Anestesia Pediátrica y Farmacocinética

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Questions and Answers

¿Cuál es la principal diferencia entre los receptores de acetilcolina inmaduros y maduros en términos de vida media?

24 horas para los maduros frente a 2 semanas para los inmaduros

24 días para los inmaduros frente a 2 semanas para los maduros

48 horas para los inmaduros frente a 1 semana para los maduros

24 horas para los inmaduros frente a 2 semanas para los maduros (correct)

¿Qué factor contribuye a que los neonatos tengan mayor sensibilidad a succinilcolina?

Inmadurez de las colinaesterasas plasmáticas (correct)

Menor volumen de distribución

Mayor actividad de los receptores maduros

Mayor grado de madurez neuromuscular

¿Cuál es la característica principal del remifentanilo que lo hace ideal para pediatría?

Su interacción con los antagonistas de la acetilcolina

Su vida media prolongada

Su metabolización rápida por esterasas plasmáticas (correct)

Su efecto sedante a largo plazo

La depresión cardiovascular en recién nacidos por fármacos inhalados se ve influenciada por:

La inmadurez del sistema nervioso autónomo Signup and view all the answers

¿Qué afirmación sobre la involución de los receptores de acetilcolina en neonatos es correcta?

Permanecen hasta los dos años en condiciones normales Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal diferencia en la farmacodinamia entre niños y adultos al administrar anestésicos inhalados?

Los niños presentan un aumento en la ventilación alveolar. Signup and view all the answers

¿Qué aspecto del pH gástrico de los recién nacidos afecta la farmacocinética de los fármacos?

El pH gástrico es casi neutro al nacer y se acidifica luego. Signup and view all the answers

¿Cómo puede el tiempo de vaciamiento gástrico en los recién nacidos influir en la administración de medicamentos?

Retarda la absorción de fármacos líquidos. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores NO afecta la farmacocinética en los niños según la edad?

Tamaño corporal constante. Signup and view all the answers

El fenómeno de 'Breath and steal' en la anestesia pediátrica se refiere a:

Mejora en la ventilación a expensas de circulación sanguínea. Signup and view all the answers

¿Por qué se utiliza la inducción secuencial en anestesia pediátrica?

Permite una rápida estabilización hemodinámica. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre la biodisponibilidad de fármacos en niños?

Aumenta por un contacto prolongado con superficies de absorción. Signup and view all the answers

¿Qué característica del flujo sanguíneo local afecta la absorción intramuscular en recién nacidos?

Es variable durante las primeras semanas de vida. Signup and view all the answers

Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el propofol es correcta?

Aumenta la potencia de GABA-A. Signup and view all the answers

En el modelo de Marsh de farmacocinética, ¿cuántos compartimentos se consideran?

Tres: central, periférico y uno lento. Signup and view all the answers

Cuál es el metabolismo principal del tiopental?

Oxidación y conjugación hepática. Signup and view all the answers

¿Cuál es el rango de aclaramiento del midazolam en mL/kg/min?

6-11. Signup and view all the answers

Cuál de los siguientes medicamentos es conocido por su efecto disociativo?

Ketamina. Signup and view all the answers

Qué característica diferencia a la TIVA manual según el modelo Morse y MacFarlan?

Se basa en la administración de fármacos en bolos. Signup and view all the answers

Qué drogas anestésicas suelen ser empleados en alta dosis debido a su rápida inducción?

Propofol y tiopental. Signup and view all the answers

Cuál es una de las variantes del modelo de Marsh específicamente en pediatría?

Consideración de madurez hepática. Signup and view all the answers

Cuál es la dosis típica de ketamina cuando se administra por vía intravenosa (IV)?

1-2 mg/kg. Signup and view all the answers

En comparación con otros medicamentos de anestesia, ¿cuál tiene una vida media más corta?

Midazolam. Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal característica de las esterasas plasmáticas en neonatos?

Son responsables de la metabolización de anestésicos tipo éster. Signup and view all the answers

¿A qué porcentaje de actividad del adulto corresponde la fase I del metabolismo en el recién nacido?

20-36% Signup and view all the answers

¿Cuándo se considera que la filtración glomerular alcanza niveles similares a los adultos?

Entre 1 a 2 años. Signup and view all the answers

¿Qué isoenzimas metabolizan los anestésicos locales de tipo amida en neonatos?

CYP3A4 y CYP1A2. Signup and view all the answers

¿Por qué la ropivacaína al 1% es preferida para un bloqueo neuroaxial en neonatos?

Por su alta unión a proteínas y menor toxicidad. Signup and view all the answers

¿Qué proceso de fase II está más desarrollado al nacimiento?

Conjugación a sulfatos. Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal razón por la que los anestésicos éster son eliminados más rápidamente en neonatos?

La alta actividad de esterasas plasmáticas. Signup and view all the answers

¿Qué sucede con la actividad enzimática de los recién nacidos en comparación con los niños mayores?

Es inferior en actividad. Signup and view all the answers

Al nacer, ¿cuál es la relación entre el ciclo de vida de los receptores nicotínicos y la respuesta a relajantes neuromusculares?

Son inmaduros y pueden responder de manera anormal. Signup and view all the answers

¿Qué característica del sistema CYP450 se desarrolla a los 3-6 meses en neonatos?

La actividad de las isoenzimas CYP1A2. Signup and view all the answers

¿Por qué la concentración total de proteínas se encuentra disminuida en los pacientes pediátricos?

Por el aumento de la albúmina fetal en la circulación. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el volumen de distribución en lactantes y niños es correcta?

Los pacientes pretérminos tienen mayor volumen de distribución, lo que requiere mayores dosis de carga. Signup and view all the answers

¿Cuál es el porcentaje aproximado de volumen extracelular en neonatos?

40% Signup and view all the answers

A qué edad se aproxima la composición corporal de los neonatos a la de los adultos en términos de volumen extracelular?

A los 12-18 meses. Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene la menor proporción de grasa y músculo en el pretérmino respecto a los medicamentos?

Aumenta la concentración plasmática sostenida de los fármacos. Signup and view all the answers

En cuanto a la composición corporal, ¿cuál es el porcentaje de grasa corporal en neonatos?

10-15% Signup and view all the answers

¿Qué implica una elevada concentración de fármacos en sangre debido a la disminución de proteínas en pediatría?

Mayor riesgo de toxicidad por fármacos administrados. Signup and view all the answers

¿Cuál es la significativa diferencia en la composición corporal entre neonatos y adultos?

Un mayor porcentaje de agua corporal total en neonatos. Signup and view all the answers

¿Qué medicamento podría requerir titulación de dosis en lactantes debido a su efecto farmacológico?

Dopamina. Signup and view all the answers

La albúmina fetal tiene una menor afinidad por los fármacos, ¿qué consecuencia tiene esto?

Aumenta la cantidad de fármaco libre en circulación. Signup and view all the answers

Study Notes

Farmacología en el Paciente Pediátrico

Concentración de Proteínas: Lower in pediatric patients due to immature liver development. This leads to lower amounts of alpha-1-glycoprotein and lipoproteins, and a persistent fetal albumin with reduced affinity. This can result in higher free drug concentrations, potentially leading to toxicity.
Volumen de Distribución: Premature and newborn patients have a higher volume of distribution (proportion of total body water). This means:
- Higher loading doses (mg/kg) based on weight are needed to achieve therapeutic plasma concentrations.
- Increased sensitivity to drugs like digoxin, dopamine, succinylcholine, and antibiotics.
- Dosage must be carefully titrated based on response.
Composición Corporal: Pre-term and term infants have a lower percentage of fat and muscle mass than adults. This is significant for drugs with redistribution properties. Peak plasma levels may be initially higher but sustained effects could be prolonged in certain medications.
Fases del Metabolismo Hepático:
- Fase I: Reactions involve oxidation, reduction, hydrolysis, and hydroxylation, creating metabolites that may be less active than the parent drug or inactive. CYP450 and NADPH-reductase enzyme systems are primarily involved.
- Fase II: Reactions involve conjugation (glucuronidation, sulfation, and acetylation), making molecules more polar and enhancing excretion.
Principales Isoenzimas para Metabolismo de Anestésicos:
- CYP3A4/5: Key enzyme for metabolizing many IV anesthetics and opioids (e.g., midazolam & fentanyl). Activity increases gradually post-birth, reaching adult levels around 1-2 years.
- CYP2B6: Involved in the metabolism of propofol. Activity is lower in newborns and increases with development.
- CYP2C9 and CYP2C19: Metabolize some anesthetics (e.g., thiopental) and anti-inflamatories. Activity increases after birth.
- CYP1A2: Key enzyme for some anesthetics and analgesics, with minimal activity at birth and gradual development.
- Esterasas Plasmáticas: Important for metabolizing ester-type local anesthetics (e.g., procaine). Function at birth and may differ in activity compared to adults.
Filtración Glomerular (FG) in Infants:
- FG is approximately 30-40% of adult values in newborns, due to immature nephrons and renal blood flow.
- It increases rapidly during the first days and weeks, reaching adult levels (around 50-60%) by 2-3 months old.
- Full maturation is achieved around 1-2 years.

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Description

Este cuestionario explora aspectos clave de la farmacocinética y farmacodinamia en anestesia pediátrica. Se abordarán diferencias entre neonatos y adultos, así como factores que afectan la sensibilidad a fármacos en pacientes jóvenes. Prepárate para poner a prueba tus conocimientos sobre anestesia en la población pediátrica.