu diametru de 1-2 mm
• Mai frecvente la nivelul feței și gâtului

Papiloame acuminate/ Condiloame acuminate

• Agent etiologic: Virusul Papiloma Uman (HPV).
• Localizare: la nivel genital la bărbați (şanţul balano-prepuţial, prepuţial, gland, teacă, meat uretra terminală), la femei (introitul vaginal, labii, porţiunea profundă a vaginului), extragenital (perianal, anal, regiunea inghino-crurală).
• Simptomatologie: papule roz-roşiatice, nekeratozice, cu aspect albicios (datorită macerării), pediculate sau sesile, sau vegetatii (cele mari - aspect conopidiform, creastă de cocoș).
• Evolutie: persistă ani, pot atinge dimensiuni mari (nucă), exceptional pot involua spontan.
• Diagnostic diferențial: Condiloame plate/late (sifilis secundar recidivant).
• Tratament: Podofilină sol 10-25% (în zonele mucoase), badijonare 3 zile consecutive, Podofilotoxina (Condyline sol 0.5%), 5-fluorouracil (Efudix), immunostimulare nespecifică– Isoprinosin.

Herpes Simplex

• Agent etiologic: Virusul herpetic (HSV).
• Tipuri antigenice: Tip I (în jumătatea superioară a corpului și Tip II (leziuni genitale și perigenitale).
• Transmitere: direct contact cu leziunile (inclusiv contactul genital), transplacentar.
• Factori favorizanți: infecții, radiații solare, stres, surmenaj, stări febrile, stări gripale, ciclul menstrual, medicamente, raporturi sexuale, alimentație.
• Simptomatologie: senzație de arsură/prurit înainte de erupție, eritem (pată/placă cu margini bine delimitate), vezicule (în buchet), eroziuni postveziculoase, adenopatie locală.
• Diagnostic diferențial: Condiții mai dificile de stabilit

Zona Zoster

• Agent etiologic: Virusul varicelo-zosterian (herpes virus-varicellae).
• Patogenie: virusul există în stare latentă, reactivându-se atunci când cantitatea de anticorpi scade; se înmulțește, distruge celule, trece în piele și se înmulțește producând erupții.
• Incidență: 4% din populație, rareori forme abortive la copii.
• Factori favorizanți: traumatisme, infecții acute/cronice, intoxicații alimentare, corticoterapie prelungită, SIDA (la copii).
• Localizare: unilaterală, dermatomerică (toracic, cervical, trigemen, lombosacral).
• Simptomatologie: durere (uneori precede eruptia), eritem (placi/placarde rosii vii, margini definite), vezicule (mici, perlate, izolate/confluente), bule (prin confluare vezicule), pustule, nevralgie post zosteriana (mai frecventa la adulti, creste cu varsta, neobisnuita la copii).
• Diagnostic diferențial: Herpes simplex cu distribuție zoniformă, Fitofotodermatoză, Neuropatii periferice.

Molluscum contagiosum

• Agent etiologic: Poxvirusul (V. molluscum contagiosum).
• Factori favorizanți: Deficiențe de imunitate celulară, SIDA.
• Incidență: 2-15% la copii, uneori forme minore ce trec neobservate, frecvent contact sexual la adulți.
• Localizare: copii - frunte, față, gât, trunchi; adulți - perigenital.
• Simptomatologie: nodozități mici, hemisferice, translucide, ombilicate în centru; la presiune se eliberează o substanță păstoasă alb-cenușie; număr ≈ 20-câteva sute; asimptomatice.
• Diagnostic diferențial: Keratoacantom, Epitelion bazocelular, Veruci plane, Scabie nodulară.

Pitiriazis Rozat Gilbert

• Etiologie: ipoteze virale (herpes virus tip 7), microbiană, micotică.
• Factori declanșatori: medicamente (captopril, barbiturice, izoniazidă, antiinflamatoare nesteroidiene, beta-blocante, metronidazol), infecții respiratorii/cutanate recente. Factori favorizanți: atopie (33% dintre pacienți atopici). Incidență : primăvara/toamna, tineri (10-35 de ani).
• Localizare: simetric pe trunchi/gât/membre (de-a lungul liniilor de flexie), respectă fața și pielea păroasă; mucoase (ex. bucală - puncte purpurice, macule congestive, cercuri eritematoase, plăci eritematoase izolate).
• Simptomatologie : placa unică (inițială Brocq/heraldică) - în medalion, diametru de 2-5 cm, margini bine delimitate, ovalară; coleret inelar scuamos deprmat central cu scuame fine; pete (similare la plăci primitive, roze, ovalare, dispuse paralel cu liniile de flexie, diametru 2-10 mm, cu scuame fine), prurit (ocazional), stare generală bună. Evoluţie: placa inițială prevestește cu 5-15 zile instalarea petelor (exantem) ; durează 4-8 săptămâni, recidive 2%.
• Diagnostic diferențial: rozeole sifilitice (fără scuame, serologie pozitivă), pitiriazis versicolor (pete depigmentate/hiperpigmentate), eczematid pitiriaziforme, psoriazis gutat, rozeole medicamentoase.

Afte

• Etiopatogenie: departe de a fi lămurită; ipoteze: virală, imuno-logică (boală autoimună).
• Factori favorizanți: predispoziție ereditară, stres, anxietate, deficit de vitamina B12, sensibilizări la alimente, igiena bucală precară, tulburări digestive (ex. gastrite), sarcină, lactație.
• Incidență: tineri, primăvara/toamna.
• Localizare: cavitatea bucală, mucoasa genitală, faringe, laringe, cutanat.
• Simptomatologie: ulcerații mici, rotunde, alb-gălbui, cu margini drepte, contur neregulat, halou eritematos, precedate de o vezicula efemera, durere (alterarea stării generale, febră, adenopatie).
• Forme clinice: afte simple (unice/multiple), stare generală bună. Afte bipolare (la nivelul mucoasei orale și genitale). Sdr. Behçet (afte mari, tratament cu cicatrizarea țesutului).
• Evoluție: în pusee. Afte simple: vindecarea spontanã în 8-10 zile, prognostiv rezervat în Sdr. Behçet(până la deces).
• Diagnostic diferențial: Pemfigus, Eritem polimorf.