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Questions and Answers
¿Qué porcentaje de individuos normales puede presentar el ebriotoxón posterior en la anomalía de Axenfeld?
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¿Cuál de los siguientes genes está asociado con la anomalía de Axenfeld?
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¿Qué condición puede causar glaucoma en un 50% de los casos según la anomalía de Rieger?
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¿Qué síndrome se caracteriza por la anomalía de Rieger más retraso mental y anormalidades sistémicas?
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¿Cuál es la principal causa de ceguera legal en diabéticos?
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¿Qué sustancia es responsable de convertir la glucosa en alcoholes según la patogénesis de la retinopatía diabética?
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¿Qué tipo de retinopatía se describe con un 30% de incidencia al diagnóstico en diabéticos tipo 2?
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¿Qué factor está asociado con un empeoramiento del edema macular diabético?
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¿Qué indica una disminución de 1 mm en la PIO?
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¿Cuál es el rango normal de la papila en milímetros?
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¿Qué tipo de glaucoma puede ser causado por la obstrucción de la malla trabecular?
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¿Cuál es un mecanismo responsable del glaucoma pigmentario?
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¿Qué componente del método de tonometría de aplicación es crucial para medir la PIO?
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¿Qué se considera un predictor de picos de PIO durante una curva de sobrecarga hídrica?
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¿Cuál de las siguientes intervenciones se considera si PIO no está controlada en un caso de hipema?
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¿Qué característica se asocia a menudo con el síndrome de dispersión de pigmento en hombres jóvenes?
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¿Cuál es el propósito del prisma de base externa colocado delante del ojo derecho en la fijación bifoveal?
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En casos de microtropía izquierda, ¿qué ocurre cuando se coloca el prisma de base externa en el ojo afectado?
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¿Cuál es la principal función del sinoptóforo en el tratamiento del estrabismo?
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¿Cuál es un tipo de esotropía que se presenta desde el nacimiento o en los primeros meses?
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¿Qué caracteriza a la exotropía verdadera en comparación con la simulada?
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¿Qué tipo de tratamiento se sugiere para los niños menores de 2 años con esotropía no acomodativa?
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¿Cuál es la característica principal de la exotropía intermitente?
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¿Qué condición puede estar asociada con la exotropía en niños mayores y adultos?
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¿Cuál de los siguientes fenómenos se puede valorar mediante la maniobra de Bielchowsky?
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¿Qué grado de visión binocular se refiere a la percepción simultánea?
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¿Cuál es la causa más común de parálisis del III par craneal adquirido?
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¿Qué se busca lograr al tratar la esotropía en pacientes mayores de 2 años que han fallado en el tratamiento con toxina botulínica?
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En la exotropía secundaria, ¿qué evento puede desencadenarla?
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¿Qué evaluación es necesaria al considerar una exotropía secundaria?
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La alteración más común en la parálisis del VI par craneal se manifiesta como:
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¿Cuál de las siguientes teorías no describe una causa de exotropía?
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¿Cuál es la característica principal de la retinosquisis senil?
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¿Cuál de los siguientes agentes patógenos está asociado con úlceras corneales micoWcas?
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¿Qué tipo de tratamiento se utiliza comúnmente para las alergias estacionales?
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¿Cuál es una característica del queratoconjuntivitis alérgica vernal?
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La papilar gigante está relacionada principalmente con:
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La tracción vítrea puede resultar en un:
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¿Qué síntomas son típicos de la queratoconjuntivitis alérgica atópica?
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En la retinosquisis juvenil, ¿cuál es el pronóstico típico?
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Study Notes
Anomalía de Axenfeld
- Es una anomalía que se caracteriza por un ebriotoxón posterior (desplazamiento anterior de la línea de Schwalbe) que se observa en el 15% de las personas normales.
- Presenta procesos iridianos hacia el espolón escleral.
- El 50% de los individuos con esta anomalía desarrollan glaucoma.
- Se asocian a genes PAX6, FOXC1, RIEG1, RIEG2.
Anomalía de Rieger
- Es una anomalía que se caracteriza por la presencia de Anomalía de Axenfeld, junto con hipoplasia de iris con agujeros.
- El 50% de los individuos con esta anomalía desarrollan glaucoma.
Síndrome de Rieger
- Es un síndrome que se caracteriza por la Anomalía de Rieger, junto con retraso mental y anormalidades sistémicas (dental, craniofacial, genitourinario y esquelético).
Síndrome de Alagille
- Es un síndrome que se caracteriza por la Anomalía de Axenfeld, junto con retinopatía pigmentaria, corectopia, esotropia y algunas anormalidades sistémicas.
- Las anormalidades sistémicas incluyen la ausencia de tendones flexores, alteraciones faciales, estenosis valvular pulmonar, hipoplasia de vías biliares y anormalidades esqueléticas.
Anomalía de Peter
- Es una anomalía que se caracteriza por la presencia de un leucoma corneal central (debido a un defecto en la membrana de Descement con ausencia de endotelio), unido a adherencias iridianas.
- Puede incluir catarata.
- El 50% de los individuos con esta anomalía desarrollan glaucoma.
- Se asocia a anormalidades cardiacas, craniofaciales, esqueléticas y el gen PAX6.
Retinopatía diabética
- Se denomina retinopatía diabética al conjunto de alteraciones que se producen en la retina de los pacientes diabéticos.
- Las personas diagnosticadas recién con diabetes tipo 1 presentan un 0% de riesgo de desarrollar retinopatía diabética.
- El 30% de las personas diagnosticadas recién con diabetes tipo 2 desarrollan retinopatía diabética.
- Se observa que a los 5 años de la diagnosis, un 40% de las personas con diabetes tipo 2 desarrollan retinopatía diabética, con un 2% de las personas que desarrollan retinopatía diabética proliferativa (RDP).
- Se observa que a los 20 años de la diagnosis, un 90% de las personas con diabetes tipo 2 desarrollan retinopatía diabética, con un 25% de las personas que desarrollan retinopatía diabética proliferativa (RDP).
- El 67% de las personas con diabetes 2 desarrollan retinopatía diabética en los 10 años tras la diagnosis, mientras que sólo un 10% desarrollan retinopatía diabética proliferativa (RDP).
- El 35% de los pacientes con retinopatía diabética sintomática desarrollan proteinuria.
- El edema macular es la causa principal de ceguera legal en diabéticos.
- La principal causa de baja visual en la retinopatía diabética proliferativa (RDP) són la tracción vítrea, la neovascularización y la hemorragia vítrea.
- Las glitazonas están asociadas con un empeoramiento del edema macular diabético.
Patogénesis de la Retinopatía Diabética
- La aldosa reductasa es una enzima que convierte la glucosa en alcoholes, como el sorbitol y la fructosa.
- Estas sustancias aumentan la fuerza osmótica, dañando el epitelio del cristalino y provocando cataratas.
- La aldosa reductasa también convierte la galactosa en galactitol, lo que causa cataratas en la galactosemia
- Los factores vasoproliferativos, como el VEGF, son liberados por el endotelio del capilar retinal favoreciendo la neovascularización.
- También se observa TGF-B.
- El daño a la retina también tiene un componente inflamatorio provocado por macrófagos y la activación del complemento.
- El edema macular prolongado se cree que depende más del componente inflamatorio, por lo que responde mejor a los esteroides.
- Hay daño por radicales libres.
- Anormalidades plaquetarias y la mayor viscosidad sanguínea generan, en conjunto, áreas de isquemia.
Presión intraocular (PIO)
- Ecuación de Goldman: PO = F/C + PV
- F: formación de humor acuoso
- C: facilidad de salida
- Pv: presión escleral
Presión Intraocular Basal
- Se define como la presión intraocular basal la obtenida con toma de 4 a 6 medidas en 2 a 3 visitas.
- Se tomará como valor la media o el valor más alto registrado.
- Aunque no se especifica en el texto, la curva horaria de presión intraocular es el método más preciso para determinar la presión intraocular basal.
Presión Intraocular Meta
- La presión intraocular meta es el rango de presión que se requiere para detener la progresión de la enfermedad.
- La disminución de 1 mm de la presión intraocular disminuye el riesgo de progresión en un 10%.
Curva de Sobrecarga Hídrica
- La curva de sobrecarga hídrica se obtiene administrando 1 L o 10 ml/kg de solución salina en 5 minutos.
- Es un predictor de los picos de presión intraocular.
Tonometría de Aplicación
- La tonometría de aplicación se basa en el principio de Imbert Fick.
- P=F/A
- P: presión en el interior del ojo.
- F: fuerza necesaria para aplanar la superficie del ojo.
- A: área de la superficie del ojo.
- El tonómetro de Goldman tiene un área de 3,06.
Gonioscopia
- La gonioscopia es un procedimiento utilizado para examinar el ángulo iridocorneal.
- Existen dos tipos:
- Gonioscopia indirecta: se utiliza la reflexión total interna.
- Gonioscopia directa: se utiliza la lente de Koeppe.
Papila Normal
- La papila normal mide entre 1,5 y 2,2 mm.
Hemorragia en Astilla
- Es un signo clínico que sugiere una posible progresión de la enfermedad.
- Se caracteriza por una hemorragia en forma de astilla en la papila.
- Se debe sospechar progresión de la enfermedad si la pérdida de visión es superior a 5 dB durante los próximos 4 años.
- Algunos signos específicos de la progresión de la enfermedad son:
- Muesca o perdita focal del ANR.
- Daño en la capa de fibras nerviosas.
Glaucoma Secundario de Ángulo Abierto
- Las causas de glaucoma secundario de ángulo abierto son:
- Obstrucción de la malla trabecular: hipema, células falciformes, células fantasmas, hemolitico, facolítico, pseudoexfoliación, células neoplásicas, glaucoma pigmentario, por partículas de cristalino
- Toxicidad/medicamentos: inducido por esteroides
- Inflamación: uveítis
- Presión venosa epiescleral incrementada
- Trauma: receso angular, daño químico, hemorragia postoperatoria
Hifema
- Se recomienda intervención quirúrgica en casos de hifema si:
- La presión intraocular no se controla.
- Hay tinción corneal con sangre.
- Se observa un coagulo prolongado (más de 15 días).
- Hay resangrado.
- Es un hifema de bola 8.
Glaucoma Pigmentario
- Es un tipo de glaucoma que afecta típicamente a hombres jóvenes con miopía.
- El 50% de los pacientes con síndrome de dispersión de pigmento desarrollan glaucoma pigmentario.
- Es habitualmente bilateral (90% de los casos).
- Tiene una herencia autosómica dominante ligada a un gen localizado en el cromosoma 7q35q36.
Mecanismos del Glaucoma Pigmentario
- Bloqueo pupilar inverso: el iris, en contacto con las zonulas, produce la liberación de pigmento que obstruye la malla trabecular con la consecuente elevación de la presión intraocular.
- Se puede observar halos alrededor de las luces, visión borrosa con picos de presión intraocular (como después del ejercicio), huso de Krukenberg (melanina fagocitada por el endotelio corneal).
- La configuración del pigmento en la malla trabecular es en forma de S.
- Se pueden observar iridonesis, transiluminación iridiana.
- Se asocia a degeneración en la lace y desprendimiento de retina.
Oclusión Vascular de la Retina Central (OVCR)
- Se caracteriza por una línea de Schie (dilatada) y pigmento en la cápsula anterior.
- Se recomienda bajar la presión intraocular, siendo los análogos de las prostaglandinas la primera opción de tratamiento.
- Se debe intentar disminuir el contacto zonular, por lo que la pilocarpina es la más efectiva antes de dormir.
- Se recomienda realizar una iridotomía periférica (disminuye el bloqueo pupilar inverso), trabeculoplastia y cirugía filtrante.
Pseudoexfoliación
- La pseudoexfoliación es una condición que afecta al cristalino y a los tejidos del ojo, caracterizada por la presencia de material fibrilar que se acumula en la superficie de la lente y bloquea el flujo de humor acuoso.
- Los pacientes con pseudoexfoliación presentan una mayor probabilidad de desarrollar glaucoma.
Fijación Bifoveal
- Es una técnica utilizada para evaluar la capacidad de fusión de los ojos, donde el paciente utiliza prismas para fusionar una imagen proveniente de cada ojo.
- Se coloca un prisma de base externa en el ojo derecho para desviar la imagen temporalmente a la fóvea.
- El ojo izquierdo luego realiza un movimiento de corrección hacia la izquierda para fusionar las imágenes.
- El ojo izquierdo convergerá hacia la izquierda para fusionar las imágenes.
Microtropia Izquierda
- Es un tipo de estrabismo en el cual el paciente presenta una ligera desviación del ojo hacia adentro.
- Se coloca un prisma de base externa en el ojo donde se sospecha la escotoma (zona de visión defectuosa), de modo que la imagen se desvía temporalmente pero cae dentro del escotoma sin que se observe movimiento.
- Se mueve entonces al ojo derecho, observando si se mueven ambos ojos simultáneamente hacia la izquierda de forma conjunta para mantener la fijación.
- El ojo izquierdo no tendrá movimiento de refijación debido a que la imagen cae en el escotoma.
Sintotóforo
- Es un instrumento que se utiliza para compensar el ángulo de desviación y presenta imágenes a ambos ojos simultáneamente.
- Es útil para investigar el potencial de la función binocular en presencia de un estrabismo manifiesto.
Grados de visión binocular
- Se pueden identificar tres grados de visión binocular:
- Primero grado: percepción simultánea
- Segundo grado: fusión
- Tercer grado: estereopsis
Prueba del Gradiente
- Es una prueba utilizada para evaluar la endotropía con factor acomodativo.
- Se mide la endodesviación a 30 cm sin lentes.
- Luego se colocan lentes de +3 D sobre la corrección visual del paciente.
Maniobra de Gallegos
- Es una maniobra utilizada para evaluar la endotropia de ángulo variable.
- Se realiza observando el grado de endotropía con la mirada a distintos ángulos.
Poshner
- Es una prueba utilizada para evaluar la desviación vertical.
Fenómeno de Bielchowsky
- Es una prueba utilizada para evaluar el grado de incomodidad que siente el paciente debido a la desviación vertical.
- En el test se observa si el paciente realiza movimientos de la cabeza para compensar la visión vertical.
- La realización de movimientos de inclinación hacia un lado para evitar la diplopia, se deduce de la presencia de un déficit del IV nervio craneal.
Esotropias
- Es un tipo de estrabismo caracterizado por la desviación del ojo hacia adentro.
- Dentro de las esotropías existimos dos tipos:
-
Endotropia no acomodativa: es un tipo de estrabismo que está presente desde el nacimiento o los primeros 6 meses del bebé.
- Presenta grandes a medianas desviaciones (más de 30 D prismáticas) y generalmente es estable en el tiempo.
- Se presenta en niños con escasa hipermetropía.
- Se considera alternativa u monocular, por lo que puede asociarse a ambliopía.
- Presenta alteraciones verticales, siendo más frecuente el oblicuo (70%) que la DVD (70%).
- Se puede demostrar la abducción con la maniobra de cabeza de muñeca u ocluyendo un ojo por varias horas.
- Se puede observar nistagmo, generalmente horizontal, latente o manifiesto.
-
Endotropia totalmente acomodativa refractiva: es un tipo de estrabismo que no se presenta al nacimiento, sino que aparece espontáneamente, con una desviación divergente con la maniobra O/D, sin alteraciones en la binocularidad.
- Presenta una estereopsis entre 40 y 80 segundos de arco.
-
Clasificación de Duane
- Es una clasificación que se usa para describir el tipo de exotropía que presenta el paciente.
- Exotropía lejos = cerca: es un tipo de exotropía donde el ángulo de desviación es el mismo tanto en la visión cercana como en la lejana.
- Exotropía mayor de lejos: es un tipo de exotropía donde el ángulo de desviación es mayor en la visión lejana.
- Se puede caracterizar como una exotropía simulada, ya que tiene un CA/A elevado.
- El ángulo de desviación mide lo mismo tanto a través de lentes de +3D.
- Exotropía mayor de cerca: es un tipo de exotropía donde el ángulo de desviación es mayor en la visión cercana.
- Se presenta con mayor frecuencia en niños mayores y adultos, y puede estar asociado con miopía adquirida o presbicia.
Teorías sobre la Exotropía
- Las teorías que explican la etiología de la exotropía son:
- Teoría inervacional
- Teoría sensorial
- Teoría anatómica:
- Orbitaria
- Tejidos elásticos
Exotropía deteriorada
- Es el tipo de exotropía donde la binocularidad está deteriorada.
- Se puede evaluar con la prueba de ciclopentolato o lentes negativos.
Tratamiento de la Exotropía
- El tratamiento de la exotropía suele consistir en la corrección con gafas.
- En caso de miopía, la sobrecorrección puede ser útil para controlar la desviación del ojo hacia afuera.
- La exotropía intermitente se trata generalmente con observación.
- Se recomienda la cirugía si el control es malo o si la exotropía empeora progresivamente.
Exotropía secundaria
- Es la exotropía que se produce por una lesión orgánica.
- Suele presentarse con una desviación mayor de 30 a 60 DP.
- Se observa una alteración en la función de los músculos oblicuos en un 42% de los casos.
- Se debe evaluar el fondo de ojo y las posibles alteraciones sistémicas.
- El tratamiento consiste en primero corregir el déficit visual y después en llevar a cabo una cirugía muscular si fuera necesario.
Exotropía consecutiva
- Es la exotropía que se produce después de una operación para corregir endodesviación.
- Se presenta comúnmente en pacientes monoculares con ambliopía.
- Sucede a raíz de un defecto hipermetrópico.
- También ocurre a causa de un retraso psicomotor, mala técnica quirúrgica, DHD (desviación hipertrófica), o cuando el mismo paciente presenta exotropía y endotropía.
Diagnóstico diferencial de la exotropía consecutiva
- Se caracteriza por una intensa supresión sensorial binocular.
- Suele aparecer en niños de entre 2 y 3 años.
- Presenta 30 a 60 DP de desviación variable.
- Se puede acompañar de nistagmo de oclusión y DVD.
Parálisis del III Par Craneal
- La parálisis del III par craneal se puede producir por diversas causas.
- La causa más frecuente es una parálisis adquirida.
- Suele implicar 7 ramas en los casos completos, 6 o menos en los casos incompletos.
- Una parálisis de 1 a 3 ramas del III par craneal se considera una paresia; una parálisis de 4 a 6 ramas se considera una parálisis.
- En el caso de que el IV par craneal esté afectado, las causas más frecuentes son el traumatismo y la parálisis congénita.
- Si el VI par craneal está afectado, las causas más frecuentes son la enfermedad vascular y el trauma.
Tratamiento de la Parálisis del III Par Craneal
- Se recomienda aplicar toxina botulinica a los músculos rectos laterales (RL) de forma bilateral.
- Si sólo se observa afectación en el IV par craneal se recomienda la aplicación de toxina botulinica al ojo ipsilateral.
- Si la afectación es del VI par craneal, se recomienda la aplicación de toxina botulinica al músculo recto medial (RM).
- Se deben tener en cuenta las causas de la parálisis, si es congénito, o adquirido por trauma, o una enfermedad vascular.
Degeneración quística periférica
- Es una condición que afecta a la retina.
- Suele ser causada por un desgarro o agujero que causa tracción.
- En el caso de que la mácula esté afectada, se considera un signo patognomónico.
- Se puede observar en la capa plexiforme externa (senil).
- Las lesiones se tratan con láser, dejando manchas blancas.
- Presenta un buen pronóstico, ya que se trata de una condición generalmente estable.
- Se observa una mayor frecuencia en la zona inferotemporal.
- Es una condición generalmente asintomática.
Retinosquisis
- La retinosquisis es una condición que afecta a la retina y se caracteriza por la separación de las capas de la retina, lo que causa visión borrosa.
- Los tipos de retinosquisis son:
- Senil: es el tipo más común.
- Se observa en la capa plexiforme externa.
- Se caracterizan por la aparición de manchas blancas tras la aplicación de láser.
- Se observa un buen pronóstico, ya que la condición es generalmente estable.
- Familiar foveal: es un tipo de retinosquisis que no es grave.
- Se caracteriza por la aparición de metamorfopsias (alteraciones en la visión) en la primera década de vida.
- Presenta un buen pronóstico, con una agudeza visual de 20/25 a 20/30.
- Juvenil ligada a X: es un tipo de retinosquisis más grave que el familiar foveal y presenta un mal pronóstico.
- Se observa en las capas de fibras nerviosas y células ganglionares.
- Se caracteriza por un defecto primario en las células de Muller.
- Se presenta al nacimiento y presenta una progresión lenta.
- Se observa retinosquisis central con pliegues en la fóvea.
- Presenta una agudeza visual de 20/100 a 20/200.
- Senil: es el tipo más común.
Tracción Vítrea
- La tracción vítrea es una condición que ocurre cuando el vítreo, el gel transparente que rellena el ojo, se adhiere a la retina y tira de ella.
- Esta traction puede causar desgarros en la retina y hemorragias.
Degeneración en empalizada
- La degeneración en empalizada es una condición que afecta a la retina.
- Se caracteriza por la aparición de líneas verticales en la retina y la aparición de metamorfopsias.
- Puede ser un signo de degeneración macular.
Úlceras Corneales
- Son lesiones de la córnea.
- Las úlceras corneales pueden ser causadas por diferentes agentes.
- Las úlceras vegetales tienen forma de micelio, son de crecimiento lento y se asocian con hiposfagma (pequeña hemorragia en la conjuntiva), y bordes enplumados.
- Las úlceras fúngicas se caracterizan por lesiones satélite.
- Las úlceras bacterianas son lesiones que se producen por la entrada de bacterias en la córnea sin que haya lesiones previas.
- Las úlceras alérgicas ocurren con mayor frecuencia en pacientes atópicos.
Tratamiento de las úlceras corneales
- El tratamiento de las úlceras corneales dependerá de la causa.
- En el caso de las úlceras fúngicas se recomienda aplicar natamicina.
- En el caso de las úlceras bacterianas se recomienda aplicar antibióticos.
Tipos de úlceras corneales
- Las úlceras corneales se pueden clasificar en diferentes tipos.
- Pseudomonas:
- Se caracteriza por la presencia de bacterias Pseudomonas y se trata con antibióticos.
- H2O:
- Se caracteriza por la presencia de acantamoeba.
- Es una infección rápida y dolorosa, en la que se recomienda tratamiento antibiótico.
- Alérgicas:
- Se producen en personas con alergia a algún tipo de sustancia como polen, polvo o pelo de animales.
- Aparecen como manchas focalizadas blancas que son células de epitelio degenerado y eosinófilos.
- Se recomienda el tratamiento con antihistamínicos.
- Atópica:
- Se presenta en pacientes con dermatitis atópica.
- Se caracteriza por la vascularización corneal, queratocono subcapsular y la degeneración marginal pelúcida.
- Se recomienda el tratamiento con antialérgicos, ciclosporina y antihistamínicos orales.
- Vernal:
- Se caracteriza por la presencia de papilas gigantes.
- Los puntos de Horner-Trantas se presentan como manchas focalizadas blancas que son células de epitelio degenerado y eosinófilos.
- Se caracteriza por la inyección ciliar, prurito y blefaroespasmo.
- Se presenta con mayor frecuencia en primavera, aunque puede manifestarse en otras estaciones del año.
- Suele ser bilateral y asimétrico.
- Papilar gigante:
- Se asocia con lentes de contacto y cuerpo extraño.
- Presencia de papilas de más de 1 mm de diámetro.
- Se presenta con mayor frecuencia en pacientes atópicos.
- Se recomienda retirar el agente causal de la úlcera.
Queratoconjuntivitis alérgica
- La queratoconjuntivitis alérgica es una inflamación de la conjuntiva y la córnea causada por una reacción alérgica.
- Existen dos tipos:
- Tipo 1:
- Se produce por la exposición a alérgenos, como el polen.
- Suele ser estacional o perenne.
- Se asocia a rinitis alérgica.
- Tipo IV:
- Se produce por una reacción tardía a un alérgeno.
- Se presenta principalmente en adultos.
- Se asocia a dermatitis importante.
- Suele presentarse con eczema, blefaritis importante, amadarosis y la degeneración marginal pelúcida.
- El tratamiento consiste en antialérgicos, ciclosporina y antihistamínicos orales.
- Tipo 1:
Queratocono por tallado
- Es una condición que se produce por el desgaste mecánico de la córnea, como por el uso de lentes de contacto.
Deficiencia de células limbales por pannus
- Se produce como consecuencia de la vascularización corneal.
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Description
Este cuestionario aborda diversas anomalías oculares, incluyendo la anomalía de Axenfeld y su relación con el glaucoma, así como la retinopatía diabética y sus complicaciones. A través de una serie de preguntas, se explorarán las causas y características de estas condiciones médicas, proporcionando una visión general sobre su impacto en la salud visual.
