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Questions and Answers
Qual é a cor inicial da mancha que aparece após a administração de medicamentos como a dipirona?
O que pode ocorrer quando o paciente entra em contato novamente com a medicação que originou a lesão?
Qual das opções a seguir descreve melhor a evolução da lesão ao longo do tempo?
Quais são os principais causadores de lesões hiperpigmentares relacionadas a medicamentos?
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Qual é a característica da mancha que indica que ela é fixa?
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Quais são os tratamentos recomendados para a lesão durante a fase mais avermelhada?
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Quais são as consequências de expor-se repetidamente ao medicamento causador de manchas hiperpigmentares?
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Qual é o mecanismo proposto para a formação dessas lesões hiperpigmentares?
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Qual é uma consequência do uso prolongado de corticoides na pele?
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Qual a diferença entre estrias novas e estrias mais antigas?
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O que pode causar erupções acneiformes?
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Qual é a característica que define a eritrodermia?
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Qual das seguintes medicações pode causar erupções acneiformes?
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O que deve ser feito se um paciente apresenta erupções acneiformes devido ao uso de medicação?
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Qual afirmação é verdadeira sobre as estrias?
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Qual é um sinal de que um tratamento para estrias não deve ser acreditado?
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Quais são as principais causas do quadro clínico apresentado em pacientes com psoríase e linfoma cutâneo?
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Qual a característica clínica do exantema que pode confundi-lo com exantema viral?
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Qual é o principal fator que pode dificultar o diagnóstico do exantema?
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Como pode ser descrita uma das formas do exantema?
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Qual é a diferença principal entre exantema e eritrodermia?
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Quais podem ser os sintomas gerais associados ao exantema?
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Qual é o erro comum ao diagnosticar um quadro de pustose exantematica?
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Qual o papel das reações farmacológicas em relação às lesões na pele?
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Qual das seguintes características é típica da necrólise epidérmica tóxica?
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Qual sintoma é mais prevalente na síndrome de Steven-Johnson em comparação com a necrólise epidérmica tóxica?
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Como a urticária se diferencia do eritema polimórfico?
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Qual das opções abaixo é uma possível complicação da necrólise epidérmica tóxica?
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Qual é o principal fator desencadeante da urticária mencionado?
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O que pode ocorrer em decorrência da vasculite associada à síndrome de Steven-Johnson?
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Qual é a principal característica da dor na necrólise epidérmica tóxica?
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Quais podem ser as consequências do distúrbio hidroeletrolítico na necrólise epidérmica tóxica?
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Qual a principal causa da fotodermatite em pacientes sob medicação?
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Qual a primeira ação a ser tomada em caso de farmacodermia?
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Quais são os medicamentos comuns que podem causar fotodermatite?
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Qual é a abordagem recomendada para o tratamento de dermatites em áreas localizadas?
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Em casos de síndrome de Steven-Johnson, qual tratamento é geralmente indicado?
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Qual é um dos principais riscos ao trocar um antirretroviral em pacientes com HIV que desenvolveram reações adversas?
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Qual dos seguintes medicamentos NÃO é utilizado para controle de reações adversas a medicamentos?
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Qual dos seguintes é um sinal característico da fotodermatite?
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Study Notes
Atrofia de Pele
- O uso de corticoides pode levar à atrofia da pele, que é irreversível.
- A atrofia pode se manifestar como estrias, que também podem ser causadas por corticoides.
- É importante ter cuidado com o uso de corticoides de alta potência em áreas de pele fina, como dobras e rosto, pois podem causar complicações rapidamente.
- Estrias mais antigas possuem coloração esbranquiçada, enquanto estrias novas têm coloração mais vermelha, sendo este o momento ideal para tratamento.
- Atualmente não existe tratamento definitivo para estrias, independentemente da causa, sendo a prevenção a melhor estratégia.
Erupções Acneiformes
- O termo "erupção acneiforme" se refere ao surgimento de espinhas ou lesões semelhantes a espinhas, geralmente causadas por medicamentos ou substâncias.
- Essas erupções se caracterizam por um início rápido e progressão rápida, com lesões do mesmo tamanho (monomorfas).
- Os principais causadores incluem: uso de produtos oleosos, medicamentos à base de iodetos, brometos, corticoides tópicos ou sistêmicos, ciclosporinas, vitamina B, esteroides como testosterona e suplementos como BCAA.
- O tratamento principal consiste em suspender a medicação, se possível, exceto em casos de uso de medicamentos para tratamento de doenças graves.
- Em casos de uso contínuo de medicamentos como corticoides para doenças sistêmicas, o objetivo é aliviar os sintomas e explicar ao paciente que a erupção somente desaparecerá com a retirada do medicamento.
- Após a retirada da medicação, o tratamento é semelhante ao da acne.
Eritrodermia
- Eritrodermia é a condição em que a pele fica vermelha em sua totalidade (eritema universal).
- Além do eritema, pode haver descamação, que pode variar de fina a grosseira.
- As causas mais comuns são o uso de medicamentos, psoríase e linfoma cutâneo.
- É fundamental investigar a causa da eritrodermia, pois pode ser sinal de doenças graves.
- Os pacientes com eritrodermia podem apresentar prurido intenso e sensação de queimação.
Exantema Agudo
- Exantema é a manifestação de pequenas manchas vermelhas em pontilhado na pele, como ocorre em doenças como rubéola, dengue, zika e sarampo.
- O exantema pode ser um sintoma de farmacodermia ou de doenças exatemáticas virais.
- O exantema pode ter início súbito e aparecer entre 8 a 10 dias após o uso da medicação, mesmo que o medicamento tenha sido suspenso.
- As lesões do exantema são pápulas eritematosas, pontilhadas e difusas.
- A pustose exantematica é uma variante do exantema em que surgem pústulas (bolhas com pus) sobre um fundo de exantema, podendo ser confundida com infecção bacteriana.
Urticária
- A urticária se caracteriza por placas ou pápulas avermelhadas que causam coceira intensa.
- O surgimento das lesões é rápido e desaparecem em menos de 24 horas.
- A urticária pode ser causada por alergia a medicamentos ou alimentos.
- O angioedema é um tipo de urticária que se manifesta como edema (inchaço) volumoso, principalmente na hipoderme.
- As áreas mais frequentes de angioedema são lábios, língua, pálpebras e genitália.
- O angioedema na laringe é uma condição grave que pode levar à asfixia.
- Em casos graves, é recomendado que o paciente carregue sempre um antialérgico na bolsa, pois o angioedema pode ser rápido.
Fotodermatite
- Fotodermatite é uma irritação da pele causada pela exposição à luz solar.
- Se assemelha ao eczema de contato, mas ocorre apenas nas áreas expostas ao sol.
- Pode ser uma reação medicamentosa ao sol.
- A fotodermatite pode se manifestar como vermelhidão e sensação de queimadura na pele.
Evolução da Lesão
- A lesão começa com uma mancha vermelha ou arroxeada que apresenta um halo mais claro, geralmente de início repentino.
- A mancha pode ser assintomática, especialmente em áreas não visíveis.
- Em seguida, a mancha muda de cor para marrom ou hipercrômica e permanece por meses ou anos, sem causar incômodo ou crescimento.
- Após um longo tempo, a mancha pode voltar a clarear e desaparecer.
- Eventualmente, pode aparecer uma bolha na superfície da mancha.
- A mancha pode reacender (ficar vermelha novamente) após um novo contato com o medicamento que causou a reação.
- O formato da mancha é arredondado ou ovalado, com limites bem definidos e tamanho variável.
- AZULAY: Nas fases agudas, ocorre vacuolização das células da camada basal da pele, acompanhada de necrose dos queratinócitos. A camada basal se rompe, liberando melanina para a derme, que é fagocitada por macrófagos (melanófagos), resultando em uma coloração azulada da lesão. A vasodilatação também contribui para o eritema.
- A sequência de surtos sucessivos leva a um acúmulo de melanófagos na derme, sem o componente vascular, especialmente em períodos distantes da reexposição.
- Em casos de exposição contínua ao medicamento, podem surgir novas manchas em outras áreas, mas a primeira mancha permanece no local.
- A cada vez que a mancha fica vermelha, indica novo contato com o medicamento.
- Pele e semi-mucosas podem ser afetadas por manchas hiperpigmentares que não desaparecem, mas também não causam sintomas.
- O mecanismo da reação alérgica não está completamente esclarecido.
- Os principais causadores são: dipirona, salicilatos, tetraciclina e sulfas.
- Tratamento: A primeira medida é retirar a medicação.
- Na fase mais avermelhada, o corticoide tópico pode ser utilizado como anti-inflamatório.
- Observação: O corticoide melhora muitos sintomas, mas nem sempre cura. Seu uso prolongado pode causar atrofia irreversível da pele.
Atrofia da Pele
- A atrofia da pele, causada pelo uso de corticoides, pode se apresentar como estrias.
- As estrias antigas têm coloração esbranquiçada, enquanto as estrias novas são mais avermelhadas, sendo o melhor momento para tratá-las.
- Não existe tratamento definitivo para estrias, independente da causa.
Erupções Acneiformes
- Erupção = algo que sai rápido; acneiforme = forma de acne.
- O paciente apresenta várias espinhas, ou algo semelhante, causadas por remédios ou substâncias.
- O início é rápido, com as espinhas progressivamente piorando.
- As espinhas apresentam tamanho similar, formando um padrão monomorfo.
- Principais causadores: produtos oleosos, medicamentos a base de iodetos, brometos, corticoesteroides tópicos ou sistêmicos, ciclosporinas, vitamina B, esteroides como testosterona e suplementos como BCAA.
- Tratamento: O principal tratamento é suspender a medicação, exceto em casos de uso de medicamentos para doenças graves.
- Após a retirada da medicação, o tratamento é semelhante ao da acne.
Eritrodermia
- Eritro = vermelho; dermia = pele.
- A pele fica vermelha em todo o corpo.
- A descamação pode variar em intensidade, sendo fina ou grosseira.
- A eritrodermia pode ser causada por medicamentos, mas não é exclusiva de farmacodermias.
- Causas principais: psoríase e linfoma cutâneo.
- Investigação: Pacientes com eritrodermia precisam ser investigados intensamente.
- Pode haver prurido e sensação de queimação.
Exantema Agudo
- O exantema é caracterizado por manchas pequenas e vermelhas, como um pontilhado, que cobrem o corpo.
- Pode se assemelhar a doenças virais como rubéola, dengue, zika e sarampo.
- Pode ocorrer com sintomas gerais, como febre e dor no corpo.
- O início do exantema pode ser súbito.
- Exantema pode aparecer entre 8 e 10 dias após o uso da medicação, mesmo após a sua suspensão.
- O paciente pode apresentar exantema mesmo após semanas de uso da medicação.
- O exantema pode desaparecer mesmo com a continuação do uso do medicamento.
- Diferença para Eritrodermia: Na eritrodermia, o paciente apresenta vermelhidão em toda a pele, sem áreas intactas.
- Pustose Exantemática: É um quadro em que o paciente com exantema desenvolve várias pústulas, que podem ser confundidas com infecção bacteriana.
- Eritema Polimórfico: As lesões são parecidas com o eritema polimórfico, mas com um ponto central formando uma vesícula maior.
- Síndrome de Steven-Johnson: As lesões são semelhantes ao eritema polimórfico, mas com maior gravidade, acometendo pele, mucosas e os órgãos internos.
Necrólise Epidérmica Tóxica
- É uma reação grave, caracterizada por erupção generalizada, com bolhas e áreas de necrose.
- As lesões são mais extensas e graves que a síndrome de Steven-Johnson.
- A pele pode se descolar, deixando áreas cruentas, com risco de infecção secundária e distúrbios hidroeletrolíticos.
- Pode haver vasculite e acometimento de órgãos internos.
- Tratamento: Hospistarização em pronto-socorro.
Urticária
- O paciente apresenta prurido e pápulas (bolinhas) e placas avermelhadas que surgem rapidamente.
- A evolução da urticária é rápida, em cerca de 30 minutos.
- Principais causadores: reações alérgicas, medicamentos, alimentos, picadas de insetos, exposição ao sol.
Fotodermatite
- O paciente apresenta bolhas e vermelhidão em áreas expostas ao sol.
- A reação ocorre pela combinação de medicação e exposição ao sol.
- Azulay: Fotodermatites são erupções eritematosas, eritematopapulosas e vesicobolhosas em áreas expostas ao sol, causadas pelo uso de medicamentos que absorvem luz, como clorotiazida, tetraciclinas, fenotiazinas, sulfonamidas, griseofulvina, retinóides e outros.
Tratamento das Farmacodermias
- A primeira medida é retirar a medicação, se possível.
- O tratamento medicamentoso varia de acordo com o quadro clínico.
- Medicamentos utilizados: anti-histamínicos, corticoides oral ou tópico e medidas de suporte geral.
- Os corticoides orais são indicados em casos de processos inflamatórios graves, como síndrome de Steven-Johnson e eritema polimórfico.
- Os corticoides tópicos são indicados em casos de eczema de contato e dermatites localizadas.
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Este quiz aborda a atrofia da pele causada pelo uso de corticoides, incluindo suas manifestações e a importância da prevenção. Também discute erupções acneiformes e seus principais causadores, além de seus sintomas e características. Teste seus conhecimentos sobre saúde dermatológica e cuidados com a pele.
