Anatomie du Thorax : Squelette et Articulations

Le thorax est la partie supérieure du tronc, ayant la forme d'un tronc de cône.
Il abrite des organes vitaux : circulation et respiration.
Il est composé de 4 parois :
- paroi antérieure : sterno-costale
- paroi postérieure : centrée sur la colonne vertébrale thoracique
- paroi inférieure : diaphragme (sépare le thorax de l'abdomen)
- paroi supérieure : limite avec le cou

Articulation sterno-costo-claviculaire :
- relie le sternum, la clavicule et la première côte
Articulations chondro-sternales :
- relient les 7 premiers cartilages costaux au sternum
Articulations costo-vertébrales :
- relient les têtes costales aux vertèbres

Latérales : épaule et ligne axillaire
Supérieure : ligne horizontale passant par le bord supérieur des 2 clavicules
Inférieure : ligne horizontale passant à 2 travers de doigts sous l’appendice xiphoïde

Rhomboïdes :
- Petit Rhomboïde :
  - origine : processus épineux C7 à D1
  - terminaison : bord médial de la scapula
- Grand Rhomboïde :
  - origine : processus épineux D2 à D5
  - terminaison : bord médial de la scapula
  - fonction : adducteur et élévateur de la scapula, fixe la scapula au thorax
Dentelé postéro-supérieur :
- origine : apophyses épineuses D1 à D3
- terminaison : 1ère à 5ème côtes
- fonction : inspirateur
Dentelé postéro-inférieur :
- origine : apophyses épineuses D11 à L3
- terminaison : 4 dernières côtes
- fonction : expirateur

Diaphragme :
- voile tendu entre les éléments squelettiques circonscrivant l’orifice inférieur du thorax
- sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale
- formé d'une partie périphérique et d'une partie centrale (centre phrénique)
- aspect en feuille de trèfle

Partie vertébrale :
- s'insère sur les corps de L1, L2, L3
- deux parties de chaque côté de la ligne médiane : droite et gauche
- Piliers : puissants tendons longitudinaux
  - Pilier droit : face latérale des corps L1, L2, L3
  - Pilier gauche : face latérale des corps L1, L2
- Ligament arqué médian : arcade tendineuse unissant les deux piliers en regard de D12 (limite en avant l'hiatus oesophagien)
- Ligament arqué médial : arcade tendineuse unissant de chaque côté le corps L1 à son apophyse costiforme
Partie costale :
- face interne des côtes 6 à 12 et partie adjacente des cartilages costaux correspondants
- Ligament arqué latéral : tendu de l’apophyse costiforme L1 à l’apex de la 12ème côte, au-dessus du muscle carré des lombes
Partie sternale :
- deux faisceaux s’insérant sur la face postérieure du processus xiphoïde
Centre tendineux du diaphragme :
- aponévrose mince, résistante d’aspect blanc nacré
- trèfle à 3 folioles :
  - bandelette semi-circulaire supérieure en arrière du foramen VCI
  - bandelette semi-circulaire inférieure en avant du foramen VCI

Orifice de la VCI :
- situé dans le centre tendineux
- se projette en regard du disque D8-D9
- VCI, nerf phrénique droit
Orifice oesophagien :
- se projette en regard de D10
- anneau musculaire issu des piliers
- joue un rôle de sphincter externe essentiel pour la continence oesophagienne
- Oesophage, nerf vague droit, nerf vague gauche
Orifice aortique :
- corps D12, ligament arqué médian
- aorte, canal thoracique, V azygos (à droite), V hémiazygos (à gauche), N splanchnique

Artères :
- A diaphragmatique supérieure : branche de l’aorte thoracique
- A diaphragmatique inférieure : branche de l’aorte thoracique
- A thoracique interne : 5 dernières AIC
Veines :
- se jettent dans la V azygos ou la V sub clavière via VIC
Nerfs :
- Nerfs phréniques (moteurs) : issus du plexus cervical profond, 3 branches : antérieure, latérale, postérieure
- Paralysie phrénique peut être unilatérale.
- Dernier NIC
Lymphatiques : réseau lymphatique du thorax et de l’abdomen

Muscle inspirateur
Action synergique avec la pression abdominale
Contraction : diamètre vertical du thorax augmente, refoule les viscères abdominaux devant lui
Améliore la circulation sanguine du foie et de la rate