MSQ2 - bilan MI.docx

Tendon ====== Anatomie -------- ### Fibres **Organisation hiérarchique des fibres ++.** - Fibre : Composé de collagène. Le collagène est disposé longitudinalement. (Résistance à la traction ++) - Entre chaque molécule : petit espace 🡪 motif de bandes dans fibrilles de collagène. Fi...

Tendon ====== Anatomie -------- ### Fibres **Organisation hiérarchique des fibres ++.** - Fibre : Composé de collagène. Le collagène est disposé longitudinalement. (Résistance à la traction ++) - Entre chaque molécule : petit espace 🡪 motif de bandes dans fibrilles de collagène. Fibrille : unité structurelle primaire dans le tendon - - Chaque faisceau (plusieurs fibrilles de collagène) est entouré de TC « matrice fasciculaire » (TC) = **endoténon **: relie les faisceaux (🡪 réserve d'énergie) - **Epiténon **: gaine de TC continu avec matrice inter fasciculaire. Entoure **Paraténon :** entoure tendon dans régions éloignées des articulations 🡪 facilite mvmt du tendon sous la peau Quand le tendon passe autour d'une articulation 🡪 entouré dans gaine synoviale pour assurer glissement - ### Composition Masse sèche : - 70-90% de **collagène** de type I : - - - Collagène de type III : 3-5% 🡪 cicatrisation tendineuse - **Élastine** 🡪 élasticité du tendon - Protéoglycanes 🡪 absorption d'eau, résistance aux contraintes en compression, lubrification ### Gaine synoviale  -  - - Composition : même composition que la capsule articulaire - - - Localisation : dans zone soumis aux contraintes mécaniques accrues (main, pied) 🡪 lubrification efficace - - ### Vascularisation **Système intrinsèque** aux jonctions [myotendineuses et ostéotendineuses] - - **Système extrinsèque** via [paraténon ou gaine synoviale] - Vascularisation tendineuse difficile : aux jonctions et sites de sollicitations (zone de compression, torsion) Vascularisation se réduit avec l'âge et l'intensité des contraintes mécaniques : - ### Jonction myotendineuse Transition entre muscles et tendons : **abrupte** Pour réduire la tension, il y'a des [interdigitations] entre le tendon et le muscle. = augmente la surface d'échange🡪 Diminue les contraintes 🡪 Augmente l'interface myo-tendineuse. Malgré spécialisation structurelle de la jonction myotendineuse 🡪 lésions ++ ### Jonction ostéotendineuse = Enthèse 4 zones (progressives) : - - - - Péritendon en continuité avec périoste. (Permet que le collagène du tendon ne soit pas abimé, évite altération) Enthésopathie : Douleur de la jonction ostéotendineuse pour le tendon d'Achille. Propriétés dynamiques --------------------- ### Tension Muscle relâché 🡪 tendon relâché aussi Muscle contracté 🡪 tendon sous tension Quand les fibres vont se tendre, les fibres de collagène vont se rapprocher l'une de l'autre. Pour résister à ce raccourcissement transversal, cellules du fibrocartilage agissent comme des ressorts pour éviter le raccourcissement transversal. ### Courbe tension-déformation - - - - 3 phases : - - - - - - ### Tension / compression #### Tension **Tension** : - - - Dés qu'il y'a des Tendons avec une proéminence osseuse proximale à l'insertion 🡪 presque toujours exposées à des charges en traction + compressions (positions articulaires spécifiques : par ex, la tubérosité ischiatique, tendon du calcanéus) #### Compression - - La poulie tourne création d'une tension. Contrainte en compréhension au nv du câble : représentation de la contrainte entre le tendon et l'os En fonction de la position articulaire du P+ on aura ces contraintes en compression De même entre humérus et bb  [Etudes :] - - [Kiné] : PBTQ en compression influe sur notre manière d'aborder la PBTQ : si souffrance en compression on propose exos pour la diminuer Métabolisme ----------- - - TENDONS : **Faible métabolisme :** - - Mécanotransduction ------------------ - Charge mécanique va provoquer une déformation cellulaire et cette déformation en elle-même va induire une réponse cellulaire et des modifications structurelles. [3 étapes :] - - - Charge mécanique = déformation d'une cellule : Contrainte en cisaillement (Images 1 et 2) Contrainte en compression (image 3) = - bien supportée - La **Réponse cellulaire** dépend de  - - - Tendons réagissent mieux aux **Charge de longue durée** (d'abord des mouvements lents avant les mouvements plus rapides) Mécanisme de communication intercellulaires : - - - - - #### Réponse de la cellule effectrice  Stimulus mécanique → synthèse protéique via [2 mécanismes] : Charge ------ Adaptation / désadaptation du tendon aux contraintes : - **MAIS** au début de cette période d'adaptation, fragilité pendant quelques heures, surtout si : - - - Bon équilibre pour permettre aux tendons de supporter les contraintes imposées - Idéalement, avec le temps, plateau par plateau, le tendon doit s'adapter à la contrainte avec une augmentation progressive de la charge (5, 15, 25, 50 KM...) - Adaptabilité du tendon pas suffisante si soumis sans préparation à des charges trop IMP pour lui - Tendon gonflé, sensible, douloureux ( si on augmente trop la charge) ### Enveloppe de fonction :  - - ### Douleur - - - « NO PAIN NO GAIN » = pas bonne philosophie avec tendon plutôt 🡪 « KNOW pain, or no gain » : connaitre sa d+ pour avoir du gain ### Charge optimale pour soumettre tendon à l'entrainement : charge aigue/chronique  2 paramètres : - - - - - **Micro traumatisme =\> tendinopathies** **Macro traumatisme =\> rupture tendineuse** Tendinopathies ============== Introduction ------------ ### Vocabulaire **Tendinite** (terme mal utilisé vulgairement) : réponse inflammatoire à un traumatisme aigu - - **Tendinopathie** réactive, remaniée, dégénérative - - ### Localisation Insertion du tendon 🡪 enthésopathie Corps du tendon 🡪 tendinopathie corporéale Gaine tendineuse 🡪 ténosynovite Bourse séreuse 🡪 bursite ### Cause - - Continuum de Cook ----------------- Kiné Australienne ↗ charge progressive : adaptation Tendon normal + décharge 🡪 tendon déconditionné Décharge : charge insuffisante (nouvelle saison, blessure, immobilisation...) - - Si charge excessive 🡪 tendinopathie réactive - - - ### Tendinopathie réactive - - - - - - = Adaptation à court terme liée à la surcharge, qui épaissit le tendon, réduit le stress et ↗ la raideur du tendon ### Tendinopathie remaniée - - - - Tendinopathie remaniée piégeante car -- douloureuse que la réactive ! (Impression que cv mieux) ### Tendinopathie dégénérative : tendinose Si entrainement continué malgré la d+ - - - - - - - - - - - Tendon dégénératif : perd sa capacité à transmettre une charge Traitement : on peut jouer sur la d+ et sur l'aspect fonctionnel - Tout le tendon n'évolue pas de la même manière : on peut avoir un tendon en partie dégénératif ou en partie remanié Kiné permet de ↘ la proportion de tendon dégénératif - - Kiné : on se concentre sur la portion normale et non la portion dégénérative qui est déjà « morte » Pathologies ----------- #### Tendon réactif - - #### Tendon dégénératif non réactif - - Etudes disent : si tendon dégénératif, il sera un moment réactif #### Tendon dégénératif et réactif - - - - Prise en charge : - - Facteurs de risque ------------------ Facteurs intrinsèques : - - - - Facteurs extrinsèques : - - Prise en charge --------------- ### Tendinopathies réactives = Début de phase de remaniement - - - - - Sujet : jeune avec d+ récente Clinique : d+ ### Tendinopathies chroniques : réactives dégénératives Souffrance depuis lgt (+ieurs semaines 🡪 +ieurs mois) #### 1^ère^ ligne  - - Slmt patients bien pris en charge pdt +ieurs semaines mais qui ne répondent pas à ce traitement peuvent passer en 2^ème^ ligne Education : - - - Exercices : jamais stopper le prof - - - - - Pratique : d+ \< 5/10  - - - - - - Isométrique : - - - - - - HSR : heavy slow resistance 🡪 charge ++ mais vitesse -- Programme tendon d'Achille :  ↘ compression tendon  - 1 an sans symptôme 🡪 proba de récidive = celle d'un sujet sain #### 2^ème^ ligne - Crochetage, MTP (faite trop rapidement en pratique), ondes de choc (cabinet : radiale), ultrasons, pharmacologie Slmt pour patients chez qui 1^ère^ ligne n'a pas marché !! Même en 2^ème^ ligne on charge le tendon !! Pas faire que du passif Ultrasons et électrothérapie - - - Effets ondes de choc #### 3^ème^ ligne Injections, chirurgie... Etudes peu en faveur Ruptures tendineuses ==================== Généralités ----------- - Patients à tendinopathie dégénérative non réactive sont + susceptibles d'avoir une rupture. - - - - - - - [Test clinique : Thompson ] - - **Traitement conservateur** - - - - -  **Traitement chirurgical :** - - - - - - - - - - +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | - Procédure ouverte | - Positifs | - Taux + faible de | | | | paralysie sural | | - | | et -- de nodules | | | | palpables | +=======================+=======================+=======================+ | | - Négatifs | - | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | - Ténorrhaphie | - Positifs | - Durée d'itv + | | | | courte, nécrose + | | | | faible, infection | | | | moindre, moins | | | | d'adhérence | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | | - Négatifs | - Rerupture post-op | | | | pas de différence | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ A. - [Dépend de : ] - - - - - Early functional rehabilitation ------------------------------- - - - = évite raideur capsulaire, adhérences... **MAIS** personne ne sait quoi faire... Amplitude vmt Isométrique doux sans charge dans un 1^er^ temps avant travaille de force actif Renforcement cardio-vascu !!! P+ sédentaire donc déconditionnement général #### Principes de prise en charge Indicateurs de réorientation : Fièvre, Douleur au repos qui augmente, Troubles de la cicatrisation, Suspicion de phlébite ou embolie pulmonaire [Protocole de rééducation post-opératoire (**chirurgie ciel ouvert**) : ] +-----------------------------------+-----------------------------------+ | | - - | | | | | | | | | | | | - - - - - | | | | | | | | | | | | - - - | | | | | | | | | | | | - Être très progressif avec | | | l'isométrique ! | +===================================+===================================+ | | **Favoriser le travail actif** | | | | | | - - - - - | | | | | | | | | | | | - - - | | | | | | - - - - | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | | - - - - | | | | | | | | | | | | - - | | | | | | - - - | | | | | | - - - - | +-----------------------------------+-----------------------------------+ [Protocole de rééducation post-op (**chirurgie ténorrhaphie**) ] - - - - - - - - - [EX] : Chevilles traumatiques Ligament ======== Structure du ligament --------------------- Composition proche du tendon - - - - - - - Ligament **rôles** :  - - - - Attache ligament à l'os : - - - - Chaque ligament a des propriétés distinctes en fonction de sa localisation Propriétés mécaniques du ligament --------------------------------- Ligament : fonctionnel quand est sous tension Ligament comprimé sous sa longueur de repos n'est pas fonctionnel Réponses ligamentaires : - - - - Quand t° ↗ : ligament + fragile ### Viscoélasticité du ligament Dépend du temps #### Fluage Fluage = déformation sous la contrainte Relation entre contrainte et déformation : dépend du temps de déplacement et de la charge Fluage excessif 🡪 laxité de l'articulation  #### Stress relaxation Quand on étire un ligament il se tend Quand on garde lgt, le ligament se détend peu à peu alors que la longueur reste la même #### Cycle étirement -- relaxation = Hystérésis Quand on étire un ligament : suit une courbe Quand on lâche la contrainte, le ligament ne suit pas la même courbe - Hystérésis Correspond à la perte d'énergie (chaleur) \+ on répète l'étirement + la courbe s'aplatit 🡪 tension maximale ↘ avec les répétitions Hystérésis amène le fluage Hystérésis amène : - - - - Tâches répétitives doivent être limitées dans la durée pour qu'il récupère ses capacités ### Courbe tension-longueur Tension dans le ligament en fonction de la longueur Recrutement +- rapide des fibres de collagène Après X3 : ligament complètement mis en tension Si on allonge encore : tension ↗ +++ (p/r à la longueur) #### Vitesse de déformation Tension en fonction de l'étirement du ligament Temps d'élongation lent : tension -- Temps d'élongation rapide : tension + Lent : tension ½ - Etirement mieux toléré si lent ### Courbe tension -- déformation Déformation réversible 🡪 irréversible Cassure = déformation irréversible 🡪 lésions, microruptures ou ruptures Ligament + résistant que tendon : pied de la courbe + long Fonction du ligament -------------------- - Caractéristiques visco-élastiques - - - #### Proprioception = Capacité d'une articulation à se positionner dans l'espace  Entorse latérale de cheville ============================ = 90% entorses de la cheville et du pied Blessure musculo-squelettique la + fréquente Risque de récidives ++ Svt vers 10-19 ans Homme entre 15-24 ans + mais femmes \> 30 ans + 40% des patients auront instabilité chronique Svt bénin Accident sportif svt Traitement trop svt négligé Mécanisme lésionnel ------------------- Inversion  Ligaments touchés : - - - Processus de réparation tissulaire -------------------------------------------------------- Phases : - - - - ### Hémostase Dès lésions Dure 24h - - ### Phase inflammatoire J0-J3 (pas + d'1 semaine) - - - - Signes de l'inflammation : - - - - - Cellules : phagocytaires ### Phase de prolifération Plaie construite avec nouveau tissu de granulation Dizaine de jours Production de tissu cicatriciel - - ### Phase de remodelage Précoce : J11-J21 - - - Tardif : J21-... (2 ans) - - Évolution : - - - Dommage tissulaire ------------------ Utilisation d'anti-inflammatoires ?? - Devrait être très contrôlée ! Moins de d+ à court terme avec AINS Mais retardent processus naturel de guérison ! - - - Perte de force + importante si je n'utilise pas AINS, mais la récupération sera + importante par la suite. Récupération tissulaire est limité avec l'utilisation des AINS. Examen clinique --------------- ### Signes de gravité - - - - - - - - - ### Fracture ? ( EXAMEN) **CRITERE D'OTTAWA** : (très sensibles) - - - - Douleur !! - On envoie faire radioSévérité  Grade 1 : - - - - - - Grade 2 : - - - - - - Grade 3 : - - - - - - - Principes de rééducation ------------------------ 3 options thérapeutiques : - - - Majorité des entorses répondent bien au traitement fonctionnel (*Grade 1 et 2 vont plutôt vers option fonctionnel)* ***Quoi qu'il arrive, l'articulation n'aime pas l'immobilité. Il faut essayer de limiter l'immobilisation prolongée.*** ### Traitement fonctionnel Si absence de lésions associées (arrachement osseux) - - - - #### Immobilisation [Relative :] - - - - - [Stricte :] plâtre ou résine - - - - Ne faut pas que ce soit trop serré ! Sinon atteinte nerveuse ou tissulaire. Parfois lors d'une immobilisation prolongée, les patients doivent prendre des anticoagulants. #### Score d'évaluation Sur 100 Permet d'évaluer le traitement ### Acronymes Meilleure prise en charge pour le patient ? ( + on avance, + on veut aller vers une immobilisation précoce) **Quoi qu'il arrive il faut charger en cas d'atteinte cartilagineuse** RICE : - - - - PRICE : + protection POLICE: + mise en charge optimale PEACE & LOVE   Élévation : éviter œdème AINS : effet néfaste sur évolution naturelle de la cicatrisation Mise en charge : stimule tissu atteint - - Activités cardiovasculaires ### Entorse bénigne Score de Bie \> 40 - - - ### Entorse moyenne #### Stade 1 Phase inflammatoire - - - #### Stade 2 Subaigu, prolifération - - - - #### Stade 3 Phase de remodelage précoce - - - - - #### Stade 4 Phase de remodelage tardif - - - #### Stade 5 Revalidation sportive Pour les patients qui vont soumettre leur cheville à des contraintes élevées - - ### Rééducation - - - - - **Règle d'or : Respect des délais de cicatrisation !!** Pour savoir si bonne flexion dorsale 🡪 Toucher le mur avec son genou en gardant la flexion dorsale. #### Lutte contre gonflement et douleur Objectifs des 1ères séances : - - Techniques couramment utilisées: - - - - #### Récupérer les mobilités articulaires Mobilisation de toutes les articulations : - - - - - Mobilisation précoce - - - - Récupération précoce de la flexion dorsale dès 48h !!! **IMPORTANT : récupération précoce de la Flexion dorsal ( dès 48h)** #### Rééducation à la marche Travail de : - - - - - Marcher en avant, en arrière, sur talon, pointe des pieds... #### Récupération de la force - - - - Technique : - - - - - - - - - Endurance musculaire : 60% RM 3x35 rep Force 80% RM 3x10 rep #### Reprogrammation neuro-musculaire - Réduit risque de récidives ! **Progressivité** Simple 🡪 compliqué Stable 🡪 instable Lent 🡪 rapide Statique 🡪 dynamique - - - - - - - - - - - Objectifs : - - - - Matériel : Freeman, trampoline, mousses, ballons... ### Retour au sport Comment décider ? - - - Retour au sport progressif Tests : - - - - - - - - Autres entorses ===================================== Ligaments pouvant être touchés en cas d'entorse - - - - - - - - Si entorse classique n'évolue pas correctement 🡪 autre lésion ? Autres entorses ont souvent + longs délais Le genou Généralités =========== Stabilité Mobilité : - - - - - 2 degrés de liberté Genou : a léger valgus physiologique Sollicitations mécaniques ++ Surfaces non congruentes (plateau tibial -- condyles) 🡪 ↗ congruence avec ménisques Système ligamentaire ++ Tendons proches du centre de rotation 3 pièces osseuses asymétriques : - - - 3 compartiments : - - - Rayon de courbure du condyle L + grand MAES PILS : LCA : externe sur fémur, LCP : interne sur fémur ### LCA 2 faisceaux : - - LCA = pivot central  - - - ### Roulement glissement ( examen) - - Glissement pur à 120° de flexion Condyle L + grand donc roule + Rotation interne du tibia en flexion du genou🡪 Inégalité des courbures condyliennes et inégalité du recul des condyles sur le plateau tibial Rotation automatique du genou : - - - Ligaments tendus selon position : - - - - - Mvmt actif et passif de varus et valgus IMPOSSIBLE (si possible atteinte des Lgts collatéraux) = CF test du bâillements MED ou LAT pour mettre en tension ces lgts et objectiver s'il y a une atteinte Image :  - - Lésions LCA =========== Généralités ----------- - - - - - Plastie : résultats décevants à long terme - - - Meilleurs résultats chez : - - - - - Slmt 55% retournent au sport après Lésion LCA isolée ou + autres structures Mécanismes de lésion -------------------- **Valgus + flexion + RE** = triade malheureuse 🡪 LCA -- LCM -- ménisque M Le + fréquent **Varus + flexion + RI** : LCA -- LCL -- ménisque L RI pied fixé au sol (basket) Hyperextension brutale (+ rare) 🡪 tiroir A +++ LCA des skieurs pros : ont 4ceps développés +++ 🡪 amènent le tibia en A = tiroir A 🡪 rupture LCA Cicatrisation des ligaments intr-articulaires --------------------------------------------- - - - - -  Traitement ---------- Si veut reprendre sports pivots ou de contact = chirurgie... Maintenant on tend à moins opérer les P+ (plutôt jeunes pour opération) Conservateur = va vivre sans LCA mais bcp de travail sur sa force musculaire pour FONCTIONNALITE +++ [Objectif de PEC] : [Rééducation] : le **plus tôt possible** post-blessure, mise en charge précoce [Kiné pré-op bénéfique] : après un trauma du LCA la diminution reflexe arthrogénique 🡪 diminution pour développer de la force du quadriceps donc si PEC avant l'opération, meilleure confiance avec le genou Retour au sport = progression dépend de jalons clinique et/ou fonctionnel (repères temporels et fonctionnel : [Temporel] : délais de cicatrisation à prendre en compte  [Fonctionnel] : désir du P+ en termes de temps qui passe #### Ligamentoplasties du LCA - Techniques chirurgicales [Nombreuses plasties :] - - - [Interventions les plus courantes : ] - - - - - [Nature du greffon : ]  [Type de fixation : ] - - - Evolution biomécanique de la plastie : - - - - Notions CCF / CCO exam ---------------------- Chaîne cinétique ouverte : mouvement ou exercice durant lequel l'extrémité distale du membre est libre  Chaîne cinétique fermée : mouvement ou exercice durant lequel l'extrémité distale du membre est fixée à un objet mobile ou non   Prise en charge --------------- ### Pré-opératoire - - - - - - - - - Après l'opération ils seront encore + mal mais c'est normal ### Phase post-opératoire  **Phases clés :** - - - - #### Immobilisation : - - #### Mise en charge - - - - (Parfois P trop pressé, parfois pas assez : bien les informer) #### Reprise des activités physiques - - - - - - - #### Drapeaux rouges - Nécessite réorientation chez chirurgien ou médecin ! Signes : - - - - - - - +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Phase 1 : J0-S2 | - - - - - - | Drainages | | | - - - | manuels | | | | | | | | Exercices | | | | circulatoires | | | | | | | | TENS (si EVA | | | | importante 5-6) | | | | | | | | Cryo (antalgique) | | | | | | | | [Mobilité]{.underline | | | | } | | | | | | | | - - - | | | | | | | | **Réveil musculaire | | | | du quadriceps : lever | | | | la sidération du | | | | quadriceps** | | | | | | | | **Entretien | | | | musculature :** | | | | | | | | - - - - | | | | | | | | **Électrostimulation | | | | + (presque courbaturé | | | | à la fin de séance)** | | | | | | | | CCO mais maintient du | | | | G  | | | | | | | |  | | | | | | | | ADD de hanche, | | | | streight leg raize | | | | (ilio-psoas et | | | | verrouillage actif du | | | | genou pour inhibition | | | | du quadri) | | | | | | | | - | +=======================+=======================+=======================+ | | Critères pour entamer | | | | phase 2 : | | | | | | | | - - - - - - | | | | - | | | | | | | | **Critère temporel | | | | (la structure) // | | | | critère fonctionnel** | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Phase 2 : S3-S9 | - - - | - - - - - | | | | | | | | | | | | | | | - - - - - - | - | | | | | | | | **Récupérer mob FLEX | | | | genou (120° à S3 et | | | | 130° à S5)** | | | | | | | | Pédalage en ARR pr | | | | récupérer FLEX | | | | fonctionne bien ! | | | | | | | | Maintien extension | | | | complète du genou | | | | | | | |  | | | | | | | | **Force** | | | | | | | | - Tonification | | | | musculaire du | | | | quadriceps | | | | | | | | - CCF : 0-60°S3-S7 | | | | puis 0-90°\> S8 | | | | | | | | - CCO : entre 90 et | | | | 45°de flexion | | | | | | | | - Entretien | | | | musculature (IJ, | | | | ABD, ADD\...) | | | | | | | | - IJ : | | | | | | | | - DIDT : **interdit | | | | 8 semaines** | | | | | | | | - KJ : CCO / CCF | +=======================+=======================+=======================+ | | Semaine 3 et 4 | | | | | | | | - - - - - | | | | | | | | Semaine 4-9 : | | | | | | | | - - - - | | | | | | | | Reprogrammation | | | | neuromusculaire | | | | | | | | - - - - - - | | | | - - | | | | | | | | Marche | | | | | | | | - - - - - - | | | | - - | | | | | | | | Critères pour entamer | | | | phase 3 : | | | | | | | | - - - - - | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Phase 3 : S10-S16 | Mobilité : Obtenir et | | | | maintenir mobilité | | | | complète | | | | | | | | Force : Intensifier | | | | travail musculaire en | | | | augmentant les | | | | charges | | | | | | | | Reprogrammation | | | | neuromusculaire : | | | | intensifier exercices | | | | dynamiques et | | | | pliométriques. | | | | Débuter sauts 2 | | | | jambes / 1 jambe | | | | | | | | Force | | | | | | | | - - - - - - | | | | - - | | | | | | | | Reprogrammation | | | | neuromusculaire | | | | | | | | Equilibre unipodal | | | | statique sur plans | | | | instables | | | | | | | | Sauts 2 jambes | | | | | | | | Sauts 2 jambes avec ¼ | | | | et ½ tours | | | | | | | | Course avant, arrière | | | | | | | | Critères pour entamer | | | | phase 4 : | | | | | | | | - - - - | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Phase 4 : S17-S24 | Force : Maximiser W | | | | musculaire : force et | | | | endurance | | | | | | | | Reprogrammation | | | | neuromusculaire : | | | | Sauts, agilité et | | | | exercices sportifs | | | | spécifiques | | | | | | | |  | | | | | | | | Mobilité : | | | | | | | | Force : | | | | | | | | RNM (reprogrammation | | | | neuro-musculaire) : | | | | Travail proprioceptif | | | | en charge totale et | | | | reprise sportive | | | | | | | |  | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ #### Retour au sport : - - Si grosse différence entre les deux JBB pas près alors que si elles se rapprochent c'est ok (évaluation des déficits, de la confiance du P+ en son genou) :  Déconditionnement général de tt le corps (même le LCA de l'autre membre ne sera pas optimal) Lésion méniscale Rappel anatomique ----------------- Fibrocartilage entre condyles fémoraux et plateaux tibiale - Augmentation de la congruence Section frontale triangulaire ### Ménisques Ménisque médial : - - - - - Ménisque L : - - - ### Vascularisation Vascularisation périphérique par la membrane synoviale et la capsule fibreuse - - - Site de déchirure influe la guérison 🡪 selon la vascularisation ### Biomécanique Fonctions : - - - - Mécanismes lésionnels --------------------- **Traumatismes** : svt chez sujets actifs - - - - **Microtraumatismes** : svt chez sujets + âgés - Symptomatologie --------------- 7 signes caractéristiques : - - - - - - - Comparer avec cours de bilan Principales lésions ------------------- \+ intéressant à savoir pour chirurgiens que pour kiné ### Déchirures verticales - - Parfois en anse de seau : partie découpée se replie - Conflit majeur ### Déchirures radiales Dans plan transversal - - ### Déchirures horizontales - - ### Déchirures complexes Dans + ieurs plans Prise en charge --------------- Chirurgie svt décidée aussi en fonction de l'activité du patient 🡪 si sportif, chirurgie + ### Prise de décision selon le type de déchirure Capacité de guérison du ménisque - - - Symptomatologie : d+, blocage, instabilité #### Méniscectomie ou suture méniscale Méniscectomie la plus petite possible  Chirurgie : grande influence sur durée de rééducation Rééducation de la lésion méniscale opérée ----------------------------------------- Quand lésion méniscale 🡪 perte de force musculaire ### Rééducation suture méniscale  Charge complète à 1 mois Mobilité : pas dépasser 90° de flexion pdt 1 mois Retour au sport : 5-6 mois pour suture méniscale ### Méniscectomie partielle Au début : travail flexion, extension, gonflement Proprioception possible avant 6 semaines mais sur structure stable Eviter rotations pdt 6 sem = délai pour cicatrisation ### Rééducation de la lésion méniscale non-opérée  Lésion ligament collatéral tibial Rappels anatomiques ------------------- Condyle M fémur 🡪 extrémité S tibia LCT = bandelette aplatie (10-12 cm sur 1,5 cm) Zone d'insertion proche de la patte d'oie ! Lésion isolée LCT ----------------- - - - Classification -------------- ### Entorse isolée bénigne Douleur en 3 temps : - - - Marche svt anormale Genou sec (= pas gonflé) Absence d'hématome Douleur en fin de flexion et d'extension Pas de laxité en valgus en flexion et extension - Entorse svt négligée ### Entorse moyenne et sévère Souvent les 2 faisceaux D+ intense arrêt activité Marche douloureuse Flessum Flexion et extension limitées Laxité en valgus en flexion, en extension (slmt sévère) **Epanchement** + tardif, parfois ponctionner LCT, ménisque M, arrachement osseux ?? Svt atteinte multiple Pas confondre avec luxation patellaire : atteinte du retinaculum patellaire M Complications ------------- Complications assez fréquentes Si entorse n'a pas su cicatriser - Pas négliger lésions ### Syndrome de Palmer \+ fréquent dans entorse moyenne à sévère 5-10% des entorses négligées Douleur insertion proximale, rapidement Flessum Cicatrisation vicieuse en rétraction avec épaississement Moyens : infiltration, MTP, récupération extension ### Syndrome de Pellegrini-Strieda D+ persistante 🡪 apparait 3-4 sem après lésion Limitation en flexion et extension Calcification du ligament Moyens : ondes de choc, infiltration, récupération mobilité (posture ++) = on place genou en extension puis on attend que ça se relâche ### Syndrome douloureux régional complexe (SDRC) Dès que lésion près d'une articulation - A éviter car prise en charge très désagréable Traitement ----------  Immobilisation 🡪 atrophie majeure de tous les muscles du genou + grande limitation de mobilité Syndrome de la bandelette ilio-tibiale (ITB) = Syndrome de l'essuie-glace Epidémiologie ------------- - - - - Peut être confondu avec une tendinopathie patellaire Blessure du genou = 50% blessures dues à la course H + touchés 2/3 blessures du genou = syndrome fémoro-patellaire et syndrome de la bandelette ilio-tibiale Anatomie  ------------------------------- Attachements distaux : patella, tibia, tubercule de Gerdy (infra-condylaire) Bandelette ilio-tibiale responsable de problèmes du tendon patellaire ? Différentes fibres mises en tension selon flexion et extension On pensait que c'était dû à des frottements sur le condyle fémoral (faux) Anatomie fonctionnelle ---------------------- ### Utilité - - - Si stocke trop d'énergie 🡪 d+ ### Activité à haut stockage Lors d'une contraction excentrique du TFL (course en descente ou course rapide ++) - Ext de hanche + flexion genou Charges en varus ++ - - - ### Activité à faible stockage -- restitution d'énergie Course en montée : concentrique \> excentrique ### Problématique en compression Pas de friction, problème en compression Tissu adipeux sous bandelette ilio-tibiale est très innervé 🡪 compression du tissu adipeux va provoquer des d+ ### Erreurs d'entrainement Biomécanique importante mais pas tjrs ! - - - #### Ce qu'on voit en pratique - - Mettre en tension fascia lata : en croisant les jambes #### Chgmt de paradigme  Examen clinique --------------- ### Histoire clinique #### Changement dans la charge d'entrainement Chgmt de : distance, terrain (descente, chemin, plat, étroit...), vitesse, trail ??? Important à demander D+ reproduite en course, descente, grands pas (augmente travail excentrique) ### Examen clinique - - - Test clinique : - - - - - Traitement ---------- Casser le cercle vicieux Stratégie de prise en charge :  ### Phase 1 : d+ prédominante 1-3 sem Exercices en décharge (vélo) Travail des abd de hanche : compensation en flexion de hanche Planche latérale avec abd de hanche Foam rolling et stretching : pas de sens (car problème déjà en compression) +- Chaine ouverte Critères pour aller en phase 2 : pas de d+ en marchant ni en descendant les escaliers ### Phase 2 : remise en charge +- Chaine fermée - - - ### Phase 3 : reprise de la course Début : 3-5% inclinaison Augmenter la cadence pour diminuer la charge sur bandelette ilio-tibiale (en diminuant L de pas) Course en descende, vitesse et trail  Puis retour complet à la course Trail, collines, vitesse (1 des 3, 1x/sem) Course terrain plat les autres jours ### Points clés - - - - -