Anatomie du Pelvis et du Bassin

Anatomie du Pelvis

• Le pelvis est la partie inférieure du tronc.
• Il se divise en deux parties : le faux pelvis (grand pelvis), partie inférieure de la cavité abdominale, et le vrai pelvis (petit pelvis), qui est la cavité pelvienne.
• Il contient et soutient la vessie, le rectum, le canal anal et les voies de reproduction.
• Il fixe les racines des organes génitaux externes.

Anatomie du Bassin et du Périnée

• Le bassin osseux, le bassin « mou », les canaux ostéo-fibreux et le périnée sont des éléments clés de cette anatomie.

Bassin Osseux

• Il a une forme tronconique irrégulière.
• Il possède trois détroits.
• Chez la femme, il est adapté à l'accouchement.

Détroit Supérieur

• C'est l'ouverture supérieure du pelvis.
• Il sert de zone de transition entre le grand et le petit bassin, cerné par la ligne terminale.
• Il est limité en arrière par le promontoire.
• Latéralement, il est délimité par le bord antérieur de l'aileron sacré et la ligne terminale.
• En avant, il est limité par la symphyse pubienne.
• Il est oblique en bas et en avant, formant un angle de 60° avec l'horizontale.
• Il est impliqué lors de l'accouchement, notamment pour l'engagement.

Cavité du Petit Bassin

• Elle possède un segment de tore concave en avant.
• La symphyse pubienne et le corps du pubis constituent sa limite antérieure.
• Le sacrum et le coccyx forment sa limite postérieure.
• Latéralement, elle est délimitée par les branches ischio-pubiennes, la surface quadrilatère de l'ilium et le corps des ischiums.

Rétrécissement : Détroit Moyen

• Sa limite antérieure est le bord inférieur de la symphyse pubienne.
• Il est délimité latéralement par les épines ischiatiques.

Détroit inférieur

• C'est l'ouverture inférieure du pelvis.
• Il a une forme de losange.
• Il possède une grande diagonale médiane.
• Il a une petite diagonale unissant les tubérosités ischiatiques.

En Obstétrique

• Le détroit supérieur est impliqué dans l'engagement du bébé.
• Le détroit inférieur intervient lors du dégagement.

Ligaments et Membranes

• Le ligament sacro-épineux est triangulaire, son origine est l'épine ischiatique et sa terminaison est le sacrum et le coccyx.
• Le ligament sacro-tubéral est triangulaire, plus superficiel, son origine est l'EIPS (épine iliaque postéro-supérieure), la face dorsale et le bord latéral du sacrum, et sa terminaison est le bord latéral de la tubérosité ischiatique.

Bassin Mou

• Les parois du pelvis sont tapissées de muscles recouverts de fascias.
• Les muscles comprennent le piriforme, l'obturateur interne, l'élévateur de l'anus et le coccygien.

Fascia Pelvien Pariétal

• Il recouvre les muscles de la paroi pelvienne.
• Son bord périphérique adhère au périoste adjacent aux insertions musculaires.
• Son bord médial se continue avec le fascia pelvien viscéral.
  • Il fixe les ligaments pubo-vésicaux, le centre tendineux du périnée et le ligament ano-coccygien.
• Il présente trois épaississements : un arc tendineux du muscle élévateur de l'anus, un arc tendineux du fascia pelvien et une bandelette ischiatique.
• Il possède trois orifices : le canal obturateur, le canal supra-piriforme et le canal infra-piriforme.

Diaphragme Pelvien

• C'est une cloison musculaire séparant la cavité pelvienne du périnée.
• Il est constitué par le muscle élévateur de l'anus et le muscle coccygien.
• Il présente sur son axe sagittal un hiatus uro-génital (urètre, vagin / urètre) en avant et un hiatus anal (contenant la jonction ano-rectale) en arrière.

Muscle Élévateur de l'Anus

• Il se compose de deux parties : le muscle ilio-coccygien (statique) et le muscle pubo-coccygien (dynamique).
• L'origine du muscle ilio-coccygien est l'arc tendineux du muscle élévateur de l'anus, son trajet est un plan incliné en dedans et en arrière, et sa terminaison est le ligament ano-coccygien et les bords latéraux du coccyx.
• L'origine du muscle pubo-coccygien est la face postérieure du corps du pubis, de la symphyse pubienne, son trajet est sagittal en bas et en arrière, et sa terminaison comprend deux parties : le muscle pubo-rectal et le muscle pubo-génital.

Muscle Coccygien

• C'est un muscle accessoire triangulaire.
• Son origine est la face interne de l'épine ischiatique.
• Sa terminaison est les bords latéraux du coccyx et les vertèbres sacrales S4-S5.

Canaux Ostéo-Fibreux

• Les canaux ostéo-fibreux comprennent l'ouverture ischiatique et le canal obturateur.
• Les orifices ostéo-fibreux du pelvis permettent la communication avec l'abdomen, la région glutéale et la loge des adducteurs.
• En autres mots: grand et petit foramen ischiatique, canal obturateur

Le Foramen Ischiatique

• Il est limité en avant par le bord postérieur de l'os iliaque, en arrière par le bord latéral du sacrum et à la base par le ligament sacro-tubéral.
• Le ligament sacro-épineux est une composante importante.
• Il comprend le grand et le petit foramen ischiatique.
• Le muscle piriforme divise le grand foramen ischiatique en deux : un canal supra-piriforme et un canal infra-piriforme.
• Le canal supra-piriforme laisse passer les vaisseaux glutéaux supérieurs et le nerf glutéal supérieur.
• Le canal infra-piriforme permet le passage vers la région postérieure de la cuisse et la fesse, contenant le nerf sciatique, le nerf cutané postérieur de la cuisse, le nerf du jumeau inférieur, le nerf du carré fémoral et les vaisseaux glutéaux inférieurs.
• Le trajet vers le petit foramen ischiatique, après un trajet dans la région glutéale, comprend les vaisseaux et nerfs pudentales internes, le nerf de l'obturateur interne et le nerf rectal.
• Le pédicule pudental interne passe à travers le petit foramen ischiatique.

Canal Obturateur

• Il contient le paquet vasculo-nerveux obturateur.

Vascularisation et Innervation du Pelvis

• L'artère iliaque interne est l'artère principale du pelvis.
• Le réseau veineux comprend la veine iliaque interne et la veine rectale supérieure, système porte.
• Le système lymphatique comprend la chaîne iliaque interne et externe, puis la chaîne iliaque commune et la chaîne latéro-aortique et latéro-cave.
• L'innervation est assurée par le plexus lombo-sacré.

Le Périnée

• C'est l'ensemble des parties molles situées au-dessous du diaphragme pelvien.
• Il est un espace étroit caché par les cuisses en position debout.
• En position périnéale (femme) et lithotomie (homme), il forme un losange à grand axe antéro-postérieur.
• Il se divise en deux régions triangulaires par une ligne bi-tubérositaire: le périnée anal en arrière, et le périnée uro-génital en avant.

Périnée Postérieur (anal)

• Identique chez l'homme et la femme.
• Il comprend la fosse ischio-rectale.
• Il est divisé par le diaphragme pelvien en deux étages : supérieur et inférieur.
• Il communique avec son homologue au-dessus du ligament ano-coccygien.
• La fosse ischio-rectale contient le corps adipeux.

Périnée Antérieur

• Il contient le centre tendineux du périnée.
• C'est une formation fibro-musculaire pyramidale aux limites imprécises.
• Il est situé sous la peau.
• Il s'y insère les muscles élévateur de l'anus et transverse profond du périnée.
• Il se prolonge en avant par le sphincter de l'urètre.

Muscle Transverse Profond du Périnée

• Il est le 2ème diaphragme musculaire en dessous du diaphragme pelvien et paire, triangulaire.

• Son origine est la face interne de la branche ischio-pubienne.

• Sa terminaison est le centre tendineux du périnée.

• Le fascia supérieur et inférieur du diaphragme uro-génital recouvrent le muscle transverse profond, se fixent latéralement sur la face interne de la branche ischio-pubienne, fusionnent en avant pour constituer le ligament transverse du périnée et se rejoignent en arrière au niveau du bord postérieur du muscle transverse profond.

• Le sphincter de l'urètre se divise en deux parties : un muscle urétro-vaginal (muscle urétro-prostatique) et un muscle compresseur de l'urètre.

• Le muscle transverse superficiel est pair, mince, inconstant et s'étend de la face inférieure de l'ischium au centre tendineux du périnée.

• Le fascia superficiel du périnée recouvre l'ensemble, se fixe sur les bords inférieurs des branches ischio-pubiennes et se prolonge vers l'avant avec le fascia superficiel de l'abdomen.

Périnée et Appareil Génital Externe Masculin

• Le pénis est l'organe masculin de la copulation et l'organe terminal de la miction.

Périnée et Appareil Génital Externe Féminin

• La vulve est l'appareil génital externe, un repli cutané recouvrant les plans superficiels du périnée antérieur.
  • Elle comprend le mont du pubis, les grandes et petites lèvres, le vestibule, les organes érectiles et les glandes vulvaires.

Conclusion

• Le pelvis présente des parois ostéo-fascio-musculaires.
• Il assure la contention des viscères et la fixation des organes génitaux externes.