Anestesia Pediátrica y Farmacocinética

Los anestésicos inhalados reducen la fuerza de contracción del corazón al afectar los canales de calcio tipo L y disminuir la respuesta de aceleración del ritmo cardiaco por la estimulación del sistema nervioso simpático, siendo más fuerte el efecto de la disminución del ritmo cardiaco por el sistema nervioso parasimpático.

Los niños metabolizan más rápido los anestésicos inhalados, tienen mayor flujo sanguíneo en los pulmones, mayor capacidad respiratoria y menor capacidad de disolver los anestésicos en la sangre y los tejidos.

La inducción por halogenados en niños se puede realizar de forma secuencial o por gravedad. La ventilación se puede hacer de forma espontánea o controlando el volumen de aire que entra en los pulmones. Para evitar que los niños respiren rápidamente y pierdan el efecto del anestésico, se puede utilizar la técnica "breath and steal"

El pH gástrico en recién nacidos es casi neutral, pero rápidamente disminuye en las primeras horas de vida y se estabiliza a los 3 meses.

El tiempo que tarda en vaciarse el estómago es más largo en recién nacidos y prematuros, pero se normaliza alrededor de los 6 meses.

El movimiento de los alimentos a través del intestino es irregular en los niños, lo que puede afectar la absorción de medicamentos.

La absorción de medicamentos por vía oral es más rápida con líquidos que con sólidos.

Los niños tienen una mayor superficie de absorción intestinal, lo que puede aumentar la biodisponibilidad de los medicamentos.

Es un medicamento que potencia la acción de inhibidor neurotransmisor GABA, induce a la sedación y tiene un efecto hipnótico.

Es un fármaco que aumenta la actividad del GABA, induciendo la anestesia.

Es un medicamento que bloquea los receptores NMDA y tiene un efecto disociativo, separando la conciencia de la sensación de dolor.

Es un inductor que potencia la acción del GABA y tiene una rápida estabilidad cardiovascular.

Es un medicamento que potencia la acción del GABA y se utiliza para la sedación y la ansiedad.

Consiste en la administración manual del propofol durante un procedimiento para mantener la sedación.

Es un modelo farmacocinético para la administración de propofol que utiliza un modelo de tres compartimentos: plasma, tejidos bien perfundidos y tejidos menos perfundidos.

Es una estrategia para administrar la dosis de propofol basada en el modelo farmacocinético.

Es un proceso metabólico que ocurre principalmente en el hígado, pero también puede ocurrir en el intestino delgado.

Es una medida de la velocidad a la que se elimina una sustancia del cuerpo.

En los recién nacidos, la fase I del metabolismo, que incluye al sistema CYP450, no está completamente desarrollada. Alcanza niveles adultos entre los 3 y 6 meses para algunas subcategorías, y entre los 4 y 6 meses para otras.

La fase II del metabolismo, que incluye la sulfatación y la glucuronidación, ya está presente al nacer.

La filtración glomerular (FG) es la capacidad de los riñones para filtrar la sangre y eliminar los desechos. En los recién nacidos, la FG es aproximadamente del 30-40% de la de un adulto debido a la inmadurez de las nefronas y el flujo sanguíneo renal.

La filtración glomerular (FG) aumenta rápidamente en las primeras semanas de vida, alcanzando alrededor del 50-60% del nivel adulto a los 2-3 meses. La FG madura por completo y se asemeja a los niveles adultos alrededor de los 1-2 años de edad.

Los anestésicos locales de tipo amida (como lidocaína, bupivacaína, ropivacaína) se metabolizan principalmente por las isoenzimas CYP1A2 y CYP3A4 del sistema CYP450.

Los anestésicos locales de tipo éster (como procaína, cloroprocaína) se metabolizan principalmente a través de esterasas plasmáticas, que no dependen del sistema CYP450.

Los recién nacidos y los lactantes tienen una actividad enzimática algo reducida en comparación con los niños mayores, lo que significa que la acción de las esterasas plasmáticas es menos eficiente.

La ropivacaína al 1% es segura para un bloqueo neuroaxial en un neonato porque tiene una alta unión a proteínas, lo que significa que menos fármaco libre está disponible para causar efectos secundarios y toxicidad.

Los receptores nicotínicos están menos desarrollados al nacer, lo que puede explicar por qué los relajantes neuromusculares tienen una respuesta miasteniforme en los recién nacidos.

Los receptores de acetilcolina inmaduros son más sensibles a los bloqueantes neuromusculares despolarizantes, como la succinilcolina. Estos receptores son más permeables a los iones y tienen una vida media más corta.

La succinilcolina es un relajante muscular despolarizante que puede causar efectos adversos en niños debido a la inmadurez de sus sistemas enzimáticos, mayor sensibilidad al bloqueo neuromuscular y mayor riesgo de hiperpotasemia.

El remifentanilo es un opioide ideal para niños debido a su metabolismo rápido por esterasas plasmáticas y su vida media corta. Esto lo hace adecuado para neonatos y lactantes.

Los recién nacidos pueden tener mayor riesgo de depresión cardiovascular por fármacos inhalados debido a sus características fisiológicas. Estos fármacos afectan al sistema cardiovascular.

La concentración total de proteínas en niños es más baja que en adultos debido a la inmadurez hepática, menor cantidad de alfa-1-glucoproteína y lipoproteínas, y la presencia de albúmina fetal.

El volumen de distribución es la proporción de agua corporal total donde se distribuye un fármaco. En lactantes y niños, el volumen de distribución es mayor.

Los niños con mayor volumen de distribución requieren una mayor dosis de carga (mg/kg) para alcanzar la concentración plasmática efectiva.

La mayor sensibilidad a los efectos de los fármacos en niños se debe a su mayor volumen de distribución y su inmadurez metabólica.

El volumen extracelular representa el 40% del peso corporal total en neonatos, en comparación con el 20% en adultos. Esta proporción se acerca a la de los adultos alrededor de los 12-18 meses.

Los neonatos tienen un porcentaje de grasa corporal bajo (10-15%) y un porcentaje de masa muscular más alto (20-25%) en comparación con los adultos.

Los lactantes tienen un porcentaje de grasa corporal que oscila entre 15-25%.

La mayor proporción de agua corporal en los niños implica un mayor volumen de distribución para los medicamentos y puede provocar una mayor concentración plasmática sostenida.

La mayor sensibilidad a los efectos farmacológicos en niños se debe a su menor capacidad para metabolizar y eliminar medicamentos.

La composición corporal de los niños afecta el volumen de distribución de los medicamentos. Es importante considerar estas diferencias al dosificar medicamentos.