Tetanos

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Questions and Answers

¿Cuál es el hábitat natural de Clostridium tetani?

Superficies metálicas
Zonas urbanas soleadas
Aguas termales
Tierra y polvo (correct)

¿Qué complicaciones del botulismo son principalmente nosocomiales?

Complicaciones relacionadas con la ventilación mecánica (correct)
Neumonía y otitis media
Reacciones alérgicas a medicamentos
Infecciones en el sitio quirúrgico

¿Qué forma tiene la morfología clásica de las esporas de C.tetani observada al microscopio?

Forma de palillo de tambor (correct)
Forma de prisma
Forma de espiral
Forma esférica

¿Qué tipo de bacteria es Clostridium tetani?

Anaerobia estricta (D) Signup and view all the answers

¿Qué se puede producir si un paciente con botulismo es dado de alta prematuramente?

Neumonía no detectada (B) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la formación de esporas de C.tetani es cierta?

Las esporas sobreviven a la ebullición (B) Signup and view all the answers

¿Qué tipo de bacteria es más común que cause complicaciones en el botulismo?

Nosocomiales (D) Signup and view all the answers

¿En qué contexto se observa una mayor incidencia del tétanos?

En países en vías de desarrollo (C) Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes bloqueantes neuromusculares se menciona como efectivo en el tratamiento del tétanos generalizado?

Pancuronio (C) Signup and view all the answers

¿Qué condición puede causar trismo además del tétanos?

Encefalitis (D) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la mortalidad del tétanos es correcta?

En 2015, aproximadamente 20.000 muertes fueron causadas por el tétanos en neonatos. (B) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes características distingue la rabia del tétanos?

Hidrofobia (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es el pronóstico del botulismo del lactante si no hay complicaciones?

Recuperación completa. (C) Signup and view all the answers

Para regular la inestabilidad neurovegetativa en tétanos, ¿cuáles de los siguientes agentes se pueden emplear?

Bloqueantes α- y β-adrenérgicos (D) Signup and view all the answers

¿Cuánto tiempo permanece hospitalizado en promedio un paciente con botulismo del lactante no tratado?

5,7 semanas. (C) Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal causa de mortalidad por tétanos en adultos?

Tétanos materno después del parto. (D) Signup and view all the answers

¿Qué tipo de parálisis se produce con el uso de bloqueantes neuromusculares en el tratamiento de tétanos?

Parálisis flácida (B) Signup and view all the answers

¿Qué tipo de toxina de botulismo lleva a una estancia hospitalaria más corta?

Toxina de tipo B. (A) Signup and view all the answers

El tratamiento de soporte en el tétanos debe llevarse a cabo en un ambiente que sea:

Tranquilo, oscuro y aislado (D) Signup and view all the answers

¿En qué región ocurre la mayor parte de la mortalidad por tétanos neonatal?

Sur de Asia y África subsahariana. (D) Signup and view all the answers

¿Cuál es un síntoma clave de la rabia que no se relaciona con el tétanos?

Hidrofobia (A) Signup and view all the answers

¿Qué puede ocurrir tras la mordedura de un animal que puede confundirse con el tétanos?

Rabia (D) Signup and view all the answers

¿Cuál es la tasa de letalidad entre casos hospitalizados de botulismo del lactante en Estados Unidos?

Inferior al 1%. (B) Signup and view all the answers

¿Cómo ha cambiado la mortalidad por tétanos en Estados Unidos desde 1947?

Ha disminuido más del 95%. (D) Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo final de la toxina del tétanos?

Inhibir la exocitosis de los neurotransmisores en interneuronas inhibidoras (B) Signup and view all the answers

¿Qué caracteriza la parálisis tetánica en el contexto del tétanos?

Rigidez y espasmos progresivos (C) Signup and view all the answers

¿Cómo se manifiesta el tétanos neonatal generalmente?

Dificultad para alimentarse y llanto (C) Signup and view all the answers

¿Qué tipo de tétanos afecta más comúnmente la musculatura bulbar?

Tétanos cefálico (A) Signup and view all the answers

¿Qué condiciones pueden favorecer la entrada de C. tetani al organismo?

Heridas con restos de suciedad o excrementos (A) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tétanos localizado es correcta?

Provoca espasmos dolorosos alrededor de la zona herida (A) Signup and view all the answers

¿En qué período suele estabilizarse la parálisis tetánica después de la infección?

En la segunda semana (B) Signup and view all the answers

¿Qué efecto fisiológico provoca la neurotoxina del tétanos?

Bloqueo de la liberación de neurotransmisores (C) Signup and view all the answers

¿Cuál es la velocidad de transporte medida en el nervio ciático?

3,4 mm/h (B) Signup and view all the answers

¿Qué neurotransmisores impide la toxina tetánica al penetrar en las interneuronas medulares inhibitorias?

Glicina y GABA (A) Signup and view all the answers

¿Qué caracteriza a las crisis de tétanos en un individuo afectado?

Contracciones musculares tónicas y espasmos (D) Signup and view all the answers

¿Cómo afecta el tétanos al sistema nervioso autónomo?

Inestabiliza el sistema nervioso autónomo (C) Signup and view all the answers

¿Qué provoca el espasmo del esfínter vesical en un paciente con tétanos?

Disuria y retención urinaria (B) Signup and view all the answers

¿Qué componente de la toxina tetánica actúa como endoproteasa?

Cadena ligera de 50 kDa (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las consecuencias de la actividad metabólica alta en los músculos espásticos durante el tétanos?

Fiebre alta, que puede alcanzar los 40 °C (D) Signup and view all the answers

¿Qué provoca la toxina tetánica al bloquear la inhibición normal de los músculos antagonistas?

Contracciones máximas y agotamiento muscular (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal razón para preferir las inmunoglobulinas humanas sobre la antitoxina tetánica equina?

Tienen una semivida más prolongada y menos efectos adversos (C) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la administración de antitoxina tetánica es correcta?

Se debe realizar una prueba de sensibilidad antes de su administración (D) Signup and view all the answers

¿Qué condición se relaciona con una alteración del control neurovegetativo en pacientes con tétanos?

Labilidad térmica (C) Signup and view all the answers

¿Qué riesgo se asocia con la dosis habitual de antitoxina tetánica?

Desarrollo de la enfermedad del suero (A) Signup and view all the answers

¿Cuáles son las consecuencias de la actividad metabólica alta en los músculos espásticos durante el tétanos?

Producción excesiva de ácido láctico (D) Signup and view all the answers

¿Por qué es importante el tratamiento continuo en un entorno adecuado para pacientes con tétanos?

Para mantener la estabilidad neurovegetativa (A) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas indica un deterioro en el sistema nervioso autónomo en pacientes con tétanos?

Espasmos del esfínter vesical (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es el papel de la neurotoxina del tétanos en el sistema nervioso?

Inhibe la liberación de neurotransmisores en interneuronas inhibitorias (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es el mecanismo principal mediante el cual C.tetani causa la enfermedad?

Liberación de toxinas al torrente sanguíneo (B) Signup and view all the answers

¿Qué factor distingue a la toxina tetánica de otras toxinas conocidas?

No induce una respuesta inflamatoria significativa (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es la razón por la que la tetanospasmina es considerada extremadamente peligrosa?

Es la segunda sustancia más venenosa conocida (C) Signup and view all the answers

¿Cuál es la dosis letal estimada de la toxina tetánica en humanos?

10^{-5} mg/kg (B) Signup and view all the answers

¿Qué condición puede resultar de la actividad metabólica alta de los músculos espásticos durante el tétanos?

Ruptura muscular (C) Signup and view all the answers

¿Qué característica de C.tetani promueve su virulencia?

Su incapacidad para invadir los tejidos del huésped (D) Signup and view all the answers

¿Cuál es un efecto fisiológico que provoca la neurotoxina del tétanos?

Inhibición de la liberación de neurotransmisores inhibitorios (D) Signup and view all the answers

¿Cómo se manifiesta típicamente el tétanos neonatal?

Con rigidez muscular y dificultades para alimentarse (D) Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal causa de casos de tétanos no neonatal en Estados Unidos?

Lesiones traumáticas por objetos contaminados (D) Signup and view all the answers

¿Qué se puede emplear para prevenir el botulismo alimentario efectivamente?

Cocinar a temperaturas altas (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es una secuela común en adultos que han sufrido botulismo?

Debilidad y fatiga crónicas (B) Signup and view all the answers

¿Qué característica distingue la incidencia de tétanos en niños no inmunizados?

Predominancia en aquellos cuyos padres se oponen a la vacunación (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es un método adecuado para el tratamiento de heridas que puede prevenir el tétanos?

Limpiar bien la herida (B) Signup and view all the answers

¿Cómo se relaciona la edad con las tasas de letalidad en el botulismo?

El pronóstico es mejor en pacientes más jóvenes (C) Signup and view all the answers

¿Qué complicaciones pueden surgir de un caso de botulismo en lactantes no tratados?

Desarrollo de estrabismo (A) Signup and view all the answers

¿Qué puede causar la aparición del tétanos en un paciente que se inyecta drogas ilegales?

Material de sutura no estéril (A) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la forma en que el botulismo del lactante puede prevenirse?

La miel debe evitarse en niños menores de 1 año. (C) Signup and view all the answers

¿Qué papel desempeña el desbridamiento quirúrgico en el tratamiento del botulismo?

Elimina el tejido infectado y promueve la curación. (B) Signup and view all the answers

¿Cómo afecta la lactancia materna al botulismo del lactante?

Reduce el riesgo de muerte súbita. (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es el ambiente ideal para la transición de espora a estado vegetativo de la toxina del tétanos?

Condiciones anaerobias con bajo potencial de oxidorreducción. (D) Signup and view all the answers

¿Qué fuente se considera claramente evitable de esporas botulínicas en los lactantes?

La miel. (A) Signup and view all the answers

¿Qué se puede concluir sobre el consumo de jarabes de maíz en relación al botulismo?

No representan un riesgo de esporas botulínicas según estudios recientes. (D) Signup and view all the answers

¿Cuál es el estado en que las esporas de clostridio se activan para causar tétanos?

En condiciones anaerobias y tras un traumatismo. (D) Signup and view all the answers

¿Qué tipo de tratamiento se menciona como necesario en caso de heridas contaminadas para prevenir el botulismo?

Desbridamiento quirúrgico y administración de antibióticos. (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es el propósito de la administración de inmunoglobulina antitetánica en el tratamiento del tétanos?

Neutralizar la toxina tetánica en los axones (D) Signup and view all the answers

¿Qué medida debe ser considerada para prevenir complicaciones en pacientes con tétanos?

Mantener un monitoreo hidroelectrolítico constante (B) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones describe inapropiadamente el manejo quirúrgico en casos de tétanos?

Debido al riesgo de hemorragia, se pospone la cirugía (D) Signup and view all the answers

¿Cuál es el efecto del uso de heparina subcutánea en pacientes con tétanos?

Disminuye el riesgo de trombosis venosa profunda (B) Signup and view all the answers

¿Qué complicación puede surgir debido a la parálisis rígida intensa y mantenida en pacientes con tétanos?

Desarrollo de úlceras por presión (A) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento del tétanos es incorrecta?

La resección del muñón umbilical es obligatoria (A) Signup and view all the answers

¿Qué indicación se considera clave para la monitorización cardiorrespiratoria en pacientes con tétanos?

Vigilar las respuestas del sistema nervioso autónomo (A) Signup and view all the answers

En el manejo del tétanos, ¿cuál de estas medidas se considera contradictoria?

Pausar la administración de antibióticos (A) Signup and view all the answers

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Study Notes

Clostridium tetani y botulismo

Clostridium tetani es una bacteria grampositiva, anaerobia y móvil, que se encuentra en el suelo, el polvo y los intestinos de animales.
La formación de esporas permite a C. tetani persistir en el ambiente, siendo las esporas resistentes a la ebullición pero no al autoclave.

Complicaciones del botulismo

Las complicaciones generalmente son nosocomiales y pueden incluir diversas infecciones como neumonía, infecciones del tracto urinario y otitis media.
Pacientes con botulismo que requieren respiración artificial pueden sufrir complicaciones inevitables debido a su prolongada estancia en UCI.

Epidemiología del tétanos

El tétanos es endémico en muchos países en vías de desarrollo; en 2015, causó aproximadamente 57,000 muertes a nivel global.
La mortalidad neonatal es mayor en regiones del sur de Asia y África subsahariana.

Pronóstico del botulismo y tétanos

En Estados Unidos, la tasa de letalidad por botulismo del lactante es inferior al 1%.
Sin complicaciones, el pronóstico del botulismo del lactante es favorable; la estancia hospitalaria promedio no tratada es de 5.7 semanas.

Efectos del tétanos

El tétanos se caracteriza por contracciones musculares tónicas y espasmos dolorosos, lo que puede resultar en obstrucción respiratoria y asfixia.
Afectaciones como taquicardia, hipertensión y fiebre son comunes debido al alto gasto energético de los músculos.

Patogénesis y toxina tetánica

La toxina tetánica inhibe la liberación de neurotransmisores como GABA y glicina, causando espasmos musculares involuntarios.
Dos cadenas en la toxina (A y B) son responsables de su acción: la cadena A es una endoproteasa que rompe la sinaptobrevina, mientras que la cadena B facilita la entrada a la neurona.

Manifestaciones clínicas

El tétanos neonatales se presenta entre 3-12 días después del nacimiento, comúnmente con dificultad para alimentarse y espasmos musculares.
El tétanos localizado puede causar espasmos en los músculos adyacentes a la herida, mientras que el tétanos cefálico se debe a heridas en la cabeza.

Diagnóstico diferencial

El tétanos no se confunde fácilmente con otras enfermedades, pero el trismo puede ser un síntoma de abscesos o encefalitis.
La rabia puede presentar síntomas similares, pero se distingue por la hidrofobia y convulsiones clónicas.

Tratamiento de soporte

El tratamiento de soporte debe ser meticuloso, preferiblemente en un ambiente tranquilo y aislado para el paciente.

Tétanos

El tétanos se presenta como un proceso mediado por toxinas más que por una infección aguda, con pocos síntomas inflamatorios.
La causa principal de la enfermedad es la toxina tetanospasmina, la segunda sustancia más venenosa conocida, solo superada por la toxina botulínica.
Se estima que la dosis letal de la toxina tetánica es de 10⁻⁵ mg/kg.
En Estados Unidos, se recomiendan dosis de 1,500-3,000 U de antitoxina tetánica (ATT) equina, aunque no está disponible.
Un 15% de los pacientes tratados con ATT puede desarrollar enfermedad del suero.

Pronóstico

La recuperación en el tétanos se logra por regeneración de sinapsis intramedulares.
Estudio de casos en EE. UU. muestra 197 casos y 16 muertes de tétanos entre 2009 y 2015.
Los niños no inmunizados son los más afectados por el tétanos infantil, en su mayoría de padres que se oponen a la vacunación.

Prevención

Para prevenir el botulismo alimentario, es crucial seguir normas de seguridad en la conservación de alimentos.
Se recomienda calentar conservas caseras a 85 °C durante al menos 5 minutos.
Para botulismo por heridas, limpieza rigurosa y desbridamiento quirúrgico son fundamentales.
La miel es un riesgo conocido de esporas botulínicas en lactantes menores de 1 año.

Patogenia

El tétanos ocurre cuando las esporas de Clostridium tetani se introducen en una herida y germinan bajo condiciones anaerobias, produciendo la toxina.
La producción de toxina ocurre solo en células vegetativas, no en esporas.

Complicaciones

El tétanos puede causar convulsiones y parálisis rígida intensa, exponiendo al paciente a múltiples complicaciones.
El control de la función respiratoria y necesidades eléctrolíticas es crucial en el tratamiento.

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