Anatomie du rectum: Quiz

• Le rectum et le canal anal constituent la partie terminale du tube digestif, dont la fonction est la défécation.
• Le rectum est un organe pelvien, tandis que le canal anal est un organe périnéal, tous deux étroitement liés aux organes génitaux et à la vessie.

Généralités sur le rectum

• Le rectum fait suite au côlon sigmoïde à la jonction recto-sigmoïdienne, au niveau de S3.
• Il se termine 2 à 3 cm en avant et en bas de l'apex du coccyx à la jonction recto-anale.
• Le rectum décrit deux types de courbures : sagittales et latérales.
• Les courbures sagittales sont au nombre de deux : une supérieure concave en avant (sacrée) et une inférieure concave en arrière (périnéale).
• Les courbures latérales sont au nombre de trois, correspondant aux valvules de Houston.
• Le rectum est étroit à la jonction recto-sigmoïdienne et s'élargit pour former l'ampoule rectale.
• La longueur du rectum est d'environ 12 cm.

Configuration externe et interne du rectum

• La surface externe du rectum présente des stries longitudinales et des sillons transversaux.
• La paroi interne du rectum, visible à la rectoscopie, est rose et présente des plis longitudinaux qui s'effacent par la distension de l'organe.
• Des plis transversaux permanents, semi-lunaires, répondent aux valvules de Houston.

Rapports du rectum

• Le péritoine pelvien recouvre la partie supérieure des faces antérieure et latérales du rectum.
• La partie inférieure est recouverte par la gaine fibro-séreuse du rectum.
• Antérieurement, le péritoine rectal se réfléchit sur la vessie chez l'homme et sur le vagin chez la femme, formant les culs-de-sac recto-vésical et recto-utérin (de Douglas).
• Latéralement, le péritoine rectal se continue avec celui de la paroi pelvienne pour former les fosses para-rectales.
• Chez l'homme, en haut, le rectum est en rapport avec la base de la vessie, les vésicules séminales, les conduits déférents, la partie terminale des uretères, les anses iléales et le côlon pelvien, via le cul-de-sac recto-vésical.
• Chez l'homme, en bas, il est en rapport avec les vésicules séminales, l'ampoule des canaux déférents et la prostate, via le fascia retro-vésical/aponévrose prostato-péritonéale.
• Chez la femme, en haut, le rectum est en rapport avec la face postérieure de l'utérus et le cul-de-sac postérieur du vagin, via le cul-de-sac recto-utérin.
• Chez la femme, en bas, le rectum est en rapport avec le vagin, via le septum recto-vaginal.
• Latéralement, en haut, le rectum est en rapport avec les anses iléales et le côlon sigmoïde.
• Distendu, il répond à l'uretère et aux vaisseaux hypogastriques ; chez la femme, il répond également à l'ovaire et au pavillon de la trompe.
• Latéralement, en bas, il répond à l'espace para-rectal et au ligament latéral du rectum.
• Postérieurement, le rectum répond au muscle piriforme, au sacrum et au coccyx, séparé par le fascia présacral qui contient les vaisseaux sacrés internes.
• Dans l'espace rétro-rectal cheminent les vaisseaux rectaux supérieurs.

Structure du rectum

• Le rectum est constitué de 4 tuniques: séreuse, adventicielle/fascia rectal, musculaire et sous-muqueuse.
• La tunique adventicielle ou fascia rectal est une couche conjonctive recouvrant les surfaces non péritonisées.
• La tunique musculaire comprend une couche externe longitudinale et une couche interne circulaire.
• La tunique sous-muqueuse est richement vascularisée et innervée.
• La tunique muqueuse possède un épithélium cylindrique simple avec des cryptes intestinales.

Canal anal ou rectum pelvien

• Le canal anal fait suite au rectum et s'ouvre à l'extérieur par l'anus.
• Il est situé dans le périnée postérieur, se dirigeant en arrière et en bas.
• Il mesure environ 4 cm de longueur.

Configuration interne du canal anal

• La surface interne du canal anal présente trois zones : colonnes anales, pecten anal et zone cutanée.
• La zone des colonnes anales est comprise entre les lignes ano-rectale et pectinée, présentant les colonnes anales ou de Morgagni.
• Les colonnes anales sont au nombre de 6 à 8, longues de 1 cm, et réunies en bas par les valvules anales ou de Morgagni.
• La ligne pectinée est définie par le bord inférieur d'insertion des valvules anales.
• Le pecten anal (zone ano-cutanée) est limité par les lignes pectinée et ano-cutanée.
• La zone cutanée se situe entre la ligne ano-cutanée et l'anus.
• L'anus est une fente sagittale d'environ 20 mm d'où partent des plis radiés.

Structure et sphincters du canal anal

• Le canal anal a une tunique muqueuse et une tunique sous-muqueuse contenant un important réseau veineux.
• La musculeuse forme le sphincter interne, qui est un épaississement de la couche circulaire.
• Le sphincter externe s'étend du diaphragme pelvien à l'anus.

Appareil sphinctérien

• Permet la continence anale.
• Il est formé de deux sphincters au niveau du canal anal: un sphincter externe (strié) et un sphincter interne (lisse).
• Le sphincter externe assure la continence volontaire et est formé de trois couches musculaires : profonde, superficielle et sous-cutanée.
• Le sphincter interne est un épaississement de la musculeuse du canal anal, assurant la continence involontaire.

Rapports du canal anal

• Le canal anal est entouré par le sphincter externe de l'anus.
• Antérieurement, il entre en rapport avec le centre tendineux du périnée; postérieurement, avec le ligament ano-coccygien étendu du sphincter externe à l'apex du coccyx.
• Latéralement, il entre en rapport avec la fosse ischio-rectale et son contenu.

Vascularisation du rectum et du canal anal

• Les artères comprennent l'artère rectale supérieure, les artères rectales moyennes et les artères rectales inférieures.
• L'artère rectale supérieure, branche terminale de l'artère mésentérique inférieure, vascularise principalement le rectum et le canal anal.
• Les artères rectales moyennes, branches des artères iliaques internes, vascularisent la partie inférieure du rectum et la zone des colonnes anales.
• Les artères rectales inférieures, branches des artères honteuses internes, assurent la vascularisation du pecten anal et de la zone ano-cutanée.
• L'artère sacrale médiane participe à la vascularisation de la face postérieure du rectum.
• Les veines naissent d'un réseau veineux sous-muqueux dense au niveau des colonnes anales.
• Le réseau sous-muqueux se draine vers le plexus rectal en haut, et vers les veines rectales inférieures en bas.
• Le plexus rectal est drainé par les veines rectales supérieures, moyennes et inférieures.
• Les dilatations variqueuses de ce plexus sous-muqueux constituent les hémorroïdes.

Lymphatiques du rectum et du canal anal

• La ligne pectinée sépare deux zones lymphatiques: supra et infra-pectinéale.
• La zone supra-pectinéale draine dans les nœuds para-rectaux, puis dans les nœuds rectaux supérieurs et moyens.
• Les nœuds rectaux supérieurs se drainent dans les nœuds sigmoïdiens ou mésentériques inférieurs.
• Les nœuds rectaux moyens se terminent dans les nœuds iliaques internes.
• La zone infra-pectinéale draine dans les nœuds inguinaux médiaux.

Innervation du rectum et du canal anal

• Le rectum est innervé par les plexus rectaux supérieur et moyen.
• Le canal anal est innervé par le plexus rectal inférieur.
• Ces plexus contiennent des fibres sympathiques et parasympathiques.
• Le sphincter externe et la marge anale sont innervés par les nerfs rectaux inférieurs (branches des nerfs honteux).

Intérêt pratique

• D'un point de vue chirurgical, on divise le rectum en deux parties: supérieure (intra-péritonéale) et moyenne/inférieure (sous-péritonéales).
• Le toucher rectal est un examen indispensable dans la pratique médicale.
• La muqueuse rectale est explorable par l'endoscopie.