Atrofia de Pele e Erupções Acneiformes

Atrofia de Pele

• O uso de corticoides pode levar à atrofia da pele, que é irreversível.
• A atrofia pode se manifestar como estrias, que também podem ser causadas por corticoides.
• É importante ter cuidado com o uso de corticoides de alta potência em áreas de pele fina, como dobras e rosto, pois podem causar complicações rapidamente.
• Estrias mais antigas possuem coloração esbranquiçada, enquanto estrias novas têm coloração mais vermelha, sendo este o momento ideal para tratamento.
• Atualmente não existe tratamento definitivo para estrias, independentemente da causa, sendo a prevenção a melhor estratégia.

Erupções Acneiformes

• O termo "erupção acneiforme" se refere ao surgimento de espinhas ou lesões semelhantes a espinhas, geralmente causadas por medicamentos ou substâncias.
• Essas erupções se caracterizam por um início rápido e progressão rápida, com lesões do mesmo tamanho (monomorfas).
• Os principais causadores incluem: uso de produtos oleosos, medicamentos à base de iodetos, brometos, corticoides tópicos ou sistêmicos, ciclosporinas, vitamina B, esteroides como testosterona e suplementos como BCAA.
• O tratamento principal consiste em suspender a medicação, se possível, exceto em casos de uso de medicamentos para tratamento de doenças graves.
• Em casos de uso contínuo de medicamentos como corticoides para doenças sistêmicas, o objetivo é aliviar os sintomas e explicar ao paciente que a erupção somente desaparecerá com a retirada do medicamento.
• Após a retirada da medicação, o tratamento é semelhante ao da acne.

Eritrodermia

• Eritrodermia é a condição em que a pele fica vermelha em sua totalidade (eritema universal).
• Além do eritema, pode haver descamação, que pode variar de fina a grosseira.
• As causas mais comuns são o uso de medicamentos, psoríase e linfoma cutâneo.
• É fundamental investigar a causa da eritrodermia, pois pode ser sinal de doenças graves.
• Os pacientes com eritrodermia podem apresentar prurido intenso e sensação de queimação.

Exantema Agudo

• Exantema é a manifestação de pequenas manchas vermelhas em pontilhado na pele, como ocorre em doenças como rubéola, dengue, zika e sarampo.
• O exantema pode ser um sintoma de farmacodermia ou de doenças exatemáticas virais.
• O exantema pode ter início súbito e aparecer entre 8 a 10 dias após o uso da medicação, mesmo que o medicamento tenha sido suspenso.
• As lesões do exantema são pápulas eritematosas, pontilhadas e difusas.
• A pustose exantematica é uma variante do exantema em que surgem pústulas (bolhas com pus) sobre um fundo de exantema, podendo ser confundida com infecção bacteriana.

Urticária

• A urticária se caracteriza por placas ou pápulas avermelhadas que causam coceira intensa.
• O surgimento das lesões é rápido e desaparecem em menos de 24 horas.
• A urticária pode ser causada por alergia a medicamentos ou alimentos.
• O angioedema é um tipo de urticária que se manifesta como edema (inchaço) volumoso, principalmente na hipoderme.
• As áreas mais frequentes de angioedema são lábios, língua, pálpebras e genitália.
• O angioedema na laringe é uma condição grave que pode levar à asfixia.
• Em casos graves, é recomendado que o paciente carregue sempre um antialérgico na bolsa, pois o angioedema pode ser rápido.

Fotodermatite

• Fotodermatite é uma irritação da pele causada pela exposição à luz solar.
• Se assemelha ao eczema de contato, mas ocorre apenas nas áreas expostas ao sol.
• Pode ser uma reação medicamentosa ao sol.
• A fotodermatite pode se manifestar como vermelhidão e sensação de queimadura na pele.

Evolução da Lesão

• A lesão começa com uma mancha vermelha ou arroxeada que apresenta um halo mais claro, geralmente de início repentino.
• A mancha pode ser assintomática, especialmente em áreas não visíveis.
• Em seguida, a mancha muda de cor para marrom ou hipercrômica e permanece por meses ou anos, sem causar incômodo ou crescimento.
• Após um longo tempo, a mancha pode voltar a clarear e desaparecer.
• Eventualmente, pode aparecer uma bolha na superfície da mancha.
• A mancha pode reacender (ficar vermelha novamente) após um novo contato com o medicamento que causou a reação.
• O formato da mancha é arredondado ou ovalado, com limites bem definidos e tamanho variável.
• AZULAY: Nas fases agudas, ocorre vacuolização das células da camada basal da pele, acompanhada de necrose dos queratinócitos. A camada basal se rompe, liberando melanina para a derme, que é fagocitada por macrófagos (melanófagos), resultando em uma coloração azulada da lesão. A vasodilatação também contribui para o eritema.
• A sequência de surtos sucessivos leva a um acúmulo de melanófagos na derme, sem o componente vascular, especialmente em períodos distantes da reexposição.
• Em casos de exposição contínua ao medicamento, podem surgir novas manchas em outras áreas, mas a primeira mancha permanece no local.
• A cada vez que a mancha fica vermelha, indica novo contato com o medicamento.
• Pele e semi-mucosas podem ser afetadas por manchas hiperpigmentares que não desaparecem, mas também não causam sintomas.
• O mecanismo da reação alérgica não está completamente esclarecido.
• Os principais causadores são: dipirona, salicilatos, tetraciclina e sulfas.
• Tratamento: A primeira medida é retirar a medicação.
• Na fase mais avermelhada, o corticoide tópico pode ser utilizado como anti-inflamatório.
• Observação: O corticoide melhora muitos sintomas, mas nem sempre cura. Seu uso prolongado pode causar atrofia irreversível da pele.

Atrofia da Pele

• A atrofia da pele, causada pelo uso de corticoides, pode se apresentar como estrias.
• As estrias antigas têm coloração esbranquiçada, enquanto as estrias novas são mais avermelhadas, sendo o melhor momento para tratá-las.
• Não existe tratamento definitivo para estrias, independente da causa.

Erupções Acneiformes

• Erupção = algo que sai rápido; acneiforme = forma de acne.
• O paciente apresenta várias espinhas, ou algo semelhante, causadas por remédios ou substâncias.
• O início é rápido, com as espinhas progressivamente piorando.
• As espinhas apresentam tamanho similar, formando um padrão monomorfo.
• Principais causadores: produtos oleosos, medicamentos a base de iodetos, brometos, corticoesteroides tópicos ou sistêmicos, ciclosporinas, vitamina B, esteroides como testosterona e suplementos como BCAA.
• Tratamento: O principal tratamento é suspender a medicação, exceto em casos de uso de medicamentos para doenças graves.
• Após a retirada da medicação, o tratamento é semelhante ao da acne.

Eritrodermia

• Eritro = vermelho; dermia = pele.
• A pele fica vermelha em todo o corpo.
• A descamação pode variar em intensidade, sendo fina ou grosseira.
• A eritrodermia pode ser causada por medicamentos, mas não é exclusiva de farmacodermias.
• Causas principais: psoríase e linfoma cutâneo.
• Investigação: Pacientes com eritrodermia precisam ser investigados intensamente.
• Pode haver prurido e sensação de queimação.

Exantema Agudo

• O exantema é caracterizado por manchas pequenas e vermelhas, como um pontilhado, que cobrem o corpo.
• Pode se assemelhar a doenças virais como rubéola, dengue, zika e sarampo.
• Pode ocorrer com sintomas gerais, como febre e dor no corpo.
• O início do exantema pode ser súbito.
• Exantema pode aparecer entre 8 e 10 dias após o uso da medicação, mesmo após a sua suspensão.
• O paciente pode apresentar exantema mesmo após semanas de uso da medicação.
• O exantema pode desaparecer mesmo com a continuação do uso do medicamento.
• Diferença para Eritrodermia: Na eritrodermia, o paciente apresenta vermelhidão em toda a pele, sem áreas intactas.
• Pustose Exantemática: É um quadro em que o paciente com exantema desenvolve várias pústulas, que podem ser confundidas com infecção bacteriana.
• Eritema Polimórfico: As lesões são parecidas com o eritema polimórfico, mas com um ponto central formando uma vesícula maior.
• Síndrome de Steven-Johnson: As lesões são semelhantes ao eritema polimórfico, mas com maior gravidade, acometendo pele, mucosas e os órgãos internos.

Necrólise Epidérmica Tóxica

• É uma reação grave, caracterizada por erupção generalizada, com bolhas e áreas de necrose.
• As lesões são mais extensas e graves que a síndrome de Steven-Johnson.
• A pele pode se descolar, deixando áreas cruentas, com risco de infecção secundária e distúrbios hidroeletrolíticos.
• Pode haver vasculite e acometimento de órgãos internos.
• Tratamento: Hospistarização em pronto-socorro.

Urticária

• O paciente apresenta prurido e pápulas (bolinhas) e placas avermelhadas que surgem rapidamente.
• A evolução da urticária é rápida, em cerca de 30 minutos.
• Principais causadores: reações alérgicas, medicamentos, alimentos, picadas de insetos, exposição ao sol.

Fotodermatite

• O paciente apresenta bolhas e vermelhidão em áreas expostas ao sol.
• A reação ocorre pela combinação de medicação e exposição ao sol.
• Azulay: Fotodermatites são erupções eritematosas, eritematopapulosas e vesicobolhosas em áreas expostas ao sol, causadas pelo uso de medicamentos que absorvem luz, como clorotiazida, tetraciclinas, fenotiazinas, sulfonamidas, griseofulvina, retinóides e outros.

Tratamento das Farmacodermias

• A primeira medida é retirar a medicação, se possível.
• O tratamento medicamentoso varia de acordo com o quadro clínico.
• Medicamentos utilizados: anti-histamínicos, corticoides oral ou tópico e medidas de suporte geral.
• Os corticoides orais são indicados em casos de processos inflamatórios graves, como síndrome de Steven-Johnson e eritema polimórfico.
• Os corticoides tópicos são indicados em casos de eczema de contato e dermatites localizadas.