Vessie et Uretre - Anatomie et Physiologie

• Le document porte sur la vessie et l'urètre, présenté par le Dr. Bouchemal pour les étudiants en deuxième année de médecine pour l'année universitaire 2024-2025.
• Le plan du cours comprend une introduction, une anatomie descriptive et topographique, la vascularisation et l'innervation, l'urètre chez l'homme et chez la femme, la radio-anatomie et l'intérêt pratique.

Étymologie de la vessie

• En latin, "Vessica".
• En grec ancien, "Kustis", signifiant "poche".

Introduction à la vessie

• La vessie est un organe musculeux membraneux.
• La vessie est un réservoir urinaire recueillant l'urine sécrétée par les reins, stockée entre les mictions.

Situation (Anatomie descriptive)

• La vessie se situe dans la partie antérieure de la cavité pelvienne, dans la loge vésicale, lorsqu'elle est vide.
• Elle peut atteindre l'ombilic lorsqu'elle est pleine.
• Chez la femme, elle est située en avant de l'utérus et du vagin.
• Chez l'homme, elle est située en avant du rectum et des vésicules séminales, au-dessus de.

Forme

• Lorsque la vessie est vide, c'est une pyramide avec l'apex étiré vers le haut et l'avant; elle mesure 6 cm de longueur et 5 cm de largeur.
• Lorsque la vessie est pleine, elle est globuleuse et monte dans la cavité abdominale.

Configuration externe

• Vessie vide à décrire.
• Corps avec trois faces (supérieure concave et triangulaire avec le sommet vers le haut, antéro-inférieure convexe avec sommet supérieur, postéro-inférieure ou base).

Configuration interne

• Le col vésical est la zone de la vessie reliant le trigone vésical à l'urètre.
• Le col est entouré des fibres musculaires lisses et striées, formant le sphincter vésical
• L'apex se prolonge vers l'avant par l'ouraque (ligament ombilical médian).
• Les bords se composent d'un bord postérieur à l'union de la face supérieure et de la base, et deux bords.

Vessie pleine

• Les faces supérieure et antéro-inférieure deviennent globuleuses, formant le dôme vésical.
• Les bords latéraux deviennent des faces.

La capacité

• La capacité vésicale est de 150 ml à 3 L.

Anatomie topographique

• Face supérieure :

  • Chez la femme, elle est en rapport avec l'utérus par l'intermédiaire du péritoine.
  • Chez l'homme, elle est en rapport avec l'intestin grêle et le colon sigmoïde.

• Face antéro-inférieure :

  • Identique chez les deux sexes.
  • En rapport avec la symphyse pubienne et l'espace rétro-pubien de Retzius.
  • Elle est recouverte par le muscle releveur de l'anus et le muscle obturateur.

• La base :

  • Chez la femme, elle est en rapport avec le col de l'utérus et le vagin via les uretères.
  • Chez l'homme, elle est en rapport avec le canal déférent et la vésicule.

• L'apex se prolonge par le ligament ombilical médian (ouraque).

• Le col est entouré, chez l'homme, par la prostate.

Vascularisation et innervation

• Vascularisation artérielle: artère illiaque interne (hypogastrique) qui est à l'origine des artères vésicales.
  • Face supérieure : irriguée par l'artère vésicale supérieure.
  • Face postéro-inférieure: chez l'homme, elle provient de l'artère génito-vésicale, branche de l'hypogastrique.
  • Chez la femme, la vascularisation est assurée par les branches vésico-vaginales de l'artère vaginale antérieure.
  • Irriguée par l'artère vésicale antérieure, branche de la pudendale.
• Drainage veineux:
  • Assuré par un réseau veineux péri-vésical où les veines efférentes se rendent:
    • En avant vers le plexus veineux rétro-pubien de Santorini.
    • Latéralement vers le plexus vésico-prostatique chez l'homme.
    • En arrière vers le plexus séminal chez l'homme et le plexus vaginal chez la femme.
  • Les veines vésicales sont satellites des artères et se drainent dans les veines hypogastriques.

Lymphatiques

• Les lymphatiques forment un réseau péri-vésical.
• Ils se rendent dans les lymphonoeuds iliaques externes et internes.

Innervation

• Provenant du plexus.

L'urètre masculin

• L'urètre est un conduit musculeux membraneux destiné à l'excrétion des urines.
• Chez l'homme, il constitue aussi la voie d'émission du sperme.
• Il commence au niveau du col vésical et se termine à l'extrémité.
• Il mesure environ 15 cm de longueur et comporte 3 portions.
• La portion prostatique mesure 2,5 à 3 cm, la membraneuse 1,5 cm, et la spongieuse 12cm.
• L'urètre masculin présente deux courbures :
  • Antérieure(concave en bas et en arrière
  • Postérieure (concave en haut et en avant)
• Il est divisé en deux parties: une mobile (pénienne) et une fixe (courbure postérieure).
• Il présente trois dilatations:
  • Sinus prostatique.
  • Cul de sac bulbaire.
  • Fosse naviculaire.
• Rapports:
  • Urètre prostatique: prostate et le sphincter lisse de l'urètre.
  • Urètre spongieux.

L’urètre féminin

• C'est un conduit musculeux-membraneux situé entre la symphyse pubienne en avant et le vagin en arrière.
• Il s'étend du col vésical à la vulve et s'ouvre par le méat urétral externe.
• Il se dirige obliquement en bas et en avant.
• Long de 3 cm avec 7 mm de calibre, il se divise en urètre pelvien et urètre périnéal.
• L'urètre pelvien est en rapport avec la symphyse pubienne et le plexus veineux de Santorini.
  • En arrière : vagin.
  • Latéralement : muscle releveur de l'anus et sphincter strié de.
• L'urètre périnéal est en arrière du vagin
  • Latéralement : muscle transverse, sphincter strié de l'urètre, bulbe vestibulaire et corps caverneux du clitoris.

Radio-anatomie

• Exploration de la vessie: cystoscopie, échographie vésicale, et uro-scanner.
• Exploration de l'urètre: urétroscopie.

Intérêt pratique

• Pathologies liées à la vessie : cancer de la vessie et la cystite.
• Pathologies liées à l'urètre : urétrite et sténose urétrale.

Conclusion

• Une bonne connaissance anatomique de la vessie et de l'urètre est essentielle pour la compréhension de la sémiologie et des examens radiologiques.
• Indispensable pour détecter des anomalies fonctionnelles et inflammatoires, soulignant l'intérêt clinique de l'étude.

Cours sur la vessie et l'urètre, incluant l'anatomie descriptive et topographique, vascularisation, et innervation. Présenté pour les étudiants en deuxième année de médecine, ce cours couvre également la radio-anatomie et son intérêt pratique chez l'homme et chez la femme.