Anatomie des uretères: trajet et description

Uretères : Généralités

• Les uretères sont des conduits excréteurs d'urine, existant en paire.
• Ils sont musculo-membraneux et capables de péristaltisme.
• Chaque uretère s'étend du bassinet jusqu'à la vessie.
• Ils sont situés de manière extra péritonéale.
• Leur longueur varie de 25 à 35 cm.
• Le diamètre est compris entre 3 et 6 mm.
• Ils présentent une couleur blanc rosé.
• Il existe 3 rétrécissements physiologiques : à l'origine, au niveau du détroit supérieur, et à l'entrée de la vessie.

Description anatomique du trajet des uretères

• L'origine de chaque uretère fait suite au bassinet, au niveau de l'apophyse costiforme de L2, à 4 cm de la ligne médiane.
• Le trajet est oblique, descendant de haut en bas et de dehors en dedans, dans les régions lombaire, iliaque et pelvienne.
• La portion lombo-iliaque (abdominale) est rétropéritonéale et se projette sur l'apophyse costiforme de L3, L4 et L5.
• La portion pelvienne est extra péritonéale, pariétale, viscérale (rétro vésicale, intra vésicale).
• La terminaison se situe sur la face postérieure de la vessie et au niveau du trigone vésical.

Rapports des uretères

Portion lombaire

• En arrière du muscle psoas.
• En avant, recouvert par le péritoine.
• À droite : la 2ème portion du duodénum et le mésocôlon ascendant sont impliqués.
• À gauche : le mésocôlon descendant et les anses grêles interviennent.
• Au niveau de L3, l'artère gonadique est présente.
• En dedans, la chaîne sympathique est située, avec l'aorte abdominale à gauche et la veine cave inférieure à droite.
• En dehors, la portion sous-hilaire des reins, le psoas, le nerf cutané latéral de la cuisse et les vaisseaux gonadiques sont présents.
• Le côlon ascendant est à droite et le côlon descendant à gauche.

Portion iliaque

• En arrière: vaisseaux iliaques.
• Chez l'homme, le droit croise l'iliaque externe, tandis que le gauche croise l'artère iliaque primitive.
• Chez la femme, les vaisseaux iliaques communs sont croisés par cet uretère.
• En avant, à droite, on trouve l'appendice, le caecum et la jonction iléo-caecale, et à gauche, le sigmoïde.

Portion pelvienne

• Contre la paroi latérale.
• En avant de la grande incisure ischiatique.
• Descend le long de l'artère iliaque interne.
• En dehors des vaisseaux obturateur, ombilicaux, vésicaux (chez l'homme), utérins et vaginaux (chez la femme).
• En dedans, le rectum.
• Chez l'homme, l'uretère chemine sous le repli péritonéal, surcroisé par le conduit déférent, entre la vésicule séminale et la base de la vessie.
• Chez la femme, à la base du ligament large, une pince vasculaire croise l'artère utérine en avant et l'artère vaginale en arrière, puis entre la vessie et le vagin, avant de pénétrer dans la paroi vésicale.
• La portion intra-vésicale chemine dans l'épaisseur de la vessie sur une longueur de 1 cm et s'ouvre à 2,5 cm de celui du côté opposé aux angles postérieurs du trigone vésical (de Lieutaud).

Vascularisation et innervation des uretères

• Artère urétérique supérieure: artère rénale, artère urétérique accessoire: artère spermatique ou ovarienne, artère urétérique moyenne: artère iliaque commune et artère urétérique inférieure: artère utérine ou vésiculo-déférentielle.
• Les veines sont satellites des artères.
• Le drainage lymphatique se fait dans les nœuds latéro-aortiques et iliaques communs, externe et interne.
• L'innervation provient du plexus rénal, gonadique et hypogastrique.

Glandes Surrénales : Généralités

• Les surrénales sont des glandes endocrines paires situées aux pôles des reins, à hauteur de T11.
• Elles sont rétro péritonéales et enveloppées de fascia rénal.
• Elles sont séparées du rein par le septum inter-surrénalo-rénal.
• La gauche a une forme de grosse virgule inversée, tandis que la droite ressemble à un chapeau de gendarme.
• Leur couleur est jaunâtre et leurs dimensions sont d'environ 4,5 sur 3 cm, avec un poids de 6 à 7 g.

Configuration externe des surrénales

• Les glandes surrénales présentent deux faces : dorso-médiale et ventro-latérale.
• Elles ont également deux extrémités : caudale large et crâniale effilée.
• On distingue deux bords : latéral et médial.

Configuration interne des surrénales

• Les surrénales sont entourées d'une capsule fibreuse propre.
• Le cortex se divise en trois zones : glomérulée (sécrète l'aldostérone), fasciculée (sécrète le cortisol) et réticulée (sécrète les hormones sexuelles comme l'androgène testostérone).
• La médulla produit des catécholamines comme l'adrénaline et la noradrénaline.

Rapports des surrénales

• La loge surrénale dérive de la loge rénale et adhère aux parois, ne suivant pas le rein en cas de ptose ou de néphrectomie.
• Les rapports se font par l'intermédiaire de la loge.

Surrénale Droite

• En arrière, elle est en rapport avec le diaphragme et, au-dessus, avec la plèvre et les 10ème et 11ème côtes.
• En dedans, on trouve la veine cave inférieure, le plexus cœliaque, l'artère phrénique inférieure et le pilier droit du diaphragme.
• En bas, elle repose sur le rein.
• En avant, elle entre en contact avec la veine cave inférieure, le lobe droit du foie (face viscérale) et le duodénum.

Surrénale Gauche

• En avant, elle est en rapport avec la queue du pancréas, la rate et l'estomac par l'intermédiaire de la bourse omentale.
• En arrière, elle s'appuie sur le pilier gauche du diaphragme.
• En dedans, elle est en contact avec l'aorte abdominale, le plexus cœliaque et l'artère phrénique gauche.

Vascularisation et innervation des surrénales

• Les artères surrénales supérieures proviennent de l'artère phrénique inférieure, les artères surrénales moyennes naissent de l'aorte abdominale, et les artères surrénales inférieures sont issues de l'artère rénale.
• La veine surrénale moyenne est la principale : à droite, elle se draine dans la veine cave inférieure, tandis qu'à gauche, elle se jette dans la veine rénale. Il existe également des veines surrénales accessoires supérieures et inférieures.
• Lymphatiques: Se drainent dans les nœuds lombaires.
• L'innervation provient du plexus cœliaque, du grand splanchnique et du phrénique.