Anatomie des uretères

• Les uretères

Introduction

• Les uretères représentent la partie des voies d'excrétion du rein, succédant au bassinet et précédant la vessie.
• Ce sont deux longs conduits musculo-membraneux, contractiles, situés entre le bassinet et la vessie.

Morphologie

• L'uretère prend son origine au niveau du sommet du bassinet, à hauteur du processus transverse de la deuxième vertèbre lombaire (L2).
• L'uretère se termine dans la vessie, à l'ostium de l'uretère (méat urétéral).
• Externe: L'uretère est un conduit rétro péritonéal, pair, blanchâtre et ferme, animé de mouvements péristaltiques.
• La longueur de l'uretère est de 25 à 32 cm, avec un diamètre de 3 à 5 mm.
• L'uretère est maintenu en place par ses deux extrémités et par le péritoine pariétal postérieur.

Trajet

• L'uretère présente 4 segments: lombaire, iliaque, pelvien, et vésical
• Lombaire: verticalement descendant jusqu'au détroit supérieur.
• Iliaque: concave en avant, croise les vaisseaux iliaques.
• Pelvienne: concave en avant et en dedans jusqu'à la vessie.
• Vésicale: oblique, traverse la paroi vésicale.

Rapports

• Segment lombaire (en arrière): muscle psoas iliaque, nerf génito-fémoral, processus transverses des 3 ou 4 dernières vertèbres lombaires.
• Segment lombaire (latéralement de haut en bas) bord médial du rein, le côlon ascendant et le coeco-appendice à droite et le côlon descendant à gauche.
• Segment lombaire (médialement) veine cave inférieure et ses nœuds lymphatiques (à droite), aorte et ses nœuds lymphatiques (à gauche).
• Segment lombaire (en avant de haut en bas) 2ème duodénum et partie externe du 3ème duodénum, le mésocolon ascendant, artères coliques et vaisseaux gonadiques (à droite) et mésocolon descendant, artères coliques et vaisseaux gonadiques (à gauche).
• Segment iliaque (en arrière): croise l'artère iliaque externe (à droite) et l'artère iliaque commune (à gauche).
• Segment iliaque (latéralement): répond au muscle psoas iliaque, nerf génito-fémoral et vaisseaux gonadiques.
• Segment iliaque (médialement): répond au promontoire.
• Le segment pelvien a deux parties: pariétale et viscérale.
• Uretère pelvien chez l'homme (partie pariétale)(en dehors): paroi pelvienne, branches de l'artère hypogastrique et nerf obturateur.
• Uretère pelvien chez l'homme (partie pariétale)(en dedans): cul-de-sac-para-rectal sépare de la face latérale du rectum.
• Uretère pelvien chez l'homme (partie viscérale)(en bas): le diaphragme pelvien.
• Uretère pelvien chez l'homme (partie viscérale)(en haut): le péritoine et le canal déférent.
• Uretère pelvien chez l'homme (partie viscérale)(en avant): la base de la vessie.
• Uretère pelvien chez l'homme (partie viscérale)(en arrière): les vésicules séminales, cul de sac de Douglas et le rectum.
• Uretère pelvien chez la femme (partie pariétale)En dehors répond à: paroi pelvienne.
• Uretère pelvien chez la femme (partie pariétale) En dehors répond à: artère iliaque interne et ses branches et se place en dedans de l'artère utérine.
• Uretère pelvien chez la femme (partie pariétale) En dedans répond à: Un cul de sac para rectale qui le sépare de la face latérale du rectum.
• L'uretère pelvien chez la femme( partie viscérale): se dirige en bas, en avant et en dedans, en rapport avec l'artère utérine( passe en avant de lui à 1.5 cm du col utérin) et l'artère vaginal (passe en arrière de lui au même niveau .
• Segment vésical : traverse obliquement la paroi vésicale et s'abouche dans le méat urétéral, situé à 1cm de la ligne médiane.
• Ils pénètrent distants l'un de l'autre de 4 cm puis s'abouchent dans les angles latéraux du trigone vésicale distant de 2,5 cm.
• Les deux méats urétéraux délimitent avec l'ostium interne de l'urètre le trigone vésical.

Vascularisation

• Artères: proviennent des artères rénales, gonadiques, iliaque commune, génito-vésicale (chez l'homme), et utérine (chez la femme).
• Veines: calquées sur les artères, rejoignent les veines rénales, gonadiques et iliaques internes et leurs affluents.

Drainage lymphatique

• Ils sont tributaires des nœuds lymphatiques: latéro-aortiques, iliaques communes et internes, iliaques externes.

Innervation

• Les nerfs urétériques proviennent du plexus rénal, plexus testiculaire ou ovarique, et plexus hypogastrique.

Les uretères sont des conduits musculo-membraneux reliant le bassinet à la vessie. Ils mesurent environ 25 à 32 cm de long et sont situés dans l'espace rétropéritonéal. L'uretère est divisé en quatre segments: lombaire, iliaque, pelvien et vésical.