Praxies

Définition générale

• Les praxies représentent les fonctions de coordination et d'adaptation des mouvements volontaires, dirigés vers un objectif, permettant l'interaction avec le monde extérieur.
• On peut distinguer les praxies des réflexes et des automatismes.
• Elles impliquent la manipulation réelle ou mimée d'objets.

Historique

• Jackson (1866) a décrit un patient présentant une aphasie associée à un déficit de l’activité motrice intentionnelle.
• Le patient était incapable d'effectuer des mouvements intentionnels simples, comme tirer la langue ou faire une grimace, sur demande.
• Cependant, il réussissait à réaliser des actions dans le cadre d'automatismes de la vie quotidienne.
• Les termes "a-praxie" (absence d'action) ont été introduits par Steinhal (1871) et Gogol (1873).

L’apraxie

• L'apraxie correspond à un trouble de l'exécution intentionnelle d'un comportement moteur finalisé, en l'absence de déficit moteur ou sensitif élémentaire.
• Le patient semble "ne plus savoir comment faire" (perte du schéma moteur) ou "comme un maladroit" (difficulté dans l'exécution).
• Il existe plusieurs types d'apraxie:
  • Apraxies gestuelles
  • Apraxies constructives
  • Apraxies spécifiques, par exemple l'apraxie de l'habillage.

Le modèle de Rothi et al. (1997)

• Ce modèle, adapté par Peigneux & Van der Linden (2000), s'applique aux apraxies gestuelles et propose une classification des troubles en fonction de la tâche demandée.
• Il prend en compte différents aspects de la praxis, tels que:
  • La dénomination de gestes significatifs
  • L'imitation de gestes significatifs
  • L'exécution de gestes significatifs sur commandes verbales
  • Les pantomimes sur présentation de l'objet associé
  • L'imitation de gestes sans signification

Apraxies constructives

• Ce type d'apraxie se caractérise par l'incapacité à manipuler des éléments dans l'espace pour une construction (en plan ou en perspective).
• En clinique, cela se traduit par un trouble de l'élaboration du dessin sur ordre ou sur copie.
• Les manifestations peuvent inclure une reproduction maladroite, des simplifications/omissions, des traits incohérents, une perte de la perspective et le "closing-in" (dessin trop petit).

Apraxies de l’habillage

• L'apraxie de l'habillage correspond à une difficulté pour le sujet à séquencer les différentes étapes de l'habillage.
• Les manifestations cliniques peuvent inclure:
  • Une sélection erronée des vêtements (chemise par-dessus le pull)
  • Une orientation déficitaire par rapport au corps (confusion avant/arrière)
  • Un positionnement sur une partie du corps inadéquate (pantalon enfilé par la tête)
  • Des ajustements ou fermetures non faits (chemise non boutonnée)
  • La répétition d'un même vêtement (remettre une seconde chemise)
  • Des interruptions dans l'habillage.

Caractéristiques cliniques et neuro-anatomiques des apraxies

• Les apraxies sont généralement associées à une latéralisation gauche prédominante.
• Les lésions cérébrales impliquées se situent au niveau pariétal (et frontal).
• Les causes des apraxies sont les lésions cérébrales acquises et les pathologies neurodégénératives.
• Il est important de différencier les apraxies des troubles neuro-développementaux, comme la dyspraxie.

Bibliographie

• Seron & Van der Linden (2014) : "Traité de neuropsychologie clinique de l'adulte". Édition De Boeck Solal. Chapitre 26.
• Lechevallier, Eustache & Viader (2008) : "Traité de neuropsychologie clinique". Édition De Boeck. Chapitre 28.
• Manning (2015): "La neuropsychologie clinique - 2e éd.- NP - Approche cognitive". Arman Colin. Chapitre 7.
• Gil (2014). "Abrégés de Neuropsychologie". Elsevier Masson. Chapitre 7.