Anatomie et Urgences Médicales du Cœur

Évaluation clinique et traitements

• Intérêt pronostique: Tamponnade et adiastolie représentent des urgences médicales nécessitant une attention immédiate. Le traitement dépend de l’étiologie sous-jacente de la péricardite.

Anatomie et fonctionnement du péricarde

• Péricarde: Membrane mince entourant le cœur, composée de deux couches: le feuillet viscéral (au contact du cœur) et le feuillet pariétal (tapissant la cavité thoracique).
• Rôle protecteur: Protège le cœur des chocs, virus et bactéries ; peut cependant être le siège d'infections, entraînant des péricardites aiguës.

Pathologie et complications

• Péricardite liquidienne: Accumulation de liquide entre les feuillets, empêchant la contraction normale du cœur, avec un volume normal de 10-20 ml.
• Péricardite chronique constrictive: Provoque une diminution de la fonction cardiaque.

Phases de la péricardite

• Péricardite sèche: Douleurs dues à l'irritation des nerfs péricardiques par inflammation. Caractérisée par un frottement péricardique et troubles de la repolarisation électrique.
• Évolution et régression: Les symptômes disparaissent progressivement avec persistance d'anomalies électrocardiographiques ; guérison souvent sans séquelles, bien que des rechutes soient possibles.

Signes cliniques et évolution

• Compression subaiguë du cœur: Turgescence des jugulaires, hépatomégalie, ascite et bouffissure du visage.
• Pouls paradoxal de Kussmaul: Une baisse significative de la pression artérielle systolique (>10 mmHg) à l'inspiration indique une obstruction cardiaque.

Surveillance et diagnostic

• Surveillance clinique: Importance des contrôles électrocardiographiques et de la surveillance des signes d'hyperpression veineuse et d'anomalies liées à une constriction péricardique.
• Signes physiques:
  • Inspection: Voussure thoracique
  • Palpation: Diminution du choc de pointe
  • Percussion: Augmentation de l’aire de matité cardiaque
  • Auscultation: Tachycardie sinusale, frottement péricardique avec variations de son

Signes paracliniques

• Radiographie thoracique: Cardiomegalie avec formes anormales, souvent décrites comme théière ou carafe.
• Électrocardiogramme (ECG): Troubles de la répolarisation avec bas voltage, évoluant en plusieurs stades sans signes de nécrose.
• Échographie cardiaque: Décollement péricardo-myocardique indiquant un épanchement.

Interventions médicales

• Ponction péricardique: Deux voies possibles, dont la voie épigastrique et les approches antérieures gauches, permettant un accès au péricarde pour drainage.