Anatomie des Tendons

Tendon

Anatomie

• Les fibres tendineuses sont composées principalement de collagène, organisées longitudinalement pour une résistance à la traction optimale.
• Les fibrilles de collagène, unités structurelles primaires, présentent un motif de bandes dû à de petits espaces entre les molécules.
• L'endoténon, tissu conjonctif, enveloppe chaque faisceau de fibrilles et permet de relier ces faisceaux.
• L'épiténon est une gaine de tissu conjonctif qui enveloppe le tendon.
• Le paraténon est présent aux régions éloignées des articulations, facilitant le mouvement du tendon sous la peau.
• Lors de la traversée des articulations, le tendon est entouré par une gaine synoviale pour un meilleur glissement.

Composition

• 70-90 % de la masse sèche des tendons est constituée de collagène de type I.
• Le collagène de type III représente 3-5 % et est associé à la cicatrisation tendineuse.
• La présence d'élastine confère de l'élasticité aux tendons.
• Les protéoglycanes aident à l'absorption d'eau et à la résistance aux contraintes en compression.

Vascularisation

• La vascularisation tendineuse est complexe, impliquant un système intrinsèque aux jonctions myotendineuses et ostéotendineuses, ainsi qu'un système extrinsèque via le paraténon ou la gaine synoviale.
• La vascularisation diminue avec l'âge et sous des contraintes mécaniques excessives.

Réponse cellulaire

• La transition entre muscle et tendon est abrupte, favorisant l'adaptation à la charge mécanique.
• Les tendons répondent mieux aux charges de longue durée, en évoluant par étapes d'intensité progressive.

Douleur et charge

• Une philosophie adéquate pour l'entraînement tendineux est "KNOW pain, or no gain".
• Une charge excessive peut provoquer des microtraumatismes, conduisant à des tendinopathies, tandis que des traumatismes majeurs peuvent causer des ruptures.

Tendinopathies

Terminologie

• La tendinite désigne une inflammation en réponse à un traumatisme aigu, souvent mal utilisée.
• La tendinopathie est un terme qui englobe les réponses réactives, remaniées et dégénératives des tendons.

Localisation

• Enthésopathie : au niveau de l'insertion du tendon.
• Ténosynovite : dans la gaine tendineuse.
• Bursite : dans la bourse séreuse.

Continuum de Cook

• L’adaptation des tendons nécessitent une charge progressive, le non-respect de cela mène à un déconditionnement.
• Les tendinopathies réactives se développent avec une surcharge et peuvent épaissir le tendon.

Réhabilitation

Principes

• La réhabilitation précoce évite la raideur capsulaire.
• L'accent est mis sur le travail isométrique doux sans charge, suivi de l'effort actif.

Phases de réhabilitation

• Phase 1 : J0-S2, concentration sur le drainage, mobilité et électrostimulation.
• Phase 2 : S3-S9, récupération de flexion, introduction de mouvements plus dynamiques.
• Phase 4 : S17-S24, maximisation de la force musculaire et intégration d'exercices spécifiques.

Ménisques

Anatomie

• Fibrocartilage entre condyles fémoraux et plateaux tibial, offrant une congruence améliorée.
• Vascularisation périphérique par la membrane synoviale influe sur la guérison.

Mécanismes lésionnels

• Les traumatismes sont fréquents chez les sujets actifs ; les microtraumatismes touchent généralement les sujets âgés.

Prise en charge des lésions méniscales

• La décision chirurgicale dépend de l’activité du patient et de la capacité de guérison.
• La rééducation post-méniscectomie se concentre sur la préservation de la force et améliore la mobilité initialement.

Critères de réhabilitation

• Mobilité limitée à 90° de flexion pendant le premier mois après une suture méniscale.
• Le retour au sport est prévu environ 5-6 mois après la chirurgie.

Ruptures tendineuses

• Incidence de 37 ruptures pour 100 000 habitants (Zellers et al.)
• Tendon d'Achille particulièrement affecté.
• Un tiers des ruptures surviennent lors d'efforts anodins.
• Sports à risque élevés : football, sports de raquettes, basket-ball.
• Principalement observé chez les personnes âgées de 35 à 40 ans.
• Prévalence plus élevée chez les hommes par rapport aux femmes.
• Souvent dans un contexte de tendinose chronique.

Diagnostic clinique

• Test de Thompson : absence de flexion plantaire et déformation du mollet (triceps sural).

Traitement

Traitement conservateur

• Immobilisation par plâtre ou botte articulée durant 9 semaines (3 semaines pour chaque phase).
• Utilisation d'orthèse recommandée.

Traitement chirurgical

• Suture à ciel ouvert permettant une visualisation directe de la rupture.
• Risques associés : cicatrisation médiocre et infections potentielles.
• Techniques de renforcement de suture : autogreffe, allogreffe, xénogreffe.

Ténorrhaphie percutanée

• Procédure chirurgicale minim invasive, rapproche les berges du tendon.
• Plâtre et immobilisation de 6 à 8 semaines jusqu'à cicatrisation.
• Combine avantages de la chirurgie ouverte et traitement fonctionnel, faible risque infectieux.

Choix du traitement

• Dépend de l'âge du patient, de l'expérience du thérapeute et de l'approche pluridisciplinaire.
• Risques de rerupture équivalents si une prise en charge fonctionnelle précoce est instaurée.

Réhabilitation fonctionnelle précoce

• Amélioration de la fonction, satisfaction du patient accrue, reprise rapide des activités professionnelles et sportives.
• Prévention de la raideur capsulaire et des adhérences.

Traitement des entorses

Entorse bénigne

• Score de Bie supérieur à 40.
• Protocoles POLICE ou PEACE & LOVE conseillés.

Entorse moyenne

• Stade 1 : phase inflammatoire, douleur au repos, gonflement, mise en charge difficile.
• Stade 2 : phase subaiguë, mobilité active possible à angle droit, douleur au repos absente.
• Stade 3 : remodelage précoce, douleur diminuée, marche avec mise en charge complète.
• Stade 4 : remodelage tardif, hématome absent, reprise de la marche.
• Stade 5 : phase de revalidation sportive, accent sur la proprioception.

Objectifs de rééducation

• Réduction du gonflement et de la douleur.
• Récupération de la mobilité articulaire.
• Amélioration de la force et reprogrammation neuromotrice.

Lutte contre le gonflement et douleur

• Objectifs des premières séances : réduction de l'œdème et inflammation.
• Techniques : drainage lymphatique, mobilisation précoce, cryothérapie.

Récupération des mobilités articulaires

• Mobilisation des articulations tibio-fibulaires, tibio-tarsienne, et autres.
• Importance de la mobilisation précoce pour stimuler la guérison des tissus.

Force et reprogrammation neuromusculaire

• Renforcement de la force et de la tonification musculaire du quadriceps.
• Exercices dynamiques et pliométriques dans la phase avancée.

Problématiques liées à l'activité physique

• Stockage et restitution d'énergie essentielle pour les contractions excentriques.
• Problèmes de compression au niveau du tissu adipeux sous la bandelette ilio-tibiale.

Erreurs d'entraînement

• Identifier les erreurs biomécaniques et ajuster les mécanismes de course.
• Largeur de pas étroite fréquente chez les hommes et position de bassin pouvant créer des tensions.

Évaluation clinique

• Prendre en compte les changements dans la charge d'entraînement : distance, type de terrain, vitesse et conditions de course.