Avaliação de Emergências Clínicas e Acidente Vascular Cerebral

Avaliação de Emergências Clínicas

• A avaliação sistemática e organizada da apresentação inicial da vítima, da sua história clínica, dos achados do exame físico e dos resultados de exames diagnósticos é fundamental na avaliação das emergências clínicas.

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

• O AVC é a segunda maior causa de morte no mundo, responsável por 4,4 milhões (9%) do total de 50,5 milhões de mortes a cada ano.
• Nos EUA, 795.000 pessoas sofrem um AVC isquêmico ou hemorrágico por ano.
• 10% das vítimas de AVC recuperam quase completamente, 25% das vítimas de AVC se recuperam com deficiências menores, 40% das vítimas de AVC apresentam deficiências moderadas a graves que exigem cuidados especiais e 15% morrem logo após o acidente vascular cerebral.
• A longo prazo, 14% dos pacientes com AVE ou AIT terão outro AVE dentro de um ano e 25% em 5 anos.

Tipos de AVC

• Isquêmico: corresponde a aproximadamente 80% dos casos de AVC, mesmo em casos de vítimas hipertensas.
• Hemorrágico: corresponde a aproximadamente 20% dos casos de AVC.

Ataque Isquêmico Transitório (AIT)

• Corresponde a uma situação de isquemia assim como o AVC isquêmico, porém com durabilidade dos sintomas de menos de 24h.

Prevenção de AVC

• A prevenção de AVCs pode ser dividida em prevenção primária e prevenção secundária.
• Prevenção primária: prevenção de um primeiro AVC isquêmico.
• Prevenção secundária: prevenção de AVC entre sobreviventes de AVC isquêmico ou AIT.

Fatores de Risco

• Quatro principais fatores de risco tratáveis para o AVC são hipertensão, diabetes mellitus, tabagismo e hipercolesterolemia.
• Fatores de risco não modificáveis: idade, sexo, etnia e predisposição genética.

Avaliação da Vítima

• Avaliação da vítima de AVC pode ser feita usando a escala pré-hospitalar de Cincinnati, que avalia 3 parâmetros: força muscular, fala e simetria facial.

Dor Torácica

• A dor torácica é uma queixa comum que as vítimas adultas podem apresentar em todos os contextos da prática clínica.
• A dor torácica não-traumática é um sintoma de um problema ou condição subjacente que pode variar de fatal a benigna.
• A dor torácica é um sintoma agudo de apresentação que necessita de avaliação rápida e cuidadosa pelos socorristas.

Doença Cardiovascular

• A doença cardiovascular é a principal causa de morte em homens e mulheres nos EUA e no mundo.
• Mais da metade das mortes que ocorrem como resultado de doenças cardíacas são em homens.
• A doença cardíaca é um termo usado para descrever várias condições, muitas das quais estão relacionadas ao acúmulo de placa de ateroma nas paredes das artérias coronárias.
• Todos os anos, aproximadamente 2 milhões de americanos têm um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral e, como resultado dessas condições, mais de 600.000 morrem de doenças cardiovasculares.

Categorias de Dor Torácica

• A dor torácica geralmente cai em duas grandes categorias: dor torácica cardíaca e não cardíaca.
• A dor torácica cardíaca inclui isquemia, lesão ou infarto do miocárdio, angina de peito e outras condições cardiopulmonares.
• A dor torácica não-cardíaca inclui doenças gastrointestinais, problemas musculoesqueléticos, problemas psicológicos e outras condições.

Avaliação

• A avaliação dos pacientes com dor torácica é um desafio, pois há várias causas possíveis para a dor no peito.
• A precisão do diagnóstico requer cuidadosa atenção à história, especialmente aos atributos da dor, para determinar as causas cardíacas da dor.
• O mnemônico PQRST ajuda na avaliação dos sintomas que podem indicar dor torácica de origem cardíaca.

Fatores de Risco

• Fatores de risco importantes na obtenção do histórico da vítima incluem idade, sexo, DAC conhecida, doença vascular oclusiva ou doença cerebrovascular, dor que piora com o exercício, dor não reprodutível por palpação e suposição da vítima de que a dor é de origem cardíaca.
• Outros fatores de risco incluem hipertensão, hipercolesterolemia, diabetes, dieta, exercício, obesidade, uso de tabaco e álcool, história familiar, idade, sexo e etnia.

Sintomas de SCA

• Dor torácica aguda (subesternal, pode irradiar para o braço esquerdo, ombros, costas, pescoço, mandíbula ou abdome) pode ser o principal sintoma de SCA.
• Outros sintomas de SCA incluem dor subesternal que ocorre com o esforço e alivia com o repouso, dor no peito com duração de 20 minutos ou mais, pressão no peito, sensação de um objeto pesado no peito e outros.

ECG

• O ECG de 12 derivações é o teste de escolha na avaliação inicial de pacientes com dor torácica.
• A AHA/ACC recomenda que os pacientes que apresentem sintomas de dor torácica aguda tenham um ECG de 12 derivações realizado e interpretado por um profissional de saúde dentro de 10 minutos da chegada do paciente ao pronto-socorro.

Insuficiência Respiratória Aguda (IRA)

• Caracterizada por um início súbito de dificuldade respiratória, quando os pulmões não conseguem manter uma troca adequada de oxigênio e dióxido de carbono para atender às necessidades metabólicas do corpo.
• Classificada em dois tipos: hipoxêmica (oxigênio insuficiente) e hipercápnica (dióxido de carbono em excesso).

Causas de IRA

• Condições como pneumonia, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e insuficiência cardíaca congestiva (ICC) podem levar à IRA.
• Movimentos respiratórios inadequados, redução do nível de oxigênio nos alvéolos e/ou fluxo sanguíneo pulmonar deficiente.

Epidemiologia

• Nos Estados Unidos, o número de hospitalizações por IRA aumentou para aproximadamente 2 milhões por ano.
• A IRA ainda carrega um custo anual de mais de US $ 50 bilhões.

Processos Respiratórios

• Respiração: o ato de inalar e exalar o ar para transportar oxigênio para os alvéolos pulmonares.
• Envolve ventilação, oxigenação, perfusão e relação ventilação / perfusão.

Processos que Envolve a Troca Gasosa

• Ventilação: o movimento do ar para dentro e para fora dos pulmões através da inspiração e expiração.
• Oxigenação: a troca de dióxido de carbono e oxigênio nos alvéolos.
• Perfusão: o movimento do sangue através dos capilares pulmonares.
• Relação ventilação / perfusão: o equilíbrio entre a quantidade de ar que chega aos alvéolos (ventilação) e a quantidade de sangue que chega aos alvéolos (perfusão).

Sistemas de Controle

• Os processos respiratórios são regulados por sistemas de controle neurológicos, químicos e mecânicos dentro do corpo.
• A disfunção em qualquer um desses sistemas de controle pode levar ao IRA.

Tipos de IRA

• IRA hipoxêmica: ocorre em condições que causam atelectasia pulmonar e naquelas que levam a líquido nos pulmões, como edema pulmonar, pneumonia, hemorragia alveolar, SDRA.
• IRA hipercápnica: ocorre quando há hipoperfusão dos músculos respiratórios durante os estados de choque, bem como quando ocorrem processos no sistema nervoso central (SNC), nos nervos periféricos, nos músculos, na junção neuromuscular ou no mau funcionamento dos alvéolos.

Avaliação e Tratamento

• Os sinais clínicos de desconforto respiratório agudo são inespecíficos, mas a detecção precoce por meio de avaliação abrangente pode ajudar a prevenir a progressão para IRA.
• O tratamento da IRA depende de sua causa fisiopatológica, mas deve ter como objetivo tratar a causa subjacente da insuficiência respiratória, melhorar a oferta de oxigênio aos tecidos, diminuir a demanda de oxigênio nos tecidos, reduzir a produção de dióxido de carbono e promover a eliminação de dióxido de carbono.
• A liberação de oxigênio para os tecidos pode ser melhorada pela aplicação de oxigênio suplementar, ventilação mecânica invasiva e manutenção da hemoglobina e otimização do débito cardíaco.

Abdome Agudo

• O abdome agudo pode ser definido como um início súbito ou espontâneo de dor abdominal não traumática grave com duração superior a 6 horas e tipicamente inferior a 24 horas.
• A dor abdominal aguda (DAA) é o diagnóstico mais comum para consultas de pronto-socorro, respondendo por aproximadamente 7,7% de 130 milhões de consultas de emergência em 2013.

Causas do Abdome Agudo

• A dor abdominal pode ser causada por infecção, inflamação, obstrução, contração muscular ou diminuição do fluxo sanguíneo para os órgãos.
• Os diagnósticos diferenciais de dor abdominal podem ser um desafio e, portanto, o tipo e a localização da dor são indicadores da direção a tomar ao estreitar um diagnóstico.

Tipos de Dor

• A dor visceral origina-se da inervação de nociceptores dentro dos órgãos abdominais que respondem a estiramento e contração, distensão ou isquemia.
• A dor somática é descrita como aguda, penetrante e localizada e é desencadeada pela estimulação dos nervos que revestem a cavidade peritoneal.
• A dor referida é uma percepção de dor distante da fonte.

Características da Dor

• A dor pode ser continua, paroxística, cólica, difusa ou localizada.
• A dor pode estar associada a outros sintomas, como náuseas, vômitos, diarreia ou retenção urinária.

Avaliação do Abdome Agudo

• Uma abordagem estruturada deve ser usada com qualquer vítima com dor abdominal.
• Um histórico completo e um exame físico são uma prioridade e orientarão o gerenciamento geral e determinarão os testes laboratoriais e diagnósticos necessários para descartar qualquer causa de risco de morte.

Exame Físico

• A avaliação física envolve a avaliação da aparência geral da vítima, sinais vitais e avaliação do abdômen por meio de inspeção, auscultação, percussão e palpação.
• A palpação do abdome deve ser realizada com o paciente em decúbito dorsal e os joelhos em posição de flexão para ajudar a relaxar os músculos abdominais.

Dor Lombar

• A dor lombar é uma das condições mais comuns para os pacientes que procuram tratamento médico.
• A incidência de dor nas costas é de 139 por 100.000 pessoas/ano nos Estados Unidos.
• Aproximadamente 6 milhões de pessoas anualmente são avaliadas em departamentos de emergência (DEs) para dor nas costas.

Custo do Tratamento

• O tratamento da dor nas costas é caro e gerenciar.
• A dor lombar crônica é a terceira condição médica mais dispendiosa, seguida por câncer e doenças cardíacas.
• O custo do tratamento aumenta consideravelmente com a cronicidade.

Efeitos da Dor Lombar

• A dor lombar crônica (DLC) inclui diminuição da função e mobilidade que resulta em perda de produtividade, altos custos de tratamento e pagamentos por incapacidade.
• A DLC é a mais comum causa de incapacidade em americanos com menos de 45 anos.
• A cada ano, 3% a 4% da população dos EUA está temporariamente incapacitada, e 1% da população em idade ativa está incapacitada total e permanentemente devido a dores nas costas.

Definição de Dor Lombar Aguda (DLA) e Crônica (DLC)

• DLA é definida como dor com duração inferior a 6 semanas na região posterior entre os ângulos costais e as pregas glúteas.
• DLC é definida como dor que persiste por mais de três meses.

Avaliação de Pacientes com Dor Lombar

• Um histórico de saúde cuidadoso e preciso e exame físico são essenciais para todas as vítimas que sofrem de dor nas costas.
• A avaliação completa dos sintomas de uma vítima por um médico é essencial para identificar causas subjacentes potencialmente graves de dor nas costas.
• A dor nas costas pode ser colocada em quatro grandes categorias: lombalgias inespecíficas, dor associada a radiculopatia ou estenose espinhal, dor de uma fonte não espinhal, e dor associada a outra causa.

Testes de Triagem

• O teste importante para ajudar a identificar uma possível hérnia de disco é a elevação da perna reta (EPR).
• O teste de EPR é realizado com o paciente sentado ou deitado; no entanto, a posição supina é preferida.
• O teste é positivo apenas quando a manobra provoca dor que irradia para abaixo do joelho.

Crise Hipertensiva

• A crise hipertensiva é um aumento súbito e grave da pressão arterial (PA) que requer atenção médica imediata.
• Existem dois tipos de crises hipertensivas: urgência hipertensiva e emergência hipertensiva.

Urgência Hipertensiva

• Ocorre quando a leitura da PA é igual ou maior que 180/110 mmHg e permanece lá por duas ou mais leituras dentro de um intervalo de 10 minutos sem indicação de dano ao órgão final.
• O paciente pode ser assintomático ou apresentar sintomas de dor de cabeça, falta de ar ou epistaxe.

Emergência Hipertensiva

• Ocorre com uma leitura sistólica persistente da PA de 180 mmHg ou com uma pressão arterial diastólica (PAD) de 120 mmHg.
• Os sintomas incluem baixo nível de consciência, confusão, estupor, dor torácica e possíveis sintomas de acidente vascular cerebral.

Causas da Hipertensão

• A hipertensão pode ser atribuída a várias causas, como dor, ansiedade, tabagismo, obesidade, uso de drogas ilícitas, uso excessivo de álcool ou sal e idade.
• Se a PA não for mantida em uma leitura normal (menor que 140/90), seja leve ou severamente elevada durante um período de tempo, as sequelas podem resultar em infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca, cardiomiopatia, dissecção aórtica, infarto/hemorragia intracraniana, infarto/hemorragia retiniana e lesão/falência renal.

Epidemiologia

• De acordo com a American Heart Association, em 2009, 77,9 milhões de americanos com mais de 20 anos apresentavam algum grau de hipertensão.
• A hipertensão afeta aproximadamente 32% da população americana, com média de um em cada três adultos americanos.

Fatores de Risco

• A hipertensão é mais prevalente em adultos com mais de 55 anos, afro-americanos, indivíduos com sobrepeso ou obesidade devido à falta de atividade física e alto consumo de sódio e aqueles com predisposição genética para a doença.

Avaliação

• A conclusão de um histórico e avaliação precisos é um componente crítico do cuidado emergencial.
• A obtenção de um histórico completo de outras condições comórbidas, como hiperlipidemia, diabetes mellitus, doença arterial coronariana, doença renal e apneia do sono, é crucial na avaliação de um paciente com crise hipertensiva.

Convulsões

• Um evento durante o qual os neurônios do cérebro descarregam de forma anormal, causando superestimulação e mudança involuntária no movimento, sensação, consciência ou comportamento do corpo.
• Localização e número de neurônios envolvidos produzem várias apresentações clínicas.
• Morbidade, mortalidade, qualidade de vida e modalidades de tratamento variam dependendo da etiologia, duração e recorrência das convulsões.

Classificação de Convulsões

• Convulsões são classificadas como provocadas ou primárias.
• Convulsões provocadas ocorrem quando há um evento de precipitação dentro de 7 dias da atividade convulsiva (ex: lesão cerebral traumática, tumores, distúrbios metabólicos, etc.).
• Convulsões primárias não são provocadas e quando recorrentes são definidas como epilepsia.

Status Epilepticus

• Uma convulsão ativa que dura mais de 5 minutos ou, quando as convulsões são consecutivas, durante as quais o paciente não recupera a consciência.
• Estado refratário epilepticus é uma convulsão persistente, apesar da administração intravenosa (IV) de duas drogas antiepilépticas.

Convulsões Focais

• Convulsões focais ou parciais são limitadas a um único hemisfério do cérebro.
• Podem ter sintomas autonômicos motores, sensoriais ou produzir alucinações dependendo da localização no hemisfério cerebral afetado.
• Crises focais simples ocorrem sem comprometimento da consciência.
• Crises parciais complexas apresentam uma alteração da consciência e podem estar associadas a sensações de medo, paranoia, depressão, euforia ou êxtase.

Convulsões Generalizadas

• Convulsões generalizadas se originam de ambos os hemisférios do cérebro e podem ou não ser sutis.
• Podem apresentar contração tônica isolada ou enrijecimento do corpo, contrações clônicas ou rítmicas, ou estado atônico com perda total do tônus muscular.
• Uma convulsão tônico-clônica é um tipo grave de convulsão que começa com perda súbita de consciência.
• Crises de ausência são um tipo de convulsão generalizada com lapsos gerais e breves na consciência normalmente durando menos de 10 segundos.
• Convulsões mioclônicas são caracterizadas por contrações bruscas repentinas e breves envolvendo qualquer grupo de músculos.

Impacto da Epilepsia

• A epilepsia pode ter um impacto significativo na qualidade de vida, incluindo limitações nas atividades diárias, perda da capacidade de dirigir, estigma social que afeta as interações pessoais, etc.
• Efeitos colaterais de medicação são frequentemente uma preocupação para os pacientes, pois podem causar problemas cognitivos, níveis de energia de impacto, desempenho escolar, coordenação de habilidades motoras e função sexual prejudicada.

Avaliação

• A avaliação deve incluir um histórico detalhado.
• Deve-se questionar a privação do sono, aumento de atividade extenuante, infecção recente, o abuso de álcool ou de substâncias e doenças que podem levar ao desequilíbrio eletrolítico.
• Um exame físico deve enfocar a patência das vias aéreas, a adequação da respiração, sinais de hipóxia e sons pulmonares adventícios sugestivos de aspiração pulmonar.

Transtornos por Uso de Substâncias

• Os transtornos por uso de substâncias têm sido um problema na sociedade dos EUA há algum tempo, apesar dos esforços para controlar o abuso de substâncias.
• A Lei de Substâncias Controladas de 1970 estabeleceu a Agência Antidrogas (DEA) para tentar controlar o abuso de substâncias nos EUA.

Epidemia de Opiáceos

• Os EUA estão lidando com uma epidemia de opiáceos, que se acredita que tenha sido exacerbada pela prescrição de opiáceos para o controle da dor.
• O uso de benzodiazepínicos também aumentou, muitas vezes em combinação com opiáceos, o que pode levar a efeitos sinérgicos perigosos, como depressão respiratória e parada cardíaca.

Clase Ansiolítica de Substâncias

• A classe ansiolítica de substâncias inclui álcool, benzodiazepínicos, barbitúricos, rouphynol e GHB.
• Essas substâncias podem ser ingeridas ou inaladas e seus efeitos incluem desorientação, coordenação deficiente, fala arrastada, dor de cabeça, náusea, vômito e diminuição do estado de alerta mental.

Opiáceos

• Os opiáceos são derivados da papoula do ópio e incluem morfina, codeína, heroína, hidromorfona, oxicodona, hidrocodona, metadona, fentanil, meperidina e propoxifeno.
• Essas drogas são usadas principalmente por via nasal e injeção intravenosa direta e seus efeitos incluem diminuição do estado de alerta mental, miose, hiporreflexia, hipotermia, hipotensão, bradicardia e depressão respiratória.

Estimulantes

• A classe estimulante de drogas inclui cocaína, crack, anfetaminas, metanfetamina e MDMA.
• Essas drogas podem ser inaladas, fumadas, injetadas ou ingeridas e seus efeitos incluem vigilância, falsa sensação de poder, taquicardia, pressão arterial elevada, coceira na pele e alucinações.

Cannabis

• A classe de drogas cannabis inclui maconha ou haxixe e seu uso é frequentemente associado à perda de memória a curto prazo, ansiedade e aumento do apetite.
• Essas drogas são geralmente fumadas e seus efeitos são mais notados no cérebro adolescente.

Toxíndromes

• As toxíndromes mais comuns incluem as anticolinérgicas, como anti-histamínicos, agentes antiparkinsonianos, antipsicóticos, antidepressivos tricíclicos, midriáticos, antiespasmódicos e plantas com atropina.
• Outras toxíndromes comuns incluem as colinérgicas, como pesticidas organofosforados e carbamatos.

Avaliação de Transtornos por Uso de Substâncias

• Na avaliação de transtornos por uso de substâncias, é importante saber os componentes, como o tipo de substância utilizada, o método de uso, a frequência de uso e a última vez que foram usados.
• É fundamental avaliar se o paciente está compartilhando agulhas e outras parafernálias, pois esses comportamentos podem levar a outros tipos de doenças, como HIV, hepatite A, B e C.

Hipo e Hiperglicemia

• A hiperglicemia e a hipoglicemia são dois termos que se referem a anormalidades nos níveis de açúcar no sangue.
• A hiperglicemia ocorre quando o nível de açúcar no sangue é maior que o normal, enquanto a hipoglicemia é quando o nível de açúcar no sangue é menor que o normal.
• Ambas as condições não são doenças em si, mas estão associadas a um maior processo de doença que requer atenção médica imediata.

Hiperglicemia

• O nível normal de açúcar no sangue para indivíduos saudáveis é de aproximadamente 70 a 99 mg/dL quando em jejum.
• O açúcar no sangue pós-prandial, que é avaliado 2 horas após o consumo de uma refeição, deve ser inferior a 140 mg/dL.
• A hiperglicemia pode ser causada por estresse, medicamentos, consumo excessivo de carboidratos, inatividade, doença, infecção e cirurgia.
• A cetoacidose diabética (CAD) é uma condição aguda que está associada a níveis de açúcar no sangue de cerca de 250 a 600 mg/dL, acidose metabólica grave, hiperosmolaridade e cetonemia.
• O estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH) é semelhante à CAD com sua presença de hiperglicemia e hiperosmolaridade, mas com níveis de glicose no sangue superiores a 600 mg/dL.

Sintomas e Tratamento da Hiperglicemia

• Os sintomas incluem poliúria, polidipsia, polifagia, náusea, vômito, fraqueza, dor abdominal, desidratação, confusão e letargia e/ou coma.
• O tratamento se concentra na correção da hiperglicemia e nos desequilíbrios eletrolíticos, bem como na reidratação.

Hipoglicemia

• A hipoglicemia ocorre quando o nível de açúcar no sangue de um indivíduo cai abaixo da faixa normal para 69 mg/dL ou menos.
• Os sintomas incluem diaforese, fome, fraqueza, tontura, tremores, ansiedade, convulsões, náuseas e vômitos.
• As causas mais comuns de hipoglicemia são o diabetes mellitus, particularmente quando as vítimas diminuem o consumo de alimentos, aumentam os níveis de atividade ou sobredosagem com a administração de insulina.

Tratamento da Hipoglicemia

• O tratamento para a hipoglicemia baseia-se na causa precipitante da diminuição dos níveis de açúcar no sangue.
• Normalmente, uma dose de 15 g de carboidratos, como suco de laranja, aumenta os níveis de açúcar no sangue.
• Produtos de glicose comercialmente preparados também estão disponíveis e podem ser usados para hipoglicemia.

Prevenção

• A chave para a prevenção de hiperglicemia e hipoglicemia é a manutenção adequada da saúde.
• As vítimas que estão em risco para essas condições devem ter o cuidado de manter a consistência em suas dietas e rotinas de exercícios.
• Evitar carboidratos e açúcares em quantidades excessivas ajudará a evitar a hiperglicemia.

Cefaleias

• Dores de cabeça podem ser mais complicadas do que a maioria das pessoas imagina, com diferentes tipos apresentando sintomas, causas e tratamentos únicos.
• Existem principais tipos de cefaleia, incluindo:

Tipos de Cefaleia

• Dores de cabeça de tensão: mais comum entre adultos e adolescentes, causam dor leve a moderada, alternam os períodos de dor e geralmente não têm outros sintomas.
• Dores tipo enxaqueca: frequentemente descritas como latejante, podem durar de 4 horas a 3 dias, geralmente acontecem uma a quatro vezes por mês, e podem estar relacionadas a outros sintomas como sensibilidade à luz, ruído ou cheiros, náusea ou vômito, perda de apetite, e dor de estômago ou barriga.
• Dores de Cabeça em salvas: as mais graves, pode ter dor intensa por queimação retro ou periocular, ser latejante ou constante, pode ocorrer ptose palpebral, vermelhidão e lacrimejamento no lado da dor, além de congestão nasal.
• Dores de cabeça diárias crônicas: tipo de dor de cabeça que dura de 15 dias ou mais por mais de 3 meses, geralmente é um dos quatro tipos de dor de cabeça primária, incluindo enxaqueca crônica, dor de cabeça de tensão crônica, nova dor de cabeça persistente diária, e hemicrania continua.
• Dores de cabeça sinusal: uma dor profunda e constante nas maçãs do rosto, testa ou na ponte do nariz, eles acontecem quando os seios paranasais ficam inflamados, e geralmente vêm junto com outros sintomas da sinusite, como corrimento nasal, plenitude nos ouvidos, febre e um rosto inchado.

Avaliação e Tratamento das Doenças Clínicas

• A avaliação e tratamento das vítimas clínicas devem considerar aspectos importantes como observações iniciais, primeira impressão, avaliação detalhada, diagnóstico diferencial e reavaliação contínua.
• A avaliação do Advanced Medical Life Support (AMLS) segue uma via de avaliação específica.

Observações Iniciais

• Considerações de segurança da cena: a cena e o potencial para riscos ou ameaças à segurança devem ser avaliados de forma contínua.
• Precauções padrão: as precauções-padrão e o equipamento de proteção individual (EPI) devem ser considerados e adaptados à tarefa a ser realizada.
• Apresentação/queixa principal: a queixa principal é o que a vítima, o familiar ou o amigo relata como preocupação inicial.

Avaliação Primária

• Identifica situações que ameaçam a vida e estabelece estratégias imediatas.

Avaliação Detalhada

• O mnemônico OPQRST pode ser utilizado para ajudar a lembrar as questões mais relevantes:
  • O início: o que estava fazendo quando a dor começou?
  • Paliação/provocação: o que faz a dor cessar, melhorar ou piorar?
  • Qualidade: descreva a dor (queimação, em pontada, incômoda ou penetrante).
  • Região/irradiação/referida: onde sente a dor?
  • Severidade (intensidade): de 1 a 10, que nota você dá para a dor?
  • Tempo/duração: quanto tempo tem a dor?
• O mnemônico SAMPLER indica as condições médicas da vítima:
  • Sinais e sintomas
  • Alergias
  • Medicamentos
  • Passado médico (história) relevante
  • Líquidos e lanches ingeridos (o que e quando)
  • Eventos que precederam o quadro atual
  • Risco (fatores de)

Tratamento

• O tratamento definitivo deve ser realizado no ambiente hospitalar, contudo o socorrista deve iniciar o tratamento das alterações nas vias aéreas, padrão respiratório e circulação, para minimizar as alterações que levam risco de morte iminente à vítima.
• Para as vias aéreas, podem ser utilizadas manobras manuais (inclinação da cabeça e elevação do queixo), a posição lateral de segurança, ou equipamentos específicos para abertura das vias aéreas (cânula naso ou orofaríngea).
• A causa mais comum de obstrução das vias aéreas em vítimas inconscientes é a queda de língua.
• A posição lateral de segurança pode ser usada para manter a via aérea aberta até que a vítima clínica possa ser removida.