Anatomie du membre supérieur: l'épaule

• Le document fourni sont des notes de cours pour l'unité d'enseignement sur l'appareil locomoteur, module d'anatomie.
• Ces notes se concentrent sur l'anatomie du membre supérieur ou thoracique.

Anatomie du Complexe Articulaire de l'Épaule

• Le complexe articulaire de l'épaule est composé de l'humérus, de la scapula et de la clavicule.
• Le complexe comprend quatre unités articulaires: scapulohumérale, acromio-claviculaire, scapulo-thoracique, et sterno-costo-claviculaire.
• La région de l'épaule est une voie de passage pour l'innervation et la vascularisation du membre supérieur.

Ostéologie et Arthrologie de la Clavicule

• La clavicule est le seul os reliant le membre thoracique au tronc.
• C'est un os long, pair, symétrique en forme de S italique, orienté à 30 degrés vers l'arrière, convexe médialement et concave latéralement.
• Elle possède deux articulations: acromio-claviculaire et sterno-costo-claviculaire.
• L'articulation acromio-claviculaire est une arthrodie stabilisée par des ligaments et les muscles trapézo-deltoïdiens, permettant des mouvements de glissement.
• Elle est renforcée par les ligaments acromio-claviculaire supérieur et inférieur, ainsi que les ligaments entre la clavicule, le processus coracoïde et l'acromion.
• L'articulation sterno-costo-claviculaire est une articulation en selle à deux degrés de liberté avec une rotation conjointe, contenant un fibrocartilage en forme de ménisque.
• Elle inclut un ligament inter-claviculaire et est renforcée par des ligaments sterno-claviculaires et costo-claviculaire.
• La clavicule reçoit les insertions musculaires du cou, de l'épaule et du tronc, en contact étroit avec les éléments vasculo-nerveux thoraciques.
• Elle définit les régions supraclaviculaire et infraclaviculaire.
• La clavicule peut être facilement palpée.
• L'examen radiographique de face est un choix de premier ordre pour son exploration.
• Les pathologies fréquentes de la clavicule sont les traumatismes et les conditions congénitales.
• La pseudarthrose congénitale résulte d'un défaut de fusion des noyaux d'ossification primaire.
• Les pathologies traumatiques peuvent inclure les luxations acromio-claviculaires ou sterno-claviculaires, et les fractures.
• Un déplacement important des os fracturés ou luxés présente un risque de lésion des gros vaisseaux ou du plexus brachial.

Ostéologie et Arthrologie de la Scapula

• La scapula est un os plat, pair, situé sur la face dorso-latérale de la cage thoracique.
• Située entre la deuxième et la septième côte, elle est orientée à 30° vers l'avant et l'extérieur, avec une forme triangulaire à base crâniale.
• L'épine de la scapula et le processus coracoïde se détachent de cette base.
• La face costale antérieure est légèrement concave, formant la fosse subscapulaire pour l'insertion du muscle subscapulaire.
• Le bord supérieur est creusé par l'incisure scapulaire laissant passer le nerf suprascapulaire.
• L'angle latéral est orienté vers le haut, l'extérieur et l'avant, présentant la cavité glénoïdale articulaire pour l'humérus.
• Le bord axillaire est libre d'insertion sur sa face costale.
• La partie latérale reçoit l'insertion du chef long du triceps brachial au niveau du tubercule infra-glénoïdale.
• Le bord spinal est convexe et marqué sur la face costale par une crête pour le muscle dentelé antérieur, et sur la face dorsale, pour les muscles rhomboïdes.
• L'angle inférieur, situé à la hauteur de la 7e vertèbre thoracique, donne insertion au muscle grand dorsal.
• La cavité glénoïdale est une surface articulaire sur la face latérale de la scapula, relativement peu profonde, en rapport avec la tête humérale.
• Elle est encroutée de cartilage, entourée des tubercules supraglénoidaux et infraglénoidaux pour les chefs longs du biceps et du triceps brachial, respectivement.
• La surface cartilagineuse est entourée par le col anatomique où s'insère le labrum glénoïdal.
• La face dorsale est divisée par l'épine de la scapula en fosse supra-épineuse et fosse infra-épineuse pour l'insertion des muscles.
• La scapula et la clavicule forment la ceinture scapulaire, reliant le squelette appendiculaire à l'axial.
• L'épine de la scapula, son angle inférieur, l'acromion et le processus coracoïde sont facilement palpables sous la peau.

Ostéologie et Arthrologie de l'Humérus

• L'humérus est un os long, pair et symétrique.
• Il comprend une diaphyse, deux épiphyses, deux métaphyses, s'articulant proximalement avec la scapula et distalement avec les os de l'avant-bras au niveau du coude.
• L'épiphyse proximale porte la tête de l'humérus, formant un angle d'inclinaison d'environ 130 degrés et un angle de déclinaison d'environ 30 degrés.
• Le tubercule majeur et le tubercule mineur sont des reliefs importants de l'épiphyse proximale, servant de sites d'insertion tendineuse.
• Le sillon inter-tuberculaire accueille le tendon du muscle long biceps.
• La jonction entre l'épiphyse proximale et la métaphyse est le col chirurgical, site fréquent de fractures, en contact étroit avec le nerf axillaire.
• La jonction entre la tête de l'humérus et le reste de l'épiphyse proximale se nomme le col anatomique.
• L'articulation scapulo-humérale est synoviale sphéroïde avec trois degrés de liberté, très mobile, avec une surface articulaire humérale de 60 cm² par rapport aux 18 cm² de la scapula.
• La tête humérale représente un tiers de sphère, orientée médialement vers le haut et l'arrière, mesurant environ 30 mm de rayon.
• La cavité glénoïdale est piriforme, à grand axe vertical, orientée vers l'extérieur, le haut et l'avant d'environ 30°.
• Le tubercule supra-glénoïdal est un relief pour l'insertion du tendon du long biceps, tandis que le tubercule infra-glénoïdal est pour le chef long du triceps brachial.
• La glène est entourée du labrum, ou bourrelet glénoïdal, augmentant la surface articulaire et renforçant la congruence.
• Les moyens d'union de l'articulation scapulo-humérale comprennent une capsule mince et lâche avec deux membranes.
• La membrane synoviale double la face profonde de la capsule, entourant le tendon du chef long du biceps brachial dans la gouttière inter-tuberculaire.
• La membrane fibreuse s'insère sur le pourtour glénoïdal et le col anatomique de l'humérus.
• les ligaments gléno-huméraux renforcent la capsule.
• Les espaces de faiblesse de la capsule permettent le passage d'expansions de la membrane synoviale formant des bourses de glissement.
• Le labrum est inséré au pourtour de la cavité glénoïdale.
• La capsule articulaire est renforcée par les ligaments coraco-huméral et gléno-huméraux.
• Le labrum est inséré au pourtour de la cavité glénoïdale.
• Les muscles subscapulaires (en avant) et supra/infra-épineux et petit rond (en arrière) sont au contact de l'articulation.
• L'articulation scapulo-thoracique est une syssarcose permettant le glissement de la scapula sur le thorax par le muscle dentelé antérieur.
• Sur la radiographie on retrouve la cavité glénoïdale, la coracoïde, l’acromion, la tête de l'humérus, et les tubercules majeur et mineur.
• L'omarthrose est une atteinte arthrosique scapulo-humérale avec disparition de l'interligne articulaire et ascension de la tête humérale sous l'acromion.
• On palpe facilement l'épine de la scapula, l'angle inférieur(de la scapula), l'acromion et le processus coracoïde.

Myologie de l'Épaule et région scapulaire

• Les muscles de la ceinture scapulaire sont divisés dorsal, latéral et ventral.
• Les muscles sont principalement innervés par des nerfs spinaux cervicaux ou des branches du plexus brachial.

Groupe Dorsal

• Le muscle trapèze. superficiel, inséré de l'os occipital aux vertèbres thoraciques, divisé en trois faisceaux (claviculaire, acromial, spinal) selon leur insertion terminale.
• Innervé par le nerf accessoire et le nerf du trapèze (C3-C4), il élève les épaules, tourne latéralement la scapula et incline la tête.
• Rapproche la scapula du rachis et son faisceau inférieur abaisseur de la scapula.
• Le muscle grand dorsal superficiel. Il s'insère par une aponévrose sur les vertèbres thoraciques et la crête iliaque, convergeant vers l'humérus médialement au sillon intertuberculaire.
• Innervé par le nerf du grand dorsal, il élève le bassin, adduit et rote médialement le bras.
• Le muscle élévateur de la scapula s'insère sur les processus transverses de C1 à C4 et se termine en angle supérieur de la scapula. + Il est innervé par le nerf dorsal de la scapula (plexus brachial), et élève la scapula.
• Le muscle rhomboïde s'insère sur des processus épineux C7-T4 et se termine sur le bord spinal de la scapula.
• Il est innervé par le nerf dorsal de la scapula et élève celle-ci.
• Muscles qui s'insèrent sur la fosse supra-épineuse du tubercule majeur.
• Innervés par le nerf suprascapulaire.
• Contribuent à l'abduction et la stabilisation scapulo-humérale.

Groupe Latéral

• Le muscle deltoïde s'insère proximalement sur clavicule, acromion et épine scapulaire, se terminant sur la tubérosité deltoïdienne de l'humérus.
• Il est innervé par le nerf axillaire et est le muscle abducteur principal, contribuant à l'antépulsion par son faisceau claviculaire et à la rétropulsion par son faisceau épineux.

Groupe Ventral

• Le grand pectoral est un muscle large avec quatre faisceaux (claviculaire, chondro-sternal cranial, chondro-sternal caudal, abdominal), inséré sur le sternum et l'humérus latéralement au sillon intertuberculaire.
• Il est innervé par les nerfs pectoraux latéral et médial, et participe à la rotation médiale et à l'adduction du bras.
• Le petit pectoral prend origine sur les côtes 3-5 et s'insère horizontalement sur la coracoïde, innervé par les nerfs pectoraux, servant à la rotation médiale et à abaisser l'épaule.
• Le muscular coraco-brachial, innervé par le nerf musculo-cutané, s'insère de la coracoïde à la diaphyse humérale. Il s'agit d'un abducteur de l'humérus.
• Le muscle subclavier est innervé par le nerf subclavier. Muscle abaisseur de la clavicule.
• Le muscle subscapulaire s'insère dans la fosse subscapulaire et est innervé par le nerf subscapulaire. Muscle rotateur médial de l'humérus.

Pathologies Associées de la myologie de l'épaule

• Les muscles supra-épineux, infra-épineux, petit rond et subscapulaire constituent la coiffe des rotateurs.
• La rupture d'un ou plusieurs tendons de la coiffe est fréquente, causant douleur, impotence fonctionnelle et perte de force.
• La compression du nerf suprascapulaire peut causer une paralysie isolée de la coiffe.
• La paralysie du nerf thoracique long entraîne une scapula alata.
• Les fractures proximales de l'humérus ou les luxations gléno-humérales peuvent blesser le nerf axillaire et paralyser le muscle deltoïde.

Anatomie fonctionnelle de l'épaule.

• Tous les mouvements de l'épaule peut être divisé en 4 temps : la cooptation, mouvement de l'articulation scapulaire, la mobilisation de la scapula et finalement la mise en mouvement du rachis.
• L'abduction sollicite le muscle supra-épineux et le deltoïde jusqu'à 90 degrés, puis la sonnette de la scapula jusqu'à 150 degrés avec l'inclinaison du rachis permettent de placer le bras à 180 degrés contre l'oreille. Rotation latéral se réaliser en plusieurs temps dont sollicitation de l'articulation scapulo humaral à 30 degrés.
• L'amplitude de la rotation augmente en raison de la laxité capsulaire.

Anatomie du Bras et de la Région du coude

• La région du bras contient l'humérus, deux loges musculaires (antérieure et postérieure), et un lieu de passage vasculo-nerveux.
• Le bout de l'artère brachiale est palpable dans le canal brachial.

Ostéologie et Arthrologie de l'Humerus

• La partie proximale a été vue précédemment. La diaphyse et la partie Distale seront décrites ici .
• L'épiphyse distale est appelée la palette humérale, supportant le radius et l'ulna.
• L'épicondyle médial et l'épicondyle latéral sont des des reliefs que l'on peut palper sous la peau.
• La face postérieur de l'humérus a deux gouttières : l'aire radiale et l'aire lunaire.
• Le nerf radial passe dans la gouttière du bras en s'enroulant autour de l'humérus.
• Le nerf ulnaire passe dans la loge postérieure du bras du 1/3 milieu au 1/3 distal.

Ostéologie et Arthrologie du coude

• L'articulation du coude permet d'amener la main à la bouche et permet le passage d'élément vasculaires, donc a une importance fonctionnel.
• Les pathologies les plus liés à cette articulation sont les pathologie traumatiques telle que les luxation et les factures. L'arthrose qu'on rencontre dans cette situation est post-traumatique.
• L'articulation du coude (articulation huméro ulnare) contient trois os et six surfaces.

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Ostéologie et Arthrologie la Trochlée Humerale

• La trochlée humérale est donc une des surfaces articulaires de l'articulation huméro ulnare. Elle formé de deux cônes allongés, leurs sommet se touchent. Le cône médial est plus grand que le cône latéral.
• La tourelle elle est en rapport avec l'incisure humérale de l'ulna. -L'Articulation entre le Radius et l'humérus est l'articulation "huméro-radiale" (capitulum et tête du radius)
• La denrière articulation de coude est donc celle entre Radius et Ulna à proximité du coude
• La partie périphérique de la tête du radius s'articule avec l'incisure radiale de l'ulna.
• 3 Fosettes existent sur la palette :La fossette radial, coronoïdienne et Olécranienne.

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• Au niveau de l'avant-bras, l'épicondyle latéraux et médiaux sont aligns dans le plans horizontal.

• La trochlée humérale a un angle de 10 à 20 dégrée vers l'extérieur. C'est c'est qu'on appelle un Ulna Valga.

• Les moyens d'union du coude sont les ligaments en générale: les capsule articulaire unique aux trois articulations, membrane synoviale, membrane fibreuse et les ligaments.

• Ligament annulaire : Il s'insère au pourtour de l'incircure radiale.

Myologie

• La région du bras est divisés en deux loges par des septums intermusculaire médial et latéral.

• Coraco-branchial : Le muscle coraco-branchial est un muscle à cheval entre la région de l'épaule et du bras. muscle abducteur de l'épaule, il est innervé par nerf musculo-cutané (le traverse).

• Brachial s'insère sur la partie basse de la diaphyse humérale, innervé par nerfs musculo cutanée, il est fléchisseur principal du coude.

• Biceps Brachial : le plus superficiel de la région du bras. S'insère tubercule supra-glénoïdal et sur la coracoïde. Innervé par nerfs musculo-cutané, flexion supination.

• Loge postérieur : Muscle Triceps.

• Les sept branche terminal passe par toutes la région du bras, les nerf axillaire innerve muscles deltoïdes et peau de l'humérus.

• Nerf radial descends humérus par l'arrière et s'émerge distale et émerge dans une branche sensitives palmaire, le nerf musculo cutanée innerve deltoïdes.

• Nerf Ulnaires passe au tiers moyen puis viens face antérieur avant bras.

• Nerf median, accompagne artère abdominale.

• Position de ref anatomique : l'extension de coude, on peut alors réaliser une flexion de 140 degrés environ. Rotation tête du radius.

Avant-bras,Poignet et Main : Ostéologie et Arthrologie

• Segment Antébrachial, deux os Radius Ulna, le corps squelettiques comporte eux aussi deux loges musculaires, trois nerfs, radius, median, ulnaire,

• Le Radius, l'épiphyse proximale comporte la tête le radius, palpation facile, permet mouvements Supination Pronation. Sailli antérieur pour insertion brachial.

• Concavité médial concave.

• A la surface distale, surface articulaire carpienne (carpe).

• A la latéral la process styloïde.

• L'Ulna, épiphyse proximal avec Olécranne en vertical, process conornide saillais la, surface.

• Trochoïdes de l'olécrane et process Coronoide, Incisure pour humérus. incisure pour la tête radiale (tête radiale)

• Les 2/diaphyse ulna à Radius, membrane Interosseuse supination pronation Radius va tournée autour ulna et à la distal l'extrémité du radius fini course médial tête ulna. Pronation 80 Supination 80

Poignet

-Première rangée du carpe :Le scaphoïde, le lunatum, le Triquetum et Le l'Ospisciforme s'articule radio ulnaire. Deuxième rangé, Trapaze, Trapezoid, Capitulum, Hamatum flexion extension / abduction adduction.

Main

• Méta et Carpiens la paume 5 en nombre. Pouce 2 Phalanges Proximal Distales pour chaque doigts longs trois, Proximal intermédiaire distales

• Articaution Carpo Métacarpiens très mobile, 4 et 5 un peut, le deuxième le trois presque pas du tous. La trapézo métacarpiennes mobilité pouces flexion adduction. Opposition pouces CDBX 2024-2025 ©