Artritis Reumatoide: Características y Diagnóstico

Artritis Reumatoide

• La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune sistémica crónica.
• Causa inflamación de las articulaciones y otros tejidos del cuerpo.

Características Clínicas

• Se distingue por síntomas constitucionales, articulares y extraarticulares.
• Los síntomas constitucionales incluyen astenia, inapetencia, pérdida de peso y febrícula.
• El síndrome articular se presenta como poliartritis crónica simétrica.
• Afecta principalmente las pequeñas articulaciones de manos y pies.

Epidemiología

• La mayor incidencia se da entre los 30 y 50 años.
• Es más común en mujeres, afectándolas tres veces más que a los hombres.
• Existe predisposición genética, incrementando el riesgo de padecer la enfermedad de 5 a 10 veces.
• Hay una relación inversa con el consumo de alcohol y directa con el tabaquismo.
• El inicio de la enfermedad puede ocurrir en invierno o dentro de los seis meses posteriores al parto.

Etiopatogenia

• La etiología es desconocida, pero involucra factores desencadenantes como infecciones (Micoplasma, Epstein-Barr, citomegalovirus, parvovirus).
• Estos factores inician una reacción inmunológica en individuos genéticamente predispuestos, relacionada con la susceptibilidad genética por agregación familiar.
• Existe elevada concordancia entre gemelos monocigotos.
• Se ha identificado la presencia de distintos subtipos del antígeno de histocompatibilidad HLA-DR4.
• Una secuencia o epítopo compartido en el brazo largo del cromosoma 2 sería responsable de la susceptibilidad a la enfermedad.
• La activación de fibroblastos, macrófagos y linfocitos T CD4+ en la membrana sinovial genera citocinas proinflamatorias.
• Estas citocinas, como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa) e interleucinas (1,6,15,18), controlan la secreción de metaloproteasas, prostaglandinas y óxido nítrico.
• Lo anterior conduce a la destrucción del cartílago articular.

Anatomía Patológica

• Los nódulos reumatoides son hallazgos característicos, pero no exclusivos, con un patrón histológico similar al granuloma anular.

Histología

• El área central presenta necrosis fibríoide.
• Los fibroblastos se organizan radialmente, rodeando el área central.
• Se presenta infiltrado celular periférico.

Sinovitis

• Es la principal alteración presente en la artritis reumatoide.
• Es causada por el crecimiento de vasos sanguíneos debido a un desequilibrio entre factores activadores e inhibidores de la angiogénesis.
• La membrana sinovial inflamada se vuelve hipóxica, induciendo aún más la angiogénesis.
• Los nuevos vasos sanguíneos permiten la llegada de leucocitos, que segregan citocinas y estimulan la hipertrofia e hiperplasia de las células de la membrana sinovial.

Cambios Macroscópicos

• Aumento de tamaño de la articulación.
• Congestión y edema.
• La membrana sinovial adquiere un aspecto aterciopelado.
• Presencia de abundantes pliegues y vellosidades.
• Proliferación sobre el cartílago, formando el pannus, que rompe la cortical y erosiona el hueso subcondral.
• Aumento de erosiones y formación de quistes debido a la acción de bombeo del líquido articular.

Cambios Microscópicos

• Fase inicial vascularizada, destacando la hiperplasia de la sinovitis con hasta 3 capas celulares.
• Infiltración de macrófagos, células plasmáticas y linfocitos T y B, agrupados alrededor de los vasos con aspecto de folículo linfoide.
• Los linfocitos T (50%) son principalmente T CD4+.
• Las células plasmáticas y linfocitos B (5%) participan en la formación del factor reumatoide.
• Los macrófagos sinoviales (20%) producen un exceso de citocinas TNF-alfa e IL-1.
• Estas citocinas contribuyen a la degradación de la matriz extracelular y a la destrucción cartilaginosa.
• Provocan resorción ósea mediante la producción de prostaglandinas y metaloproteasas.
• Activan los osteoclastos e inhiben la síntesis de proteoglicanos y colágeno tipo II por los condrocitos.

Clínica - Inicio

• Puede estar precedido por febrícula, astenia, inapetencia y discreta pérdida de peso.
• La fiebre está presente en los casos de inicio agudo y ante complicaciones sistémicas como vasculitis o serositis.
• Momentos cercanos a la eclosión pueden estar precedidos por estrés físico o psíquico.

Clínica - Inicio gradual

• Los síntomas aparecen semanas o meses antes de las manifestaciones articulares.
• Afectación articular: dolor, tumefacción y rigidez, con dolor a la palpación y movilidad.
• La inflamación intensa persiste en reposo, y la piel sobre la articulación se siente caliente.
• La atrofia muscular periarticular es precoz y puede ser intensa.

Síntoma característico

• Rigidez dolorosa matutina de más de 30 minutos, que disminuye con la actividad.

Otros hallazgos

• Extravasación de plasma en el espacio intersticial por vasodilatación causada por citocinas proinflamatorias.
• La tumefacción es resultado de la extravasación de plasma en el espacio intravascular hacia la cavidad articular.

Articulaciones Comunes Afectadas

• Metacarpofalángicas (MCF), particularmente la segunda y tercera.
• Interfalángicas proximales (IF).
• Las últimas cuatro metatarsofalángicas (MTF).
• También muñeca, rodilla, tarso, codos, cadera, hombros, columna cervical y articulaciones temporomaxilares.
• La afectación es simétrica y empeora con la humedad.

Patrón de afectación Inicial

• Puede ser monoarticular, evolucionando a poliarticular.
• Se caracteriza por añadir progresivamente nuevas articulaciones afectadas sin mejorar las ya inflamadas.

Reumatismo Palindrómico

• Comienza como artritis episódica de corta duración, mono u oligoarticular.
• Presenta periodos de remisión completa.
• Cursa con tumefacciones de tejidos blandos periarticulares, lesiones eritematosas no pruriginosas y dolorosas.

Arthritis Robustus

• Se presenta en hombres que realizan trabajos pesados.
• Presencia de escaso dolor, gran tumefacción articular y nódulos subcutáneos.
• Afectación temprana de muñeca o articulaciones interfalángicas.
• Factor reumatoide y anticuerpos anticitrulina predicen AR.

Artritis de inicio (+ de 6 semanas de evolución <1 año)

• Requiere historia clínica completa y exploración física exhaustiva.
• Solicitar: VSG, proteína C reactiva, factor reumatoide, anticuerpos anti-citrulina, anticuerpos antinucleares, HLA B27 y serología del parvovirus B.
• Solicitar: radiografías de manos (palma-placa), pies (planta-placa), sacroilíacas y articulaciones afectadas.

Manifestaciones articulares temporomaxilares

• Presente en el 50% de los pacientes.
• Causa dolor con los movimientos de la mandíbula.
• Se objetiva dolor a la presión sobre la articulación.

Columna Cervical

• Es el único segmento vertebral afectado en la artritis reumatoide.
• Afecta a más del 25% de los pacientes con más de 5 años de evolución de la enfermedad.
• Afectación raramente a daño a la medula espinal.

Alteraciones en la columna cervical

• Afección de la articulación atloido-axoidea y/o de las articulaciones bajo C2.
• La sinovitis erosiona el ligamento transverso del atlas, pudiendo luxar C1 y C2 hacia adelante cuando el paciente flexiona la cabeza.
• Prevalencia del 40%.

Debajo de C2

• Se manifiesta por dolor de características mecánicas, con limitación de la movilidad cervical.
• La sinovitis se localiza en articulaciones uncovertebrales e interapofisiarias posteriores.
• Radiografía muestra pinzamientos discales múltiples sin osteofitos, con subluxaciones y potencial compresión medular.

Clínica

• Dolor suboccipital irradiado al vertex que se incrementa al mover la cabeza.

Exploración

• Limitación importante de las rotaciones cervicales, inflexiones laterales alteradas.
• Menos afectadas la flexión y la extensión.
• Radiografía de perfil con flexión máxima: normal < 4 mm. Radiografía transbucal. RM.

Alteraciones neurológicas

• Mielocompresivas o radiculares: dolor irradiado a región occipital, hombros y brazos con parestesias que empeoran con movimientos cervicales.
• Insuficiencia vertebrobasilar con nistagmo, vértigo y ataxia.
• Tetraparesia espástica progresiva con hipoestesia en manos y trastorno de esfínteres.
• Compresión medular en hombres seropositivos.

Cricoaaritenoidea

• Los erosiones articulares periféricas buen predictor de luxación atloido-axoidea.

Características

• Es una diartrosis que se afecta en ocasiones.
• Causa sensación de plenitud en garganta, ronquera y disnea.

Examen laringoscópico

• Edema e inflamación en los pliegues aritenoides.
• Estridor laríngeo y pérdida de la abducción de las cuerdas vocales.
• Anquilosis bilateral causa disnea y muerte por obstrucción laríngea, requiriendo traqueotomía de urgencia.

Hombros

• Afectación frecuente tras 15 años de evolución.
• Dolor y limitación de la movilidad, resultando en debilidad y atrofia del deltoides.
• Afectación incluye sinovitis gleno-humeral y bursitis subacromial, rotura de manguito rotador y del bíceps, artritis esternoclavicular y acromioclavicular.
• Aproximadamente el 60% presenta afectación acromioclavicular con erosiones en el margen inferior de la articulación.
• El pronóstico funcional es malo por limitación de movilidad.
• Bursitis o tendinitis se tratan con infiltración local de esteroides depósito y analgésico.

Codos

• La sinovitis del codo se inicia en los surcos olecranianos tras 15 años de evolución.
• Conduce a tumefacción entre la cabeza del cúbito y el olécranon.
• Adopta una actitud en flexión, limitando progresivamente tanto la flexión como la extensión.
• El 50% presenta afectación del codo con erosiones en la cabeza del radio, epicóndilo y olécranon.

Muñecas y Manos

• Las alteraciones en estas áreas son secundarias a la artritis.
• La sinovitis de los tendones extensores de la muñeca es fácil de diagnosticar por su localización subcutánea y es relativamente bien tolerada.

Limitaciones de tendones extensores

• Requieren menor recorrido y fuerza para la extensión de los dedos.
• Los extensores solo realizan la extensión de las MCF.
• Lo mas grave es la rotura tendinosa por causas inflamatorias o mecánicas.
• Es más frecuente del 4to y 5to dedo.

Rotura de tendones

• La rotura del extensor del meñique es más común.
• La del extensor largo del pulgar se explora pidiendo al paciente levantar el pulgar de la mesa con la palma apoyada.

Sinovitis de los tendones flexores

• La Rotura es menos frecuente.
• Puede ocurrir en el flexor propio del pulgar y del índice.
• La hipertrofia sinovial dentro del túnel carpiano causa compresión del nervio mediano.
• Es mas frecuente la sinovitis de los tendones flexores de los dedos y tiene mayor repercusión clínica.

Diagnostico de sinovitis de los dedos

• Engrosamiento en toda la longitud de la cara anterior del dedo (proximal).
• Dolor y dificulta para flexionar.
• Hallazgos incluyen deformidades en cuello de cisne, que involucran hiperextensión en IFP e hiperflexión en IFD debido a tracción del tendón profundo.
• En los dedos, las roturas tendinosas se producen por sinovitis.
• EL flexor superficial se rompe mas frecuente.
• Al examinar, indicar al paciente flexionar los dedos para valorar falanges distales.

Artritis

• Afecta casi 30 articulaciones, principalmente muñeca y MCF.
• La sinovitis causa dolor, pérdida de fuerza, atrofia y osteoporosis por desuso.
• Destruye el cartílago, estructuras capsulo-ligamentosas y tendones extensores con el tiempo.

Artritis de la muñeca

• Frecuente en la articulación radiocubital inferior, causando dolor al realizar supinación e hinchazón dolorosa en el borde cubital.
• Característica es la hipertrofia sinovial dorsal o palmar.
• La afectación de muñeca sumada a metacarpianos resulta en desviación cubital.
• Se presenta en posición antiálgica.

Artritis de articulaciones metacarpofalángicas

• Tumefacción dorsal esponjosa y dolor a la palpación.
• Dolor al comprimir anteroposteriormente las MCF.
• Orden de afectación: 2,3,1,4,5 (lado derecho).

Artritis de articulaciones interfalángicas proximales

• Estabilizadas lateralmente por ligamentos colaterales, con flexión por flexores superficiales y profundos y extensión por la bandeleta central y laterales.
• La sinovitis de las IFP se expande dorsalmente causando hiperextensión de la articulación IFD y flexión de la IFP (en ojal).
• Preferencia de afectación: 3,2,4,5,1 (lado derecho).

Artritis de las articulaciones interfalángicas distales

• Afecta el tendón extensor distal, perdiendo la extensión articular y causando la deformidad en flexión de la articulación IFD (dedo en martillo).

Alteraciones del pulgar

• Se puede deformar por artritis o roturas tendinosas.
• Articulaciones: trapecio-metacarpiana, MCF e IFP.
• La sinovitis trapecio-metacarpiana destruye los tendones provocando subluxación radial.
• La MCF pierde progresivamente extensión.
• La IFP raramente afectada, pero presenta inestabilidad de los laterales.

Aspecto de las manos

• Dedos acortados.
• Falanges con postura caprichosas con abundantes pliegues.
• Articulaciones con movilidad anormal
• Los dedos se alargan cuando se estiran por su punta simulando un telescopio.

Caderas

• Menos frecuente e incapacitante, agravando el pronóstico en un 5% hasta el 50%.
• Más común en casos seropositivos y con nódulos.

Clínica

• Dolor inguinal referido a la región pertrocantérea, muslo y cara interna de la rodilla, con cojera bilateral.

Exploración física

• Limitación dolorosa a la abducción y de rodamiento interno.

Actitud

• Flexión y rotación externa desfavorable.

Rodillas

• Afectadas con más frecuencia.

Cambios

• En los primeros estadios la sinovitis persistente produce inestabilidad ligamentosa e hipersensibilidad.
• En las fases más avanzadas, afecta 30% de las individuos.
• Puede acompañarse de genu flexo, valgo o varo.
• Se asocia a quiste poplíteo o de Baker (30%) por complicaciones a la sinovitis.
• Conlleva cuadro pseudotromboflebítico con dolor, eritema, edema distal y fiebre.

Diagnostic

• Ecografía o RM. Diagnóstico diferencial: tromboflebitis.

Tobillos y Pies

• Afecta la articulación tibioperoneo astragalina causado dolor y tumefacción con mal pronóstico.
• La afectación de la subtastragalina causa dolor a la marcha.
• La Astrágalo-escafoidea puede causar desviación a con desviación de la cabeza.
• El dolor y la limitación funcional se deben a la astragalina y mediatarsiana.
• De los inicios del padecimiento, la sinovitis es del 20%.

Afección de las MTF

• Tiende a ensanchar el pie y a desviarlo hacia medial.
• Causa deformación de los 4 últimos dedos, luxando las cabezas de los metatarsianos y formando callosidades dolorosas.
• Causa dolor a la deambulación.

Manifestaciones extraarticulares

Síndrome constitucional

• Astenia (aparece o aumenta en el día).
• Inapetencia.
• Discreta pérdida de peso.
• Fiebre.
• La amiotrofia y se generaliza con debilidad muscular (reumathoid cachexia).

Nódulos

• Masas ovales indoloras en zonas de presión o fricción.
• Pueden aparecer en pleura, pericardio, válvulas cardiacas, cuerdas vocales, esclerótica, duramadre y parénquima pulmonar.
• Ocurren tras meses o años, en px graves y FR positivo
• Área central de necrosis fibrinoide, fibroblastos radiales y infiltrado celular periférico (células plasmáticas y linfocitos).
• Su localización depende del área afectada.

Vasculitis

• Afecta arterias de pequeño y mediano calibre.
• Puede afectar arterias cerebrales, coronarias y mesentéricas.
• Más frecuente hombres con enfermedad, y px con >10 años de evolución.
• Se relaciona con positividad del HLA-DRB1, valores bajos de CD4, presencia de nódulos subcutáneos y tabaquismo.
• Se relaciona a afecciones cardiovasculares graves indicando intervención hospitalaria y antibióticos IV.
• Empíricamente se trata con dosis altas de esteroides y ciclofosfamida.
• Signo clínico: microinfartos en los pulpejos de los dedos o bordes periungueales.
• Arteritis necrosante causa púrpura palpable en las extremidades inferiores.
• Presenta fenómeno de Raynaud y, neuropatía periférica.

Afección neurológica

• Considerar parestesias y déficits neurológicos como "caída de mano o pie".
• Neuropatía sensitiva distal en extremidades inferiores o mononeuritis múltiple.
• Neuropatía por atrapamiento del nervio mediano en el túnel carpiano (+ común), cubital en canal de Guyon, o rama interósea posterior del radial.

Afección ósea

• Disminución de masa ósea tanto en hueso cortical como trabecular y osteoporosis localizada.
• Fractura vertebral es muy frecuente con dolor agudo y se diagnostica con gammagrafía ósea.
• Realizar Valorar la existencia de una densitometría cada 2 años.

Otros padecimientos

• Hipotiroidismo.
• Amiloidosis.
• Glomerulonefritis.
• Xerostomía.
• Síndrome de Sjögren.
• Existe riesgo de cancer.
• Periodontitis.

Sindrome de Felty

• Asociación: AR seropositiva + Esplenomegalia + Granulocitopenia inferior a 2000 ml
• Puede manifestarse con solo 2 componentes, pero puede presentarse hasta que aparezca el tecero, esto por un período de tiempo
• Diagnostico tras 10 años de Artritis.
• Se distingue por su diferencia al linfoma y tuberculosis.

Prevalencia

• < 1%, y ocurre entre los 50 y 70 años.
• Afecta el sexo femenino en un 70%.

Complicaciones

• Amiloidosis se presenta un la prevaleciade 14. y y asintomáticos en > 25% de las personas con este padecimiento.
• Por consiente, se manifiesta por proteinuria.
• Se diagnostica mediante biopsia.

Artritis infecciosa

• Especialmente con terapia a largo plazo.
• Se obtiene mediante un análisis.

Laboratorio

• Se realizan pruebas.
• Se debe obtener resultados.

Alteraciones hematológicas

• Los individuos presentar anemia.
• Sindemería y transferrina baja.

Factor reumatoide

• Esta presente en el 75% de los casos y está presente en el 5%
• Tiene correlación.

Anticuerpos Anti Peptidos Citrulinaos Cíclicos

• Espécificidad es de del 7%.
• Negatividad es de 79%.
• Anti PCC+ FR+PCR.

Anticuerpos Antinucelaes

• 12% de los pacientes y es especial en Sjorgen Secundario.

Liquido Sinovial

• Caracteríaticas liquido inflamatorios, turbios En articulaciones, vainas tendinosas.
• el edema se traduce radiológicamente por un aumento.

Radiológiamente se traduce en

• Pinzamiento de la interlinea articular.
• la predilección es para articulaciones pequeñas de las muñecas.

Muñeca

• Las erosiones aparece en la estiloides cubitales.
• Y la articulación radiocarpiana. y.

Mano

• Se ven afectadas con frecuencia.
• Lesiones preerocivas es el borde radial de las cabezas.

Antepíe

• Aparecen cartílago del metatarsiano.

Rodilla

• Afecciones frecuencia.
• Puede haber quister popitleos.

Tobillos y pies

• Afección tibiio-.fibroperoneoa astragana.
• La articulada extragalatina.

Rodilla

• Pinzamiento de la interlinea articular.
• Radiologimente.

Rodillas

• Afeccionadas con mas frecuencia.
• Sinuvitis persistente produce.

Manifestaciones extraarticulares cardiovasculares

• Pericarditis.
• Nódulos reumatoides.

Afectación ocular

• Epiescleritis causa molestia ocular • Malestar muscular. • Afecta a los linfocitos T. • Es eficaz en los casos de vasculitis y nódulos cutáneos.

Afectación ósea

Osteoporosis de origen multifactorial. Mujeres posmenopáusicas.

Endocrinología renal

• Hipotiroidismo prevalente.
• Tratamiento con AINE.

Digestiva

Xerostomía Manifestación que es común Periodontitis.

Reumatoide y Cáncer

• Hayriesgo de cáncer de pulmón.
• Neoplasia hemotopoyéticas.

Síndrome de Felty

Ar seriopositiva es plenomegalia.

Artritis infecciosa

Especialmente sometido acorticotereapia prolongándola.

Laboratorio y fase aguda

Dos pruebas básicas para que seguimiento VSG.

Alterciones hematológicas

Habitual en procesos infecciosos. Y por secuestro del hierro.

Factor rumatoide

Está presente el 5% de los individuos sanos.

Terapia

• Extravasación.
• En articulaciones Y venas.

Imágen

• Lesión Fundamental. • En articulaciones.

Radio gráficamente se traduce en qué

Erupciones.

Rodillas y caderas

• Afeccionadas con más frecuente

Tratamiento de la artritis reumatoide

• Suprimir la inflamación articular.
• Reposo dieta y ejercicio.

Tratamiento medico

• Adn
• Sistemicos.

Fármacos biológicos

Atacan citocinas que van a la etiopatogenia de la AR.

• Hay varios fármacos antirremáticos modificadores de la enfermedad (FARME) así como FARME biológicos.

Hidroxcloroquina

Puede administrarse contra el reuma.

• Se monitorea con analítica

D penicilinamina

Se da cuando está la vasculitis presente.

Sulfazalacina

• Clínicay biológia que puede ser administrado en semanas.

Las lesiones deben utilizarse en

• Corticoides
• AINE

Fármaco modificadores de la Enfermedad

• Estos están constituidos por organismos vivientes.
• Y son antagonistas.y

Tratamientos combinados

• Son un tipo de tratamientos combinados para atenuar la artritis.

Artritis psóricas

• Es la seronegativa.
• Afecta al 2% de la población.

Etiopatogenia

• Agregación familiar.
• Presencia de locus importante relacionado.

Clínica

• Afectación dominante a IFD.
• Dedo en catalejo.

Tratamiento

• Antibióticos.
• Corticoides.

Ar reactiva

1 y 4 semanas después.

Células que atacan

• Las lipopolisacaridos.

Espondiloartritis anquilosante • Es una enfermedad reumática

Características

Esquelética-axial

• Articulares sacrioliticas constantes

Epidomiologia

Hombres 3.1 Media de 26 Años En el primer década En la columna cervical

Genética

HLA-B27

• 95% son positives a la raza blanca

Manifestaciones

Los esqueléticos entesis

Entesitis

Inflamación con infiltración de colulas.

Clínica

Manifestaciones articulares

Pródromos

• Síndromes vertebra ——dolor del cuadrante interno hacia muslo —-bilateral con frecuencia

SINDROME TORACICO

• Con dolor en la plantilla con dolor

Fases del dolor

• Aumento de la cadera
• Columna cervical
• Alteraciones articulares
• Dolor

Laboratorios

• Con alteracione hematologica

Espondilitis

• Criterios utilizados son NY modifica la
• 80% de la población.
• . Diagnóstico difícil

Evolución y pronóstico

• Posee un curso prolongado con alteración de las articulaciones

Tratamiento

• Se basa sobre todo en controlar la sinovitis. -Es un problema oseo.
• Puede alterar varios organos importantes.

Farmes y tratamientos

Disminuye evolución y controla.

Artristis

• El reumatismo palindrómico.
• La edad y el sexo es importante

Cadera

Alteraciones cervicales

• Afección de la articulacion
• Dolores subcapital.

Diagnóstico y signos

• Edad, sexo, afectación de la muñeca
• Radiografía en flexión Máxima

Osteoporis

• Corticoides
• Déficit de vitamina d/calcium
• Dolor

La artrosis

• Desequilibrio Mecanico
• Aumenta riesgos cardíacos

Matriz intercelular

• Fibrosis tipo2

Clínicamente

• El dolor va y viene
• Puede haber o no deformacion

AINES

• Inyectar
• Esquivar con corticoides

Artrosis del miembro

• Es más común
• Mujeres obesas

Artrosis del codo

• Reduccion fisica
• Poco frecuentes
• Caderas se unen

Cadera

• Raro encontrar alteraciones radiológicas.
• Si hay limitación de la movilidad y eso ya un signo

Radiologo

• La RM es importante

Artrosis

Es un desequilibrio articular mecanismo- biológico.

En términos de patología

• hay una división cartílago articular desequilibrio la piedra angular es de tipo hialino el cual debe estar anclado al hueso.

Diagnóstico

• Afecta cartílago articulaciones .
• En los tejidos.
• Limitación de la movilidad del diafragma
• Hay que consultar especialistas

Diagnóstico, clínica

Dolor articular.

Radiografia

Es específica.

Tratamiento

Aliviar el dolor mantener la alimentación.

Esclerodermia

El daño microvascular extenso y excesivo.

• Afecta el tracto gastrointestinal.

Esclerodermia Systemica

• Mecanismo de afectación Raynaud
• Alteran en el cutano.

En Grosse miento hay casos y formas

• Puede haber afección pulmonar con un fenómeno de Reynoud Lesiones desprendimiento de colágeno.

Raynaud

• Puede ser precipitado.
• Afecta a tejidos duros

Las manifestaciones cutáneas

• Edema difuso en la piel.
• engrosamiento de la dermis
• Engrosamiento dérmico.
• Signo de cuello.

Manifestaciones reumatológicas

Artritis es Simetrica puede afectar:

• Manu y muñeca.

Osteoporosis

• Uso de corticoides D: déficit de absorción

Laboratorio en la afección

• Anemia macroitica hipocrómica
• Trobocitosis.

Radiología y Imagen

• Erociones

Alteraciones extraarticulares

• Fenómeno de raynaud
• Complicacion Mayor: Ulceras digitales
• VSG alta /Anti-sel70 ==
• Miopatía

Laboratorios

• Ck elevada LDH

Diagnostico

• Criterios de Dakalas =RM

Las neoplasias

Tumores solidos

Lesiones

• 1mg/kg/dia luego reducción progresión
• Immunoglobulinas IV
• TSR

Polimialgia Reumatica

vasculitis

• Dolor muy fuerte.
• Mayor incidencia en piel blanca
• TCD4

Clinicamente

• Los hombros presentan limitaciones
• Cadera presenta lesiones

==End

Este cuestionario abarca las características del líquido sinovial inflamatorio, lesiones y estructuras anatómicas afectadas en la artritis reumatoide. También explora los signos radiológicos, áreas comunes de afectación y métodos de diagnóstico, incluyendo la evaluación del quiste de Baker.