Anestesia y Vía Respiratoria

Vía Respiratoria

• La vía respiratoria difícil y fallida explican el 2.3%-16.6% de las muertes por anestesia.
• Resultado favorable: anamnesis y exploración física minuciosas, estimación del riesgo relativo de maniobras de vía respiratoria fallida, consideración de la facilidad de intubación traqueal rápida por laringoscopia, valoración del riesgo de broncoaspiración y elaboración de un plan asistencial antes de la inducción.

Anatomía

• La vía respiratoria se divide en: vía respiratoria superior y vía respiratoria inferior.
• Vía respiratoria superior: cavidad nasal, cavidad bucal, faringe y laringe.
• Vía respiratoria inferior: árbol traqueobronquial.

Cavidad Nasal

• Inicio de las vías respiratorias.
• 50-75% de la resistencia total al flujo de aire.
• Vascularización: a. facial, a. esfenopalatina, a. nasal.
• Inervación: motor: n. facial, sensitivo: n. trigémino.

Cavidad Bucal

• Borde inferior: lengua.
• Borde superior: 2/3 paladar duro (maxilar-palatino), 1/3 paladar blando (pliegue fibromuscular).

Faringe

• Desde la base del cráneo hasta el cartílago cricoides.
• Conecta las cavidades nasales-bucal con la laringe y esófago.
• Inervación: sensitiva: X, V, IX, motor: plexo faríngeo (IX, X, XI).
• Irrigación: a. carótida externa, a. faríngea ascendente, a. tiroidea superior, a. facial, a. maxilar interna.

Laringe

• Protección de la vía respiratoria.
• De la 3° a la 6° vertebra cervical.
• Cartílagos: aritenoides, tiroides, corniculados, cuneiformes, epiglotis.
• Irrigación: a. laríngea superior, a. laríngea externa, a. laríngea inferior.

Tráquea

• Desde el cartílago cricoides hasta la 5° vertebra cervical.
• 10-15 cm, 16-20 anillos (forma de C).
• Inervación: n. laríngeo recurrente (X).
• Irrigación: a. tiroideas superiores e inferiores, a. pericardiofrenicas, a. bronquiales.

Control Habitual de la Vía Aérea

• Valoración de la vía aérea.
• Preparación y revisión del equipo.
• Oxigenación previa.
• Ventilación con bolsa y mascarilla.
• Intubación.
• Confirmación de la situación del tubo endotraqueal.
• Control transoperatorio y solución de problemas.
• Extubación.

Evaluación de la Vía Respiratoria

• Mallampati modificado Samsoon-Young.
• Predice el 75% de dificultades en la intubación.

Equipo

• Fuente de oxígeno.
• Capacidad para ventilación con bolsa y mascarilla.
• Laringoscopia.
• Tubos endotraqueales de diferentes tamaños.
• Dispositivos supraglóticos.
• Aspiración.
• Oximetría, detección de CO2, PANI, ECG.
• Estetoscopio.
• Cinta adhesiva.
• Acceso intravenoso.

Dispositivos para la Vía Aérea Supraglótica

• Cánulas oral y nasal para la vía aérea.
• Mascarilla facial.
• Mascarilla laríngea.
• Ventajas y desventajas de la mascarilla laríngea comparada con la mascarilla facial.

Dispositivos Infraglóticos o Retroglóticos

• Tubos endotraqueales.
• Elección del diámetro del tubo.
• Laringoscopio.
• Mascarilla laríngea comparada con intubación orotraqueal.
• Ventajas y desventajas.

Fibra Óptica

• Indicaciones.
• Apertura bucal pequeña.
• Reducción.
• Movimiento.
• Columna.
• Obstrucción de la vía aérea superior.
• Deformidades.

Preoxigenación

• Sustitución del nitrógeno por O2.
• Capacidad de preoxigenación consistente y la capacidad para reoxigenar a los pacientes mediante ventilación con bolsa válvula mascarilla BVM.
• Objetivo principal es el intercambio gaseoso.

Ventilación con Bolsa y Mascarilla

• Ventilación con bolsa y mascarilla.

Intubación Nasotraqueal

• Preparación de la narina.
• Fenilefrina.
• Ungüento nasal.
• Aerosol.
• Bucofaringea.
• 1. Bisel lado lateral.
• 2. Tirar del extremo proximal tet en sentido cefálico.
• 3. Tubo avanza hasta visualizar la punta en la buco faringe.
• Pinza Maguill.

Manejo Quirúrgico de la Vía Aérea

• Definiciones: vía aérea difícil, intubación difícil, ventilación difícil.

Definiciones

• Vía aérea difícil: según la ASA, es aquella situación clínica en la cual un anestesiólogo con un entrenamiento convencional experimenta dificultad para la ventilación de la vía aérea superior con una mascarilla facial, dificultad para la intubación traqueal, o ambas.
• Intubación difícil: necesidad de más de 3 intentos para la intubación o más de 10 minutos para conseguirla, con un porcentaje de presentación de 1,2% a 3,8%.
• Ventilación difícil: es la incapacidad de un anestesiólogo entrenado para mantener la saturación de oxígeno por arriba del 90% usando una mascarilla facial, con una fracción inspirada de oxígeno al 100%.