Anatomie du petit bassin et accouchement

Le bassin est divisé en deux parties : le grand bassin (sans intérêt obstétrical) et le petit bassin (bassin obstétrical). Le grand bassin fait partie de la cavité abdominale et contient les intestins, les ovaires et les viscères. Le petit bassin, ou bassin obstétrical, est crucial pour l'accouchement car il forme le canal par lequel le fœtus passera.

Le sacrum est constitué de 5 vertèbres soudées entre elles. Il forme la « queue » de la colonne vertébrale et s'articule avec la dernière vertèbre lombaire (promontoire) et le coccyx. Sa forme concave en avant contribue à la courbure du bassin.

Le coccyx est constitué de 3 à 5 vertèbres qui restent comme un vestige de l'appendice caudale. Il s'articule avec la dernière vertèbre sacrée et joue un rôle important dans le soutien du poids du corps en position debout et en mouvement.

Les os coxaux sont des os pairs situés de part et d'autre du sacrum. Ils forment la ceinture pelvienne et constituent la plus grande structure osseuse du bassin. Ils sont formés par la fusion de trois os : l'ischion, l'ilion et le pubis.

Les deux ailes iliaques sont unies vers l'avant au niveau de la symphyse pubienne par un fibrocartilage renforcé par des ligaments. Chaque os iliaque est uni au sacrum au niveau de l'articulation sacro-iliaque, formant le complexe sacro-iliaque.

Les épines ischiatiques sont des points saillants sur les os coxaux. Elles contribuent à la forme du canal pelvien et peuvent le rétrécir, ce qui peut rendre l'accouchement plus difficile. Elles sont aussi des points de repère pour les professionnels de la santé lors de l'examen pelvien.

Le canal pelvi-génital est le canal formé par le bassin osseux et les tissus mous qui entourent le fœtus pendant la grossesse. Il comprend la filière osseuse du bassin et les structures musculaires et ligamentaires qui l'entourent.

Le mobile fœtal est l'ensemble des éléments qui permettent au fœtus de se positionner et de se déplacer dans le canal pelvi-génital. Il comprend la tête, les épaules, les bras et les jambes du fœtus, ainsi que le liquide amniotique et le cordon ombilical.

L'ensemble des os du pelvis et des ligaments qui entoure le fœtus pendant la grossesse. Il est conçu pour permettre le passage du bébé lors de l'accouchement.

L'ensemble des dimensions du bassin obstétrical, mesurées pour évaluer sa capacité à permettre un accouchement par voie basse.

Examen radiographique du bassin pour mesurer ses dimensions et déterminer sa capacité à permettre un accouchement par voie basse.

Examen utilisant un scanner pour évaluer les dimensions du bassin et déterminer sa capacité à permettre un accouchement par voie basse.

Mesure de la distance entre le promontoire (protrusion osseuse au niveau du sacrum) et le bord supérieur du pubis.

Mesure du diamètre transversal du bassin au niveau du détroit supérieur, passant par les points les plus saillants des os iliaques.

Somme du PRP et du TM, utilisée pour évaluer la capacité du détroit supérieur.

Distance entre le bord supérieur du pubis et les points les plus saillants des épines iliaques antéro-supérieures.

Mesure du diamètre transversal du bassin au niveau du détroit inférieur, passant par les tubérosités ischiatiques.

Organe reproducteur féminin, composé du col, de l'isthme et du corps.

L'utérus pendant la grossesse.

Partie supérieure de l'utérus.

Bande de tissu qui maintient l'utérus en place.

Couche musculaire de l'utérus.

Couche interne muqueuse de l'utérus.

Le bassin est l'ensemble des os qui entourent la cavité abdominale et les organes génitaux. Il se développe de manière identique chez l'homme et la femme jusqu'à la puberté.

La taille du bassin féminin varie au cours de la vie. Il s'élargit à la puberté, permettant la grossesse, puis se rétrécit après la ménopause, stabilisant le plancher pelvien.

Le canal pelvien est composé de trois parties : l’orifice supérieur, l’excavation et l’orifice inférieur. Il constitue le passage du fœtus lors de l'accouchement.

L’orifice supérieur est la partie la plus large du bassin. Il est délimité par le promontoire à l'arrière, les lignes innominées sur les côtés, et le bord supérieur de la symphyse pubienne à l'avant. Sa forme est comparable à celle d'un cœur.

L’orifice inférieur est la partie la plus étroite du bassin. Il est délimité par la symphyse pubienne en avant, les ischions sur les côtés, et la pointe du coccyx à l'arrière. Il est de forme losangique et est composé de tissus osseux et fibreux.

L’excavation du bassin est le canal que le fœtus doit parcourir lors de l'accouchement. Elle est inclinée à un angle de 50/60 degrés.

Le détroit supérieur est une zone rétrécie du bassin, délimitée par une ligne en forme de cœur. Il marque la séparation entre le grand et le petit bassin. C'est le premier passage que le bébé doit franchir.

La ligne du détroit supérieur est importante car la présentation du bébé s'engage dans cette zone. Cette zone n'est pas extensible car elle est uniquement constituée d'os et d'articulations.

Le détroit moyen est la portion du canal pelvien située entre l’orifice supérieur et inférieur.

Le diamètre bi-ischiatique, situé au niveau des épines ischiatiques, représente la portion la plus étroite du détroit moyen.

Le détroit inférieur est l'ouverture du bassin. Il est délimité par la pointe du coccyx à l'arrière, la symphyse pubienne en avant et les tubérosités ischiatiques latéralement.

Les 3 plans du bassin, DS, DM, DI, sont parallèles aux détroits. Le plan DM passe par les épines sciatiques, et le plan DI relie la pointe du coccyx à la face inférieure du pubis.

L'axe du bassin est une ligne concave qui correspond à la direction que prend la présentation du fœtus lors de l'accouchement.

Les articulations du bassin sont peu mobiles, permettant des mouvements limités. Parmi celles-ci figurent les articulations sacro-iliaques, la symphyse pubienne, la sacro-coccygienne et les articulations ilio-fémorales.

La trompe de Fallope relie chaque ovaire à l'utérus. Elle mesure environ 12 cm de long.

Le vagin est un canal musculaire qui relie l'utérus à l'extérieur du corps. Il joue un rôle important dans le soutien des organes pelviens.

L'ovaire est la glande génitale féminine. Il produit les ovules et les hormones sexuelles féminines.

Le poids moyen d'un nouveau-né à terme est de 3,3 kg.

La taille moyenne d'un nouveau-né à terme est de 50 cm.

Le périmètre crânien moyen d'un nouveau-né à terme est de 35 cm.

La tête du fœtus est la partie la plus importante en obstétrique, car elle est la plus difficile à faire passer par le bassin lors de l'accouchement.

Les sutures entre les os du crâne du bébé ne sont pas encore fermées, ce qui permet à la tête de se modeler pendant l'accouchement.

Les fontanelles sont des espaces membraneux situés à l'intersection des sutures du crâne.

La fontanelle bregmatique est située au croisement des sutures sagittale, métopique et coronale.

La fontanelle lambdatique est située à l'intersection de la suture occipito-pariétale et de la suture sagittale.

La fontanelle bregmatique se referme généralement vers l'âge de 18 mois.

La fontanelle lambdatique se referme généralement vers l'âge de 2 mois.

Le cordon ombilical relie le fœtus au placenta. Il transporte l'oxygène et les nutriments au fœtus.

La présentation fœtale décrit la partie du fœtus qui se présente en premier au niveau du détroit supérieur du bassin.

La présentation céphalique se produit lorsque la tête du fœtus s'engage en premier dans le détroit supérieur du bassin.

La présentation podalique se produit lorsque le siège du fœtus (les fesses ou les pieds) s'engage en premier dans le détroit supérieur du bassin.

La position fœtale décrit l'orientation du repère anatomique du fœtus (généralement la fontanelle postérieure) par rapport au bassin maternel.

La variété de position fœtale précise l'orientation du repère anatomique du fœtus par rapport aux os du bassin maternel.

Le diamètre bi-acromial est la distance maximale entre les épaules du fœtus.

Le diamètre bi-trochantérien est la distance entre les deux trochanters majeurs (partie saillante de l'os de la hanche) du fœtus.

L'accommodation est la capacité du fœtus à s'adapter à la forme et à la taille du bassin maternel pendant le travail.

L'engagement est la première étape de l'accouchement, où la partie présentant du fœtus (généralement la tête) entre dans le bassin.

La descente est la phase de l'accouchement où le fœtus progresse vers le canal génital.

Le dégagement est la phase finale de l'accouchement, où le fœtus sort du canal génital

Le périnée est l'ensemble des tissus mous qui ferment en bas l'excavation pelvienne.

Le périnée antérieur est la partie du périnée qui contient les organes génitaux féminins (vagin, urètre).

Le périnée postérieur est la partie du périnée qui contient l'anus.

Le plan superficiel du périnée est la couche la plus externe des muscles du périnée.

Le plan moyen du périnée est une couche intermédiaire de muscles du périnée, située entre les plans superficiel et profond.

Le plan profond du périnée est la couche la plus interne des muscles du périnée.

Le sphincter externe de l’urètre est un muscle du périnée profond.

Le muscle élévateur de l’anus est un muscle important du périnée profond, composé de trois faisceaux : pubo-rectal, pubo-viscérale et ilio-coccygien.

La fente uro-génitale est une échancrure sans muscles située entre les insertions des releveurs de l’anus, permettant le passage de la vessie, de l’urètre, de l’utérus et du vagin.

Le noyau fibreux du périnée est une zone résistante de tissu fibro-conjonctif au centre du périnée, où s’insèrent de nombreux muscles.

Les muscles du périnée antérieur et postérieur et les muscles du diaphragme pelvien sont organisés en couches distinctes.

La vascularisation du périnée est assurée par l’artère pudendale, une branche de l’artère iliaque interne, assurant l’apport sanguin aux régions pelviennes et périnéales.

Le réseau veineux pelvien draine le sang des membres inférieurs et des organes pelviens, et est lié aux pathologies des membres inférieurs.

Le nerf pudendal, appelé aussi nerf honteux interne, innerve le périnée, contrôlant les sensations et les mouvements.

La mise en travail ou parturition est caractérisée par des contractions utérines intenses et régulières, accompagnées de modifications cervicales.

L’accouchement est le processus qui conduit à la naissance d’un nouveau-né et à l’expulsion des annexes, après 22 semaines d’aménorrhée.

L’accouchement comprend trois phases principales : dilatation du col, progression fœtale et délivrance.

Un accouchement est prématuré s’il survient avant la 37ème semaine d’aménorrhée.

Un accouchement est naturel (physiologique) s’il se déroule sans interventions médicales.

Un accouchement est dirigé s’il nécessite des interventions médicales, comme la rupture de la poche des eaux ou l’administration d’ocytociques.

Un accouchement eutocique (normal) se déroule par voie basse sans aucune manipulation instrumentale.

Un accouchement par voie basse peut être eutocique et instrumental si des instruments comme des forceps ou des ventouses sont utilisés.

L'action de la présentation fœtale sur l'orifice interne du col utérin joue un rôle crucial dans le déclenchement du travail, surtout après la rupture des membranes.

Le placenta a une "date de péremption" et subit des modifications en fin de grossesse. Ces changements peuvent affecter les échanges vasculaires et métaboliques entre la mère et le fœtus, et entraîner une libération de prostaglandines pour aider à dilater le col.

L'augmentation de la quantité de protéines contractiles (actine et myosine) dans le myomètre augmente la force des contractions utérines.

Les cellules musculaires utérines se coordonnent grâce aux gaps junctions qui permettent la transmission des signaux de contraction.

L'augmentation du nombre de récepteurs à l'ocytocine rend l'utérus plus sensible à cette hormone et augmente la force des contractions.

Le fœtus produit du cortisol sous stress, ce qui déclenche la libération d'ocytocine chez la mère, stimulant les contractions utérines.

Le travail est l'ensemble des phénomènes physiologiques et mécaniques qui permettent l'expulsion du fœtus des voies génitales de sa mère. Il est divisé en dilatation et expulsion.

La dilatation du col utérin est la première étape de l'accouchement. Elle se caractérise par des contractions rapprochées, régulières et douloureuses.

La phase active de la dilatation comprend les différentes étapes de la dilatation du col, jusqu'à la dilatation complète de 10 cm.

La transition entre la phase de latence et la phase active de la dilatation est plus rapide chez les femmes nullipares que chez les femmes multipares.

L'utérus doit être souple et peu contractile pendant la grossesse pour permettre le développement du fœtus.

L'utérus se prépare à répondre aux facteurs stimulants de la contraction, tels que l'ocytocine et les prostaglandines.

Les œstrogènes augmentent la taille des gaps junctions, favorisant la coordination de la contraction utérine.

L'ocytocine, hormone produite par la posthypophyse maternelle, induit des contractions myométriales et la libération de prostaglandines. La progestérone inversement inhibe la contraction utérine.

La rétraction utérine est le processus passif qui diminue le volume de l'utérus après l'expulsion du fœtus. Ce processus épaissit les parois utérines sauf au niveau de l'insertion placentaire, qui reste mince.

L'enchâtonnement du placenta est un état normal après l'accouchement, où le placenta reste légèrement inséré dans l'utérus, retenu par sa vascularisation et son manque d'élasticité.

Le décollement placentaire est un processus physiologique qui se produit après l'accouchement du fœtus. Il est déclenché par les contractions utérines et la rétraction utérine, qui créent un hématome rétro-placentaire.

L'hématome rétro-placentaire est une accumulation de sang entre le placenta et la paroi utérine. Il est formé lors du décollement placentaire.

La phase de migration et d'expulsion du placenta correspond au déplacement du placenta décollé vers le segment inférieur de l'utérus, puis dans le vagin, et enfin vers l'extérieur du corps.

Le mode Baudelocque est le mode d'expulsion du placenta le plus fréquent, où le placenta s'expulse par sa face fœtale.

Le mode Duncan est un mode d'expulsion du placenta moins fréquent où celui-ci s'expulse par sa face maternelle.

L'expulsion du placenta par le mode Duncan a un risque plus élevé de complications, telles que la rétention de membranes et l'hémorragie du segment inférieur.

L'ocytocine et les prostaglandines, produites par la femme enceinte pendant l'accouchement, augmentent la concentration de calcium dans la cellule musculaire utérine (myomètre), favorisant ainsi les contractions et le glissement du bébé dans le canal vaginal.

La concentration de fibres musculaires est plus élevée au niveau du fond et du corps de l'utérus, ce qui explique pourquoi ces zones sont plus contractiles.

L'endomètre est la couche interne de l'utérus. Il doit se contracter pendant l'accouchement, mais il doit également être suffisamment flexible pour permettre au bébé de passer.

Les œstrogènes stimulent la production d'actine et de myosine dans le myomètre, les protéines responsables de la contraction musculaire. Ils facilitent également la propagation de l'influx nerveux, augmentant l'activité du myomètre.

La progestérone a un effet relaxant sur l'utérus en diminuant la concentration de calcium dans les cellules musculaires.

L'ocytocine augmente l'activité du myomètre en augmentant le flux de calcium dans les cellules musculaires. Elle joue un rôle crucial dans le déclenchement et le maintien des contractions utérines pendant le travail.

Les prostaglandines, de puissants médiateurs chimiques, augmentent l'activité de l'utérus en libérant du calcium dans les cellules musculaires, ce qui favorise les contractions.

Les catécholamines (adrénaline, noradrénaline, dopamine) ont un rôle dans la régulation des contractions utérines. Elles peuvent inhiber les contractions pendant la grossesse, mais elles peuvent également favoriser le processus de naissance.

Les contractions utérines sont intermittentes (elles viennent et partent), totales (elles affectent tout l'utérus), et douloureuses à partir d'un certain seuil. Elles peuvent durer de 60 à 90 secondes.

Avant 30 semaines de gestation, l'activité utérine est faible. Entre 30 et 37 semaines, les contractions deviennent plus fréquentes et intenses.

Les contractions de Braxton Hicks sont des contractions bénignes et incoordonnées qui peuvent être ressenties à la fin de la grossesse. Elles ne provoquent pas de dilatation du col.

La maturation du col, qui s'amorce quelques jours avant l'accouchement, se caractérise par un ramollissement, un raccourcissement et un centrage du col. Ce processus est indépendant des contractions utérines.

Le segment inférieur (SI) de l'utérus se forme au troisième trimestre de la grossesse en se distendant et en s'adaptant à la tête du fœtus. Son étirement et son amincissement sont essentiels pour l'accouchement.

L'effacement du col est le raccourcissement et l'amincissement progressif du col sous l'effet des contractions utérines. La dilatation du col est l'ouverture progressive de l'orifice cervical sous la pression du bébé et de la poche des eaux.

La théorie hormonale suggère que la diminution de la progestérone et l'augmentation des œstrogènes, de l'ocytocine et des prostaglandines contribuent au déclenchement du travail. Mais la cause exacte est encore inconnue.

La théorie mécanique explique que les contractions utérines, la pression intra-utérine, et la pression du bébé sur le col contribuent au début et au progrès du travail. La capacité du col à s'étirer et à se dilater est également un facteur important.

Le placenta relie le f")]us ")] sa m")]re et assure de nombreuses fonctions essentielles ")] son d")]veloppement. Il a pour but de maintenir sa sant")] et de lui fournir un environnement optimal durant la grossesse.

Le placenta est un disque qui grossit avec le f")]us et se compose de deux faces : une face maternelle et une face f")]tale.

La face f")]tale du placenta est celle qui est reli")]e au f")]us par le cordon ombilical. Elle contient l'amnios et le chorion, qui sont des membranes protectrices.

Le chorion est une membrane qui se d")]veloppe en villosit")]s choriales, des structures qui assurent les ")]changes entre le sang maternel et le sang f")]tal.

La face maternelle du placenta contient la caduque, des vaisseaux sanguins, la chambre intervilleuse et les cotyl")]don.

La caduque est un tissu qui se d")]veloppe dans l'ut")]rus pendant la grossesse et entoure le chorion.

Le placenta assume de nombreuses fonctions essentielles pour le f")]us pendant la grossesse, comme la respiration, la nutrition, l'excrétion, l'immunit")] et la production d'hormones.

Le placenta agit comme le ``poumon f")]tal'' du f")]us, assurant l'apport d'oxyg")]ne et l'élimination du dioxyde de carbone.

Le placenta est responsable du transfert des nutriments de la mère vers le f")]us et de l'élimination des d")]chets du f")]us.

Le placenta joue un r")]le crucial dans le maintien de l'immunit")] f")]tale et permet au corps de la mère de tol")]rer la pr")]sence du f")]us.

Le placenta produit une vari")]t")] d'hormones importantes pour le maintien de la grossesse, comme l'hCG, les estrog")]nes et la progest")]rone.

Le placenta se d")]tache de la paroi ut")]rine apr")]s l'accouchement, un processus qui peut ")]tre un peu douloureux.

Les pathologies placentaires, comme la pr")]clampsie ou le retard de croissance intra-ut")]rin, peuvent avoir des cons")]quences graves pour la sant")] de la m")]re et du f")]us.

Les pathologies placentaires sont une cause importante de mortinaissances et sont souvent ")] l'origine des enqu")]tes apr")]s un décès f")]tal pendant la grossesse.