Arterite de Células Gigantes (ACG)

Arterite de Células Gigantes (ACG) - Manifestações Clínicas

• A claudicação de mandíbula é uma manifestação precoce da ACG, embora pouco frequente.
• A perda visual na ACG resulta de neurite óptica isquêmica posterior e costuma ser dolorosa.
• A polimialgia reumática afeta mais de 10% dos pacientes com ACG.
• A claudicação de membros superiores pode indicar estenoses em grandes artérias devido à evolução da doença.
• Estenoses e oclusões em grandes vasos podem ocorrer anos após o diagnóstico, levando à claudicação e outras isquêmicas.

Métodos Diagnósticos para Arterite de Células Gigantes

• A biópsia da artéria temporal não é sempre positiva, dependendo da presença de sintomas cranianos.
• O sinal do halo na ultrassonografia Doppler não tem alta especificidade para ACG.
• A ressonância magnética não é o método padrão-ouro para o diagnóstico inicial.
• A ultrassonografia Doppler é vantajosa por ser não invasiva e de alta resolução para avaliar artérias temporais.
• A PET-TC com 18F-FDG não é contraindicada para avaliar o envolvimento de grandes vasos.
• A ultrassonografia Doppler colorido é eficaz para identificar inflamação nas artérias temporais com alta resolução e especificidade de até 100% para o sinal do halo.

Tratamento da Arterite de Células Gigantes (ACG)

• Corticosteroides não devem ser iniciados apenas após confirmação histológica.
• A prednisona não é indicada apenas para formas complicadas da doença.
• Em manifestações neuro-oftalmológicas, a pulsoterapia com metilprednisolona é indicada.
• O metotrexato tem papel também como poupador de corticosteroides na ACG.
• Agentes anti-TNF, como o infliximabe, não são superiores ao tocilizumabe no controle da doença.
• Em manifestações neuro-oftalmológicas, o tratamento imediato com pulsoterapia de metilprednisolona e corticoide oral previne perda visual irreversível.

Características Epidemiológicas e Prognósticas da ACG

• A ACG não impacta principalmente mulheres jovens abaixo dos 40 anos.
• A incidência da ACG não é maior na América Latina do que na Europa.
• A sobrevida de pacientes com ACG não é sempre inferior à da população geral.
• A recidiva da doença não é rara, e pode ocorrer mesmo em pacientes sob tratamento.
• Aneurismas de aorta torácica são complicações tardias importantes, ocorrendo em até 25% dos pacientes e sendo uma causa de óbito relacionada à doença.

Caso Clínico

• A biópsia da artéria temporal deve ser realizada preferencialmente em até 2 semanas após o início do corticoide, pois a positividade diminui significativamente após esse período.

Polimialgia Reumática (PMR) - Apresentação Clínica e Diagnóstico

• Sinovite simétrica e erosiva em pequenas articulações associada a rigidez matinal não favorece fortemente o diagnóstico de PMR.
• A ausência de elevação da proteína C-reativa ou da velocidade de hemossedimentação não exclui o diagnóstico de PMR.
• Envolvimento do quadril, rigidez matinal superior a 45 minutos e ausência de fator reumatoide/anti-CCP contribuem para o escore classificatório de PMR.
• Identificar bursite trocantérica bilateral ao ultrassom não exclui arterite de células gigantes associada à PMR.
• Febre, emagrecimento e depressão não indicam primariamente fibromialgia em vez de PMR.
• O critério classificatório EULAR/ACR 2012 atribui pontos à rigidez matinal prolongada, envolvimento do quadril e ausência de FR e anti-CCP. O ultrassom pode revelar bursites subacromial e trocantérica, reforçando o diagnóstico.

Exames Complementares e Tratamento na PMR

• FAN positivo com títulos baixos e PCR elevada não favorece o diagnóstico de lúpus associado à PMR.
• A resposta incompleta à corticoterapia em até 2 semanas não exclui o diagnóstico de PMR.
• A ressonância magnética tem papel no diagnóstico de alterações musculoesqueléticas associadas à PMR.
• O tocilizumabe não se mostrou ineficaz na PMR, sendo também indicado na artrite reumatoide.
• Metotrexato é um imunossupressor útil como poupador de corticoide em casos refratários ou com efeitos adversos da prednisona.
• Metotrexato é um imunossupressor sintético convencional com evidência para poupar corticoides, sobretudo nos casos refratários, com recidivas frequentes ou intolerância aos efeitos adversos da prednisona.

Caso Clínico – Diagnóstico Diferencial

• Artrite reumatoide do idoso com fenótipo soronegativo não é diagnóstico diferencial.
• Osteoartrite erosiva com manifestações sistêmicas atípicas não são diagnósticos diferenciais.
• Gota tofácea com sinovite crônica oligoarticular não é diagnóstico diferencial.
• Miosite inflamatória com apresentação atípica não é diagnóstico diferencial.
• Quadro clínico típico de PMR com sintomas sistêmicos, rigidez e envolvimento de cinturas, mais edema com cacifo no dorso das mãos sugere RS3PE, podendo coexistir com PMR. O ultrassom mostrando bursite e tenossinovite reforça essa associação.