Anatomie rénale: structure et fonction

Introduction

• Le rein est un organe situé dans la cavité abdomino-pelvienne.
• Il est formé des reins (organe sécréteur de l'urine), des voies excrétrices (pelvis rénal ou bassinet, petits et grands calices, uretères), de la vessie (organe réservoir) et de l'urètre (organe évacuateur).
• Le rein est un organe glandulaire pair et rétro péritonéal, situé dans la région lombaire.
• Sa fonction principale est la sécrétion de l'urine et la régulation de l'homéostasie.

Généralités

• Les reins sont situés de chaque côté de la colonne vertébrale, de T11 au disque L2-L3.
• Le rein droit est plus bas situé en raison du foie.
• Chaque rein est orienté obliquement en bas et en dehors.

Forme

• Le rein a la forme d'un haricot.
• Il possède un bord latéral convexe et un bord médial concave présentant le hile du rein.
• Il a deux faces (dorsale et ventrale) et deux extrémités (caudale ou inférieure et apicale ou supérieure).

Dimensions

• Longueur : 12 cm
• Largeur : 6 cm
• Épaisseur : 3 cm
• Poids : 140 g chez l'homme et 125 g chez la femme.

Couleur et Consistance

• Couleur : rouge brun.
• Consistance : ferme.

Fascia rénal et moyens de fixité

• Le rein et la surrénale sont enveloppés par le fascia rénal, qui délimite une loge rénale entièrement close.
• Le fascia rénal est constitué de deux lames : ventrale (pré rénale) et dorsale (rétro rénale).
• Les lames se fixent sur les bords du hile et se prolongent avec la gaine vasculaire de l'aorte et de la VCI, ce qui constitue un moyen de fixité.
• La lame dorsale est adhérente au fascia diaphragmatique.
• Elle est séparée du fascia des muscles carré des lombes et psoas par corps adipeux pararénal.
• La lame inter-surrénalo-rénale sépare la surrénale du rein.
• Le rein est maintenu dans sa loge par la pression abdominale, qui relève de la tonicité de la paroi abdominale.

Rapports

Face dorsale

• Elle correspond à la voie classique d'abord chirurgical du rein, et elle comprend deux segments :
• Segment thoracique : Le diaphragme, récessus pleural costo-diaphragmatique, les côtes 11e et 12e pour le rein gauche et 12e pour le rein droit.
• Segment lombaire : corps adipeux para-rénal, les fascias des muscles psoas et carré des lombes, le fascia thoraco-lombaire et le muscle transverse de l'abdomen, les muscles masse sacro lombaire, petit dentelé postérieur et inférieur et l'oblique interne délimitent avec la 12e côte le quadrilatère de Grynfelt (point faible), et le grand dorsal qui délimite avec l'oblique externe et la crête iliaque le triangle de Jean Louis Petit (point faible).

Face ventrale

• Rein droit : répond à l'angle colique droit, la partie descendante du duodénum, le long de son bord médial la racine du méso colon transverse, et la face caudale du lobe droit du foie.
• Rein gauche : répond à l'extrémité gauche du côlon transverse, et la racine de son méso, la rate, la queue du pancréas et l'estomac (par l'intermédiaire de la bourse omentale), à sa partie moyenne, et les anses jéjunales, à sa partie inférieure.

Bord latéral

• Revêtu par le péritoine pariétal postérieur qui forme la gouttière pariéto colique.

Bord médial

• La partie moyenne correspond au hile rénal.
• Le hile représente l'orifice d'entrée du sinus rénal et donne passage aux éléments du pédicule rénal (vaisseaux et nerfs rénaux).
• La partie supra-hilaire est en rapport avec la glande surrénale.
• La partie infra-hilaire est longée par l'uretère.

Extrémités

• L'extrémité apicale est en rapport avec la glande surrénale.
• L'extrémité caudale est distante des crêtes iliaques d'environ 4 cm à droite et 5 cm à gauche.

Structure

• Le rein est constitué de parenchyme rénal entouré d'une capsule et creusé d'une cavité, appelée le sinus rénal.

Parenchyme rénal

• Le parenchyme comprend deux parties : une externe (cortex) et une interne (médulla).
• Le cortex a un aspect brun rouge et granuleux, il présente plusieurs parties dont les colonnes de Bertin situées entre les pyramides de Malpighi, les pyramides de Ferrein opposées aux pyramides de Malpighi, et le labyrinthe contenant les glomérules situés entre les pyramides de Ferrein.
• La médulla présente des masses coniques (pyramides rénales ou de Malpighi) de 8 à 10 dont le sommet correspond aux papilles, chaque pyramide correspond à un lobe rénal, et chaque pyramide de Ferrein correspond à un lobule.

Sinus rénal

• Une cavité qui s'ouvre par le hile rénal contant les vaisseaux rénaux, les calices et le pelvis rénal.

Vascularisation

Artères

• Artère rénale → Artères segmentaires → Artères inter lobaires → Artères arquées.
• Des artères arquées et inter lobaires se détachent les artères inter lobulaires qui cheminent dans les pyramides de Ferrein.
• La distribution artérielle, terminale, permet de diviser le rein en 5 segments importants en chirurgie conservatrice : supérieur, inférieur, antéro-supérieur, antéro-inférieur et postérieur.
• L'artère rénale donne deux branches :
• La branche ventrale pré-pyélique croise la face ventrale du pelvis rénal.
• Elle donne 4 artères segmentaires (supérieur, antéro-supérieur, antéro-inférieur, inférieur).
• La branche dorsale rétro-pyélique contourne le bord supérieur du pelvis rénal.
• Elle donne 1 artère segmentaire au segment postérieur.
• Les artères de la capsule adipeuse proviennent de l'artère rénale, des artères surrénales et des artères testiculaires ou ovariques.

Veines

• Le trajet inverse des artères
• Les collecteurs veineux sont les veines rénales droite et gauche, et chaque veine rénale naît de l'union des veines segmentaires au niveau du hile rénal.
• Une veine segmentaire collecte des veines inter lobaires qui drainent les veines arquées situées à la base des pyramides rénales.
• Les veines inter lobaires et arquées reçoivent les veines droites et inter lobulaires.
• Ces dernières collectent les veines intra-lobulaires et les veinules stellaires situées sous la capsule rénale.

Lymphatiques

• Ils naissent de deux plexus d'origine :
• Le plexus lymphatique intra-rénal aboutit aux nœuds latéro-aortiques et latéro-caves.
• Le plexus lymphatique capsulaire est situé dans les capsules fibreuse et adipeuse du rein et gagne au niveau du hile, les collecteurs intra-rénaux.

Innervation

• Elle provient du plexus rénal formé de neurofibres issues des ganglions cœliaques et aortico-rénaux.

Pathologies

• Néphrite : maladies inflammatoires.
• Calcul rénal : dans sinus rénal ou dans les voies excrétrices.
• Polykystose rénale.
• Insuffisance rénale.