Sémiologie Ungéale

Anatomie et Physiologie de l'Appareil Unguéal

• L'ongle, nommé aussi tablette unguéale, est une plaque cornée transparente faite de kératine.
• L'appareil unguéal englobe toutes les structures entourant la tablette unguéale, et contribuant à sa formation.
• L'appareil unguéal se situe sur le périoste de la phalange distale, nécessaire au développement d'un ongle sain.
• La tablette unguéale possède une double convexité, transversale et latérale.
• La tablette unguéale est fixée fermement au lit de l'ongle.
• Le tiers supérieur de la tablette unguéale provient de la matrice proximale, tandis que la moitié inférieure provient de la matrice distale.
• Le lit unguéal contribue à la formation de la partie inférieure de la tablette.
• La croissance de l'ongle est un processus continu tout au long de la vie.
• La vitesse de croissance des ongles des mains est de 0,1 mm par jour, deux fois plus rapide que celle des ongles des pieds.
• Le renouvellement d'un ongle de main prend 4 à 6 mois, tandis que celui d'un orteil demande 12 à 18 mois, dans des conditions normales.
• De nombreux facteurs peuvent influencer la croissance de l'ongle, tels que l'âge, les facteurs locaux (immobilisation, facteurs neurologiques, vasculaires) et les facteurs généraux (hormonaux, nutritionnels, médicamenteux).

Altérations de la tablette unguéale

• Anomalies de la forme

  • Hippocrate : Déformation de l'ongle avec hypercourbure transversale et longitudinale (angle de Lovibond > 180°) et hypertrophie des parties molles.
  • Ongle en pince : Déformation de la tablette avec accentuation de la convexité transversale.
  • Koïlonychie : Déformation en cuiller avec tablette concave par relèvement des bords latéraux et du bord libre.

• Altérations de la surface

  • Lignes de Beau : Dépressions transversales dues à un arrêt temporaire de la croissance de l'ongle.
  • Sillons longitudinaux : Dépressions longitudinales.
  • Crêtes longitudinales : Lignes longitudinales en relief.
  • Dépressions ponctuées : Erosions cupuliformes de la tablette, de disposition variable, parfois avec un aspect en «dé à coudre».
  • Trachyonychie : Ongles rugueux, d'aspect mat (ongle grésé) ou brillant.

• Anomalies de couleur

  • Leuconychie : Ongle de couleur blanche.
  • Mélanonychie : Ongle de couleur brune ou noire.
  • Xanthonychie : Ongle de couleur jaune.
  • Chloronychie : Ongle de couleur verte.

• Anomalies d'épaisseur

  • Pachyonychie : Épaississement de la tablette.
  • Atrophie unguéale : Amincissement de la tablette.

Modifications des attaches de la tablette unguéale

• Onycholyse : Décollement de la tablette unguéale à partir des attaches disto-latérales du lit de l'ongle.

Onychomadèse

• Détachement proximal de la tablette secondaire à une dépression transversale majeure (ligne de Beau majeure) au niveau matriciel.

Ptérygion ventral

• Expansion de l'hyponychium qui adhère à la face inférieure de la tablette.

Ptérygion dorsal

• Fusion du repli sus-unguéal avec la matrice puis avec le lit de l'ongle responsable d'une fissuration longitudinale séparant la tablette en deux ailerons latéraux.

Altérations des tissus périunguéaux

• Périonyxis (ou paronychie) aigu(ë) ou chronique: inflammation aiguë ou chronique des tissus périunguéaux.

Onge incarné

• Conflit douloureux entre la tablette unguéale et les replis latéraux (incarnation latérale) ou la pulpe distale (incarnation antérieure) avec ou non formation de bourgeons charnus (botryomycomes).

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