Anatomie du Pharynx: Naso-, Oro- et Laryngo-Pharynx
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Questions and Answers

Quelle structure anatomique est directement antérieure à l'isthme du gosier et à la racine de la langue dans le pharynx?

  • L'oropharynx et l'isthme du gosier. (correct)
  • La paroi postérieure répondant à l'arc antérieur de $C1$.
  • L'épiglotte et les plis ary-épiglottiques.
  • Le nasopharynx et les choanes.

Parmi les structures suivantes, laquelle délimite latéralement l'épiglotte dans le laryngopharynx?

  • Les plis ary-épiglottiques. (correct)
  • L'œsophage.
  • Les sinus piriformes.
  • Les vertèbres $C4$, $C5$, et $C6$.

Quelle est la relation anatomique entre le pharynx et le rachis cervical, et quelle structure les sépare?

  • Le rachis cervical est antérieur au pharynx, séparé par l'aponévrose péripharyngée.
  • Le rachis cervical est superficiel au pharynx, sans séparation structurelle spécifique.
  • Le rachis cervical est latéral au pharynx, séparé par l'espace latéro-pharyngien.
  • Le rachis cervical est postérieur au pharynx, séparé par l'espace rétro-pharyngien. (correct)

Quelle est la fonction principale de l'ostium pharyngien de la trompe auditive (trompe d'Eustache) et où est-il situé par rapport au pharynx?

<p>Relie l'oreille moyenne au nasopharynx, permettant l'équilibration des pressions. (C)</p> Signup and view all the answers

En considérant la constitution du pharynx de l'intérieur vers l'extérieur, quelle est la séquence correcte des couches?

<p>Muqueuse, fascia pharyngo-basilaire, couche musculaire, fascia bucco-pharyngien. (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle du raphé postérieur dans la structure du pharynx et à quels muscles est-il associé?

<p>Point d'attache médian pour les muscles constricteurs du pharynx. (A)</p> Signup and view all the answers

Si un patient présente une lésion affectant le muscle stylopharyngien, quelles fonctions seraient potentiellement altérées et pourquoi?

<p>La déglutition et l'élévation du pharynx en raison de l'innervation par le nerf glossopharyngien. (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la conséquence clinique immédiate d'une perforation de la paroi postérieure du laryngopharynx lors d'une instrumentation médicale et quelles structures anatomiques seraient les plus immédiatement menacées?

<p>Atteinte de l'espace rétro-pharyngien avec risque d'abcès; atteinte des nerfs crâniens IX et X. (A)</p> Signup and view all the answers

Comment une tumeur maligne affectant la fossette de Rosenmüller pourrait-elle se manifester cliniquement et quelles structures anatomiques seraient à risque de propagation métastatique initiale?

<p>Otalgie réflexe et obstruction nasale unilatérale dues à la compression de la trompe auditive et métastases initiales aux ganglions rétro-pharyngiens. (D)</p> Signup and view all the answers

Considérant un patient ayant subi une dissection radicale du cou avec sacrifice du nerf spinal accessoire (XI), quel impact direct cela aurait-il sur la fonction pharyngée et pourquoi?

<p>Difficulté à tourner la tête et à hausser les épaules, affectant indirectement la posture et la coordination nécessaires à une déglutition efficace. (B)</p> Signup and view all the answers

Considérant les relations anatomiques complexes de l'œsophage thoracique, quelle structure parmi les suivantes n'est pas directement contiguë à l'œsophage dans le médiastin postérieur, en tenant compte des variations anatomiques potentielles et des implications chirurgicales?

<p>L'artère pulmonaire gauche, compte tenu de sa position antérieure au niveau du hile pulmonaire et de son absence de contact direct avec l'œsophage. (B)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte d'une intervention chirurgicale complexe impliquant le segment cervical de l'œsophage, quelle structure anatomique présente le risque de lésion iatrogène le plus élevé compte tenu de sa relation topographique étroite et de sa vulnérabilité potentielle lors de la dissection?

<p>Les nerfs récurrents droit et gauche, en raison de leur trajet ascendant dans le sillon trachéo-œsophagien et de leur innervation du larynx. (B)</p> Signup and view all the answers

Étant donné la physiologie complexe de la déglutition et le rôle des sphincters œsophagiens, quelle condition clinique spécifique serait le résultat le plus probable d'une défaillance coordonnée et chronique du sphincter œsophagien inférieur (cardia) à la jonction œsophago-gastrique, en tenant compte des mécanismes de rétroaction neurologique et hormonale impliqués dans la régulation du tonus sphinctérien?

<p>Un reflux gastro-œsophagien (RGO) sévère avec développement potentiel d'un œsophage de Barrett et risque accru d'adénocarcinome. (D)</p> Signup and view all the answers

En considérant la complexité de la vascularisation et du drainage lymphatique de l'œsophage, quelle voie de dissémination métastatique serait la plus probable pour un carcinome épidermoïde localisé au tiers moyen de l'œsophage thoracique, en tenant compte des variations anatomiques individuelles et de la présence de shunts porto-systémiques potentiels?

<p>Vers les ganglions lymphatiques médiastinaux et hilaires via les vaisseaux lymphatiques qui drainent vers la veine azygos et le canal thoracique. (C)</p> Signup and view all the answers

Dans le cadre d'une analyse comparative des différents constricteurs pharyngés et de leur contribution à la progression du bol alimentaire, quel muscle constricteur pharyngé présente la relation anatomique la plus directe avec l'origine de l'œsophage au niveau de la bouche œsophagienne de Killian, et quel est l'implication de cette relation dans la dynamique de la déglutition?

<p>Le constricteur inférieur du pharynx, constitué des parties thyropharyngienne et cricopharyngienne, dont la partie cricopharyngienne forme le sphincter supérieur de l'œsophage. (B)</p> Signup and view all the answers

Compte tenu des complexités de la physiologie gastro-intestinale et des interactions entre les différents segments du tube digestif, quelle serait la conséquence la plus probable d'une lésion complète du nerf vague gauche au niveau de l'œsophage abdominal, en considérant l'impact sur la motilité gastrique, la sécrétion acide et la coordination avec le système nerveux entérique?

<p>Une diminution de la sécrétion acide gastrique et un ralentissement de la vidange gastrique, entraînant une stase alimentaire et un risque accru de prolifération bactérienne. (B)</p> Signup and view all the answers

En tenant compte des variations anatomiques individuelles et des potentielles anomalies congénitales, quelle malformation congénitale impliquant l'œsophage présenterait le plus grand défi diagnostique chez un nouveau-né, en raison de sa présentation clinique subtile et de la nécessité d'une investigation radiologique spécialisée pour une confirmation définitive?

<p>Une fistule trachéo-œsophagienne isolée (type H), caractérisée par des épisodes récurrents de pneumonie et une distension abdominale lors de l'alimentation. (A)</p> Signup and view all the answers

Considérant les implications cliniques des interactions complexes entre l'œsophage et les structures vasculaires adjacentes, quelle complication vasculaire rare mais potentiellement mortelle pourrait survenir à la suite d'une érosion œsophagienne due à une œsophagite sévère ou à un ulcère, en tenant compte de la proximité de l'œsophage thoracique avec les gros vaisseaux médiastinaux et de la fragilité des parois vasculaires affaiblies par l'inflammation chronique?

<p>Une rupture de l'aorte thoracique avec formation d'un faux anévrisme et risque d'hémorragie massive dans le médiastin. (C)</p> Signup and view all the answers

Dans le cadre d'une analyse approfondie des mécanismes de défense de la muqueuse œsophagienne contre les agressions acides, quel processus cellulaire spécifique contribue le plus significativement à la protection de l'épithélium œsophagien contre les dommages induits par le reflux gastro-œsophagien chronique, en tenant compte des propriétés des jonctions intercellulaires, du rôle du mucus et de la capacité de régénération épithéliale?

<p>La formation de jonctions serrées intercellulaires étanches pour empêcher la diffusion rétrograde des ions hydrogène. (B)</p> Signup and view all the answers

En considérant les implications cliniques de la localisation anatomique précise des différents segments de l'œsophage et des structures adjacentes, quelle technique d'imagerie avancée serait la plus appropriée pour évaluer l'extension locorégionale d'une tumeur maligne de l'œsophage distal, en tenant compte de la nécessité de visualiser les relations anatomiques complexes avec les vaisseaux sanguins, les ganglions lymphatiques et les organes voisins, et de différencier les tissus tumoraux des tissus normaux?

<p>L'échographie endoscopique (EUS) avec biopsies guidées, permettant une visualisation fine de la paroi œsophagienne et des ganglions lymphatiques adjacents. (B)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Pharynx

Carrefour aéro-digestif musculo-membraneux reliant la base du crâne au cartilage cricoïde.

Naso-pharynx

Partie supérieure du pharynx, derrière le nez, contenant l'ostium pharyngien de la trompe auditive et la fossette de Rosenmüller.

Oropharynx

Partie moyenne du pharynx, derrière la bouche, limitée par l'isthme du gosier et la racine de la langue.

Laryngo-pharynx

Partie inférieure du pharynx, derrière le larynx, se continuant par l'œsophage.

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Choanes

Orifices reliant les fosses nasales au naso-pharynx.

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Ostium pharyngien

Orifice de la trompe auditive dans le naso-pharynx.

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Fossette de Rosenmüller

Repli de la muqueuse dans le naso-pharynx, en arrière de l'ostium pharyngien.

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Isthme du gosier

L'isthme reliant la cavité buccale à l'oropharynx

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Espace rétro-pharyngien

Espace entre le pharynx et le rachis cervical.

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Constricteurs du pharynx

Muscles qui rétrécissent la lumière du pharynx lors de la déglutition.

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Origine de l'œsophage

L'œsophage commence à la bouche œsophagienne de Killian au niveau du cartilage cricoïde (C6).

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Trajet de l'œsophage

L'œsophage descend derrière la trachée, légèrement oblique en bas et à gauche, et se termine au cardia de l'estomac (D12).

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Sphincters de l'œsophage

L'œsophage possède deux sphincters : la bouche œsophagienne et le sphincter au niveau du cardia.

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Situation cervicale de l'œsophage

Dans le cou, l'œsophage est situé dans la gaine viscérale avec la trachée, derrière le rachis, et latéralement aux lobes de la thyroïde.

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Situation thoracique de l'œsophage

Dans le thorax, l'œsophage est en arrière de l'aorte thoracique descendante, à droite de la plèvre médiastinale droite et à gauche de l'artère subclavière gauche.

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Situation abdominale de l'œsophage

Dans l'abdomen, l'œsophage est en avant du nerf vague gauche et en arrière du nerf vague droit.

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Bouche œsophagienne de Killian

La bouche œsophagienne de Killian est le point de départ de l'œsophage.

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Cardia

Le cardia est la zone de jonction entre l'œsophage et l'estomac.

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Hiatus œsophagien

L'œsophage traverse le diaphragme au niveau de l'hiatus œsophagien.

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Nerf récurrent et œsophage

Le nerf récurrent passe latéralement à l'œsophage dans le cou.

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Study Notes

Pharynx

  • Le pharynx est un carrefour aéro-digestif musculo-membraneux.
  • Il a la forme d'un entonnoir irrégulier.
  • Il s'étend de la base du crâne jusqu'au bord inférieur du cartilage cricoïde.
  • Le pharynx se continue avec l'œsophage au niveau de C6.
  • Il reste toujours béant.

Configuration interne du pharynx

  • Le pharynx est divisé en trois parties : le naso-pharynx, l'oro-pharynx et le laryngo-pharynx.

Naso-pharynx

  • La partie antérieure est occupée par les choanes.
  • Sur les côtés se trouve l'ostium pharyngien de la trompe auditive.
  • En arrière des ostiums se situe la fossette de Rosenmüller.
  • Le carrum est une autre appellation pour le naso-pharynx.
  • Les choanes sont les orifices reliant les fosses nasales au pharynx.
  • L'ostium pharyngien relie l'oreille moyenne au pharynx.

Oro-pharynx

  • En avant, il contient l'isthme du gosier et la racine de la langue.
  • La paroi postérieure correspond à l'arc antérieur de C1 (Atlas) et au corps des vertèbres C2 et C3.

Laryngo-pharynx

  • En arrière du larynx, il se rétrécit rapidement et se poursuit avec l'œsophage.
  • En avant, l'épiglotte est limitée latéralement par les plis ary-épiglottiques.
  • Une gouttière correspondant au sinus piriforme se trouve de chaque côté du larynx.
  • En arrière, il répond aux vertèbres C4, C5 et C6.

Rapports

  • Le pharynx est connecté par l'intermédiaire de l'aponévrose péri-pharyngée.
  • En arrière se trouve le rachis cervical, séparé par l'espace rétro-pharyngien.
  • Latéralement, il y a l'espace latéro-pharyngien, la trompe auditive et les éléments vasculo-nerveux.
  • En avant, il y a les choanes, l'isthme du gosier et l'aditus laryngé.

Constitution du pharynx (de l'intérieur vers l'extérieur)

  • Une muqueuse.
  • Le fascia pharyngo-basilaire.
  • La couche musculaire.
  • Le fascia bucco-pharyngien.

Muscles du pharynx

  • Il y a 5 muscles de chaque côté.
  • Les constricteurs du pharynx (supérieur, moyen, inférieur) : Chaque constricteur est réuni à son homologue par un raphé postérieur.
  • Les élévateurs du pharynx (2) : le stylo-pharyngien et le palato-pharyngien (pharyngo-staphylin).

Œsophage

  • L'œsophage est un conduit qui assure le transport des aliments de la bouche vers l'estomac.

Origine, trajet et terminaison de l'œsophage

  • L'origine est la bouche œsophagienne de Killian, au niveau du bord inférieur du cartilage cricoïde (C6).
  • Trajet : Il descend en arrière de la trachée, médian et profond.
  • Il est oblique en bas et à gauche.
  • Appliqué en haut sur le rachis
  • Il part progressivement en avant jusqu'au diaphragme, qu'il traverse au niveau de l'hiatus œsophagien.
  • Terminaison : au niveau du cardia (D12), à gauche de la ligne médiane. C'est la zone de jonction de l'œsophage et de l'estomac.

Sphincters de l'œsophage

  • Il y a deux sphincters : la bouche œsophagienne et le sphincter au niveau du cardia (sphincter fonctionnel).

Situation de l'œsophage

  • Segment cervical : Il est situé dans la région sous-hyoïdienne médiane.
  • Segment thoracique : localisé dans le médiastin postérieur.
  • Segment abdominal : Il occupe la partie supérieure de l'abdomen.

Rapports de l'œsophage

  • L'œsophage cervical est contenu dans la gaine viscérale du cou avec la trachée.
  • En arrière : le rachis.
  • En avant : la face postérieure de la trachée.
  • Latéralement : les lobes latéraux de la thyroïde, les glandes parathyroïdes et les nerfs récurrents droit et gauche.
  • Dans le thorax: En arrière se trouve T1 à T3-T4, l'aorte thoracique descendante, la veine azygos, et le conduit thoracique.
  • À droite, il y a la plèvre médiastinale droite, la crosse de la veine azygos.
  • À gauche, il y a l'artère subclavière gauche, la crosse aortique qui marque son empreinte sur l’œsophage, et la plèvre médiastinale gauche.

Œsophage abdominal

  • En avant, se situe le nerf vague gauche et le lobe gauche du foie.
  • En arrière, se trouve le nerf vague droit.

Vascularisation du pharynx

  • Les artères proviennent de la pharyngienne ascendante et accessoirement des artères pharyngienne supérieure, palatine ascendante et thyroïdienne supérieure.
  • Les veines se drainent dans les veines pharyngiennes, puis dans la veine jugulaire.
  • Les lymphatiques rejoignent les nœuds rétropharyngiens et jugulaires internes.
  • L'innervation est assurée par le vague (X) et le glossopharyngien (IX), ainsi que le nerf sympathique.

Œsophage

  • Vascularisation artérielle:
    • Tiers supérieur : Branches œsophagiennes des artères thyroïdiennes inférieures.
    • Tiers moyen : Artère bronchique et rameaux œsophagiens de l'aorte.
    • Tiers inférieur : Artère gastrique gauche et artère phrénique gauche.
  • Drainage veineux:
    • Parties cervicale et thoracique : Veines thyroïdiennes inférieures et azygos.
    • Partie abdominale : Veine hémi-azygos vers VCS, et veines gastriques gauches vers veine porte.
  • Drainage lymphatique:
    • Tiers supérieur : Ganglions cervicaux profonds.
    • Tiers moyen : Ganglions médiastinaux antérieurs et postérieurs.
    • Tiers inférieur : Suit l'artère gastrique gauche pour atteindre les ganglions gastriques et le tronc cœliaque.
  • Innervation: Sympathique (ganglion cervical thoracique) et plexus solaire (accélère le péristaltisme), parasympathique (nerf vague) ralentit le péristaltisme.

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Description

Le pharynx est un carrefour aéro-digestif divisé en trois parties: le naso-pharynx, l'oro-pharynx et le laryngo-pharynx. Le naso-pharynx communique avec les fosses nasales et l'oreille moyenne. L'oro-pharynx contient l'isthme du gosier et la racine de la langue.

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