VIROZE (3) PDF

Papilomavirusuri umane: VERUCI Sin. Papiloame virale Ag. etiologic Ø Papilomavirusuri umane (HPV – human papiloma virus) produc proliferarea epiteliilor scuamoase ale pielii şi mucoaselor Incidenţă 7-10% din populaţie mai frecventă la copii şco...

Papilomavirusuri umane: VERUCI Sin. Papiloame virale Ag. etiologic Ø Papilomavirusuri umane (HPV – human papiloma virus) produc proliferarea epiteliilor scuamoase ale pielii şi mucoaselor Incidenţă 7-10% din populaţie mai frecventă la copii şcolari şi adulţii tineri Factori favorizanţi Microtraumatisme frecventarea piscinelor profesii – veterinari, măcelari Localizare tegumentul extremităţilor faţă trunchi  Simptomatologie ÞPapule - modificări ale arhitectonicii epidermului  Veruci vulgare vPapule rotund-ovalare, diam. 4-10mm culoarea pielii / alb-cenuşii suprafaţa hiperkeratozicã Þasimptomatice (dureroase = cele periungiale şi subunghiale) localizate–dosul mâinilor, degete pot fi variabile ca număr, de la una la câteva zeci sau sute (în maladii cu deficite imune marcate – boala Hodgkin, limfoame maligne, leucemii.  Veruci plantare Þ leziuni circumscrise, keratozice rotund-ovalare culoare galben-cenuşie delimitate de un lizereu / şanţ keratozic cresc în profunzime Þ dureroase localizate la nivelul zonelor de presiune  Veruci plane juvenile Þ mici papule plane rotunde culoarea pielii netede Þ asimptomatice localizate pe faţă şi dosul mâinilor mai frecvente la copii au de multe ori tendinţă la regresie spontană semnul Koebner pozitiv (uneori) = dispunere liniară de-a lungul unei escoriaţii traumatice  Papiloame filiforme şi digitale Þproeminenţe filiforme sau în buchete cu diametru de 1-2 mm mai frecvent la nivelul feţei, gâtului Dg. Diferenţial q Hidradenoame eruptive – localizate pe pleoape, torace, abdomen, din care se elimină un lichid coloid q Xantom plan – culoare galbenă q Lichen plan – papule poligonale, pruriginoase, roşii-violacee q Durioanele (Clavus) – îngroşare keratozică la locurile de presiune, cu suprafaţă netedă şi dură q Fibroame – aspect de nodul aplatizat / de pastilă, foarte dur q Granuloame de corp străin – noduli subcutanaţi cu localizare profundă la nivelul hipodermului Tratament Ø Obiectiv = distrugerea fizică şi chimică ¨ Local Crioterapia cu azot lichid – veruci vulgare Electrocauterizarea – necesită anestezie locală, risc = recidive Roentgen terapia superficială şi de contact – rezervată pentru cazurile în care sunt contraindicate celelalte metode Laser cu CO2 – cost relativ ridicat Substanţe citotoxice – podofilina 25-40%, 5- fluorouracil (Efudix), acid retinoic (Airol), acid salicilic 15%, ureea 40% ¨ General Imunomodulator – Isoprinosin, Ulcostop, Mecopar forte Psihoterapia – în special la copii Papilomavirusuri umane: CONDILOAME ACUMINATE Sin. Vegetaţii veneriene Ag. Etiologic: Ø Papilomavirusuri umane ( HPV – human papiloma virus ) produc proliferarea epiteliilor scuamoase ale pielii şi mucoaselor Perioada de incubaţie 1 săptămână – 8 luni Factori favorizanţi sarcina deficite imunitare Calea de transmitere direct – contact sexual Localizare: Bărbaţi – şanţul balano-prepuţial, inel prepuţial, gland, teaca panisului, meat şi uretra terminală Femei – introitul vaginal, labii, porţiunea profundă a vaginului Extragenital – perianal, anal (homosexuali), regiunea inghino-crurală Simptomatologie ÞPapule roz-roşiatice nekeratozice aspect albicios – datorită macerării pediculate sau sesile ÞVegetaţii (cele mari) aspect conopidiform, de creastă de cocoş ÞAsimptomatice Evoluţie: persistă mai mulţi ani netratate pot ajunge la dimensiuni foarte mari (nucă) excepţional - pot involua spontan Dg. Diferenţial: q Condiloame plate / late (sifilis secundar recidivant) – culoare roşie-cărămizie Tratament: ¨ Local Podofilină sol 10-25% - în cele cu localizare pe mucoase, badijonare 3 zile consecutiv Podofilotoxina (Condyline sol 0,5%) 5-fluorouracil – (Efudix) ung ¨ General Imunostimulare nespecifică - Isoprinosin Herpes virusuri: HERPES SIMPLEX Ag. Etiologic: Ø V. herpetic (HSV) diseminează pe cale: hematică, nervoasă, contiguitate 2 tipuri antigenice - tip I - în leziunile din jumătatea superioară a corpului - tip II – în leziunile genitale şi perigenitale Incidenţă cea mai răspândită infecţie virală Calea de transmitere direct – contactul cu leziunile (localizarea genitală – contact sexual) transplacentar Factori favorizanţi : infecţii radiaţii solare stres surmenaj stări febrile stări gripale ciclul menstrual – herpes catamenial indigestii medicamente raporturi sexuale alimentaţia Simptomatologie: ÞSenzaţie de arsură, prurit precede erupţia ÞEritem pată / placă margini bine delimitate roşu-viu ÞVezicule în buchet ÞEroziuni posveziculoase Þ Adenopatie locală A. Infecţia primară – sin. Primoinfecţia herpetică 80% sunt inaparente, subclinice sau benigne în prima copilărie 6 luni – 5 ani odată infectat omul rămâne toată viaţa purtător de virus (85% din populaţie) v Inaparentă v Gingivostomatita herpetică acută Þ febră + tulburări digestive Þ eritem – pe gingii, limbă, văl palatin, etc Þ vezicule --- Eroziuni --- Ulceraţii aftoide = Stomatita ulceroasă Þ adenopatie submaxilară La nivel cutanat la locul de trecere dintre tegument şi mucoase  La nivel cutanat la locul de trecere dintre tegument şi mucoase perioadă de incubaţie = 7 – 8 zile Þ pete / plăci eritemato–edemato–veziculoase se vindecă spontan în 7 – 8 zile v Herpes genital primar bărbaţi – faţa internă a prepuţiului, şanţ balano- prepuţial femei - caracter profuz – vulvă, vagin, col + edem al labiilor mari + tulburări urinare adenopatie inghinală vindecare spontană în 2-3 săptămâni v Keratoconjunctivita unilaterală debut brusc + fenomene generale + adenopatie pretagină A! – la persoanele cu imunodepresii marcate – leziunile cutanate sunt întinse, necrotice, cu tendinţă la generalizare şi visceralizare B. Herpes recidivant / recurent frecvent la adult (10 % din populaţie) cel mai frecvent – herpesul labial la acelaşi bolnav are aceeaşi localizare ca şi primoinfecţia herpetică evoluţie – remisie spontană în 1-2 săptămâni Complicaţii: ¨ Piodermizări – apariţia pustulelor ¨ Herpes genital reprezintă poartă de intrare pentru boli cu transmitere sexuală ¨ Meningo-encefalita herpetică ¨ Septicemia cu diseminări viscerale Examen paraclinic: Citodiagnostic: edem celular (degenerescenţă celulară hidropică) Imunofluorescenţa – detectarea antigenului viral cu ajutorul anticorpilor monoclonali Izolarea virusului prin cultură Serologia – valoare minimă datorită faptului că titrul Ac circulanţi antiherpetici nu variază semnificativ în momentul recidivelor Tratament: ¨ Profilactic prevenirea contactului cu leziuni herpetice supravegherea gravidelor ¨ Local Aciclovirul – cinci aplicaţii / zi, la intervale de 4 ore Badijonare - albastru de metil 1%, Comprese cu sulfat de zinc 0,025 – 0,05% Mixturi cu tetraciclină ¨ General: A! - chimioterapicele antivirale sunt active doar în perioadele de replicare virală, virusul rămânând în stare de latenţă în citoplasma neuronilor – loc inaccesibil tuturor chimioterapicelor Aciclovirul – eficace cu cât se administrează mai rapid D=5 x 200 mg/zi Foscarnet = 3x60 mg/kg corp/zi (20 zile) Famciclovirul = 3 x 250mg / zi (5 zile) Imunoterapia nespecifică – Isoprinizinul = 3x 2tb / zi Herpes virusuri: ZONA ZOSTER Sin. Herpes zoster (epidermoneuroviroză cu caracter acut) Ag. Etiologic: Ø V. varicelo-zosterian (herpes virus-varicellae) primoinfecţia – varicela recăderea – zona zoster Patogenie virusul există în stare de latenţă în celulele neurale senzitive ale ganglionilor posteriori ai rădăcinii corespunzătoare erupţiei reactivarea virusului latent din ganglionii spinali - când cantitatea de Ac circulanţi scade sub valoarea critică necesară neutralizării virusului virusul iese din starea de latentă ®se înmulţeşte ® distruge celula în care a stat izolat ® străbate ramurile senzitive ® scapă din terminaţiunile nervoase senzitive ® trece în piele ® se înmulţeşte ® erupţii tipice Incidenţă: 4 %0 din populaţie rar la copii – forme abortive, dureri reduse la copii = SIDA (90%) 60% peste 45 de ani sexe egal implicate Factori favorizanţi: traumatisme infecţii acute şi cronice intoxicaţii alimentare corticoterapie prelungită SIDA – în special când apare la copii tumori: sindrom paraneoplazic – în special formele extinse - există o corespondenţă între localizarea tumorii şi topografia leziunii Localizare: unilaterală dermatomerică toracic (50%), cervical, trigemen, lombosacral Simptomatologi: Þ Durerea - prima manifestare precede, însoţeşte şi urmează erupţiei poate lipsi: neuropatie diabetică, alcoolică Þ Nevralgia post-zosteriană neobişnuită la copii creşte ca incidenţă şi severitate cu vârsta Þ Eritem - plăci şi placarde roşii vii margini bine delimitate unilaterale Þ Vezicule - mici, perlate izolate / confluente Þ Bule - rezultate prin confluarea veziculelor Þ Pustule Forme clinice: v Abortive – lipsa erupţiei, prezenţa durerii v Eritematoase – forma clasică v Necrotice – la bolnavi anergici v Gangrenoase vGeneralizate / Variceliformă – la bolnavi cu hemopatii maligne Diagnostic diferenţial: q Herpes simplex cu distribuţie zoniformă – nu există bule q Fitofotodermatoză – eriteme adesea liniare cu vezicule şi bule, pruriginoase, contactul cu plante sau omizi A! - în cazul lipsei durerii în zona zoster în neuropatiilor periferice Tratament: ¨ Local Pudre sau mixturi antipruriginoase Coloranţi – albastru de metil 1%, violet de genţiană 1% - previne piodermizarea Bioxiteracor – spray Mixtură cu tetraciclină Idoxuridin 40% în dimetil-sulfoxid ¨ General Acicovirul = 5 x 800mg / zi , 7-10 zile localizările oculare şi la pacienţii imunosupresaţi Famciclovirul = 3 x 250mg / zi , 7 zile Antiinflamatoare nesteroidiene Doxepin, amitriptilină, carbamazepină – pentru algii post-zosteriene Corticosteroizii – discutabili Vitaminele – efect limitat Rifampicina = 600-900 mg / zi – acţiune antivirală dacă se administrează din primele zile Poxvirusuri: MOLLUSCUM CONTAGIOS Ag. Etiologic: Ø Poxvirus: V. molluscum contagiosum Factori favorizanţi: deficite ale imunităţii celulare SIDA Incidenţă: 2-15% din copii frecvent forme minore ce trec neobservate adulţi – prin contact sexual Localizare: copii – frunte, faţă, gât, trunchi adulţi – perigenital Simptomatologie: ÞNodozităţi mici, hemisferice translucide ombilicate în centru la presiune – se eliberează o substanţă păstoasă albă- cenuşie număr = aproximativ – 20, dar până la câteva sute ÞAsimptomatice Diagnostic diferenţial: v Keratoacantom – în general unic, uneori necesită ex. Histopatologic v Epitelion bazocelular – prin ex. histopatologic, telangiectazii pe suprafaţa nodulului v Veruci plane – neombilicate, fără caracter translucid v Scabia nodulară – prurit cu caracter nocturn, papulo-vezicule diseminate Examinări paraclinice: ¨ Ex. histopatologic epiderm hipertrofic, tumorete intraepidermice, noduli piriformi în strat malpighian corpusculi de molluscum – corpusculi eozinofilici care împing nucleul celulelor epidermice la periferie şi ocupă toată celula Tratament: ¨ Local Chiuretare urmată de badijonare cu tinctură de iod 2% Crioterapia Podofilina 25%, sol. ¨ General Imunostimulare nespecifică – Isoprinosin Tetraciclina, Eritromicina = 7- 8 zile PITIRIAZIS ROZAT GILBERT Etiologie: ipoteze virale – herpes virus tip 7 microbiană, micotică Factori declanşatori: unele medicamente pot genera erupţii PR-like (captopril, barbiturice, isoniazida, antiinflamatoare nesteroidiene, beta blocante, metronidazol) Factori favorizanţi: infecţii respiratorii sau cutanate recente atopie – 33% dintre pacienţii sunt atopici Incidenţă: primăvara şi toamna tineri (10-35 de ani) Localizare: simetric pe trunchi, gât şi membre distribuite de-a lungul liniilor de flexie respectă faţa şi pielea păroasă pe mucoase - adesea necunoscută, mai frecvent bucală (puncte purpurice, macule congestive, cercuri eritematoase, plăci eritematoase izolate) Simptomatologie Þ Placa unică Sin. Placa iniţială Brocq / Placa heraldică în medalion, diametru = 2-5 cm diametru margini bine delimitate, ovalară un coleret inelar scuamos deprimată central cu scuame fine Þ Pete similare ca aspect plăcii primitive,roze ovalare, dispuse paralel cu liniile de flexie diametru 2-10 mm, cu scuame fine pe suprafaţă apar la 7-14 zile după placa unică iniţială Þ Prurit (ocazional) Þ Stare generală – foarte bună Forme clinice: v Maculoasă v Veziculoasă – periferice , de aspect tricofitic v Cu plăci iniţiale multiple v Buloasă v Urticarian – leziunile iniţiale sunt discret reliefate v Palmo-plantare v Unghiale – striaţii transversale Evoluţie: placa iniţială precede cu 5-15 zile instalarea petelor – a exantemului durează 4-8 săptămâni recidive – 2% Diagnostic diferenţial: q Rozeole sifilitice – fără scuame, serologie pozitivă pentru sifilis q Pitiriazis versicolor – pete depigmentate / hiperpigmentate culoarea cafelei cu lapte q Eczematide pitiriaziforme – pruriginoase, scuame uniform distribuite pe suprafaţa eritemului q Psoriazis gutat – margini bine delimitate, chenar eritematos neacoperit de scuame la periferie q Rozeole medicamentoase - pruriginoase Tratament: Ø Inutil, vindecare spontană ¨ Local = rezervat formelor pruriginoase, Dermocorticoizi puţin potenţi – hidrocortizon acetat Evitarea topicelor sensibilizante, a băi fierbinţi, a îmbrăcăminţii sintetice, transpiraţia abundentă ¨ General Corticoterapia – doze mici şi perioade scurte Antivirale – Aciclovir tb Antihistaminice -doar în formele intens pruriginoase Eritromicină 1g/zi timp de 10-20 de zile  AFTELE Sin. Aftele Miculicz Etiopatogenie: departe de a fi lămurită ¨ teoria virală ¨ teoria imunologică – boală autoimună Factori favorizanţi: predispoziţie ereditară stress, anxietate deficit de vitamină B 12 sensibilizări la alimente deficite de igena bucală tulburări digestive – gastrite cronice sarcina şi lactaţia Incidenţă: tineri primăvara şi toamna Localizare: cavitatea bucală mucoasa genitală faringe, laringe cutanat Simptomatologie: Þ Ulceraţii alb-gălbiu mici rotunde margini drepte contur neregulat halou eritematos precedate de o vezicule efemere Þ Durere Þ Alterarea stării generale, febră, adenopatie Forme clinice v Afte simple - unice sau multiple, ce stare generală în general bună v Afte bipolare – localizarea la nivelul mucoasei orale şi genitale v Sdr. Behcet afte mari, trenante cu cicatrici reziduale leziuni de tip eritem polimorf leziuni papulo-pustuloase leziuni oculare – uveită, ulceraţii corneene leziuni articulare – artralgii, arterită leziuni vasculare – tromboze venoase leziuni neurologice – convulsii, comă, meningoencefalite alterarea stării generale, febră, adenopatie Evoluţie: în pusee aftele simple - vindecare spontană în 8-10 zile prognostic - rezervat în sdr. Behcet – până la deces Dg. Diferenţial: q Pemfigus – bule asimptomatice, asociate cu leziuni cutanate caracteristice q Eritem polimorf – coexistenţa leziunilor în cocardă cutanate Tratament: ¨ Local Sol glicerină boraxată Glicerină + hidrocortizon acetat Gargarisme cu infuzie de muşeţel Aftogeranil Badijonare cu cristal violet – 1% ¨ General Corticoterapie - Prednison = 1 mg/kg corp/zi Imunosupresoare – Ciclofosfamide , Ciclosporina = 10 mg/kg/zi Antiinflamatoare nesteroidiene