Anatomie des reins et des glandes surrénales

• Les reins et les glandes surrénales sont des organes importants.

Introduction

• La région rétro-péritonéale latérale contient les reins et les surrénales de part et d'autre du rachis lombaire.
• Les reins sont les organes sécréteurs de l'urine.
• Normalement, il existe deux reins, droit et gauche, situés dans la fosse lombale.
• Chaque rein a un canal excréteur, l'uretère, qui descend verticalement et s'abouche dans la vessie.

Anatomie descriptive

• La description du rein comprend sa morphologie, les voies excrétrices et les anomalies.

Morphologie du rein

• Le rein est rouge brun, ferme et recouvert d'une capsule lisse et résistante.
• Sa forme est celle d'un haricot.
• Le rein a deux faces convexes : ventro-latérale et dorso-médiale.
• Il a un bord latéral convexe et un bord médial avec une échancrure, le hile rénal.
• Il possède deux pôles, un cranial et un caudal.

Dimensions

• La longueur du rein est de 12 cm.
• La largeur est de 6 cm.
• L'épaisseur est de 3 cm.
• Le rein pèse 150 grammes chez l'homme et 130 grammes chez la femme.

Direction et orientation

• Le grand axe longitudinal du rein est oblique en bas et en dehors.
• L'axe transversal est oblique en avant et en dedans.

Situation de la projection

• Le rein droit est situé plus bas par rapport au rein gauche.
• Bord inférieur de T11 au bord inférieur du processus transverse de L3 pour le rein droit.
• Bord supérieur de T11 au bord supérieur du processus transverse de L3 pour le rein gauche.

Voies excrétrices

• Le rein a une capsule qui peut être clivée et réfléchie au niveau du hile.
• Le hile se présente comme une cavité de 3 cm de profondeur, contenant le sinus du rein avec les vaisseaux et les cavités excrétrices.
• Les calices mineurs, au nombre de 8 à 10, coiffent les papilles.
• Les calices majeurs sont formés par la réunion des calices mineurs.
• Généralement au nombre de 3 (supérieur, inférieur et moyen), ils se réunissent afin de former le bassinet.
• Les calices majeurs peuvent être affectés par des processus pathologiques (hydronéphrose, pyélonéphrite, tumeur rénale)

Anomalies

• Anomalies de situation incluent le rein pelvien, le rein iliaque, et la présence de deux reins du même côté.
• Anomalies de nombre incluent l'absence d'un rein, ou la fusion des deux reins par leur pôle inférieur (rein en fer à cheval).

Rapports des reins

• La loge rénale est importante pour comprendre les relations du rein.

La loge Rénale

• Le rein se situe dans une loge cellulo-adipeuse, dans la fosse lombale.
• Elle est située en avant de la paroi abdominale dorsale et en dehors de la saillie du rachis lombaire et du psoas.
• La loge s'étend de la 11ème côte jusqu'à la crête iliaque.
• Elle est limitée par le fascia péri-rénal qui comprend deux feuillets.
• Un feuillet pré-rénal, entièrement tapissé par le péritoine.
• Un feuillet rétro-rénal renferme la graisse péri-rénale. La loge rénale est entourée par la graisse para-rénale, essentiellement sur son versant dorsal.

Rapport par la Loge Rénale

• Les rapports se font avec les organes situés de part et d'autre de la loge rénale, sur la face dorso-médiale.
• Les rapports se font sur deux étages : supérieur et inférieur.

Étage Supérieur Thoracique

• Paroi thoracique (11ème et 12ème côtes, espace intercostal).
• Le diaphragme et le cul de sac pleural costo-diaphragmatique.
• Ces rapports expliquent la possibilité de lésion rénale en cas de fracture de côte et la possibilité d'épanchement pleural en cas d'infection rénale.

Étage Inférieur ou Lombaire

• Formée en dedans par le psoas.
• Le carré des lombes en dehors.

Rapports de la Face Ventro-Latérale

• Les rapports diffèrent entre le rein droit et le rein gauche.

Rapports du Rein Droit

• Presque entièrement sus-mésocolique.
• En haut, la face caudale du foie.
• En bas, la racine du mésocolon et l'angle colique droit.
• En dedans, la deuxième portion du duodénum.

Rapports du Rein Gauche

• La partie moyenne est barrée par le mésocolon transverse.
• Au-dessus du mésocolon, se trouvent la queue du pancréas, la rate et le pédicule splénique.
• L'estomac est plus en avant, par l'intermédiaire de la bourse épiploïque (poche rétro-gastrique).
• Au-dessous du mésocolon, l'angle colique gauche se situe en dehors du rein.
• Présence des vaisseaux coliques supérieurs gauche et des anses grêles jéjunales.

Bord Latéral

• Il est revêtu par le péritoine pariétal dorsal.

Bord Médial

• Il répond en partie au muscle psoas, à la veine cave inférieure (VCI) à droite, et à l'aorte à gauche.

Pôle Supérieur

• Il répond à la surrénale.

Pôle Inférieur

• Le segment initial de l'uretère, au niveau de la jonction pyélo-urétérale.
• Les vaisseaux génitaux.

Vaisseaux et Nerfs

• Ils contribuent à la formation du pédicule rénal.

Artère Rénale

• Elle vascularise le rein, le segment initial de l'uretère et une partie de la glande surrénale.
• Elle prend son origine au niveau du bord latéral de l'aorte, à la partie inférieure de L1 ou au disque inter-vertébral L1-L2.
• L'artère rénale droite mesure 7 cm de long et 7 mm de diamètre.
• L'artère rénale gauche mesure 5 cm de long et 7 mm de diamètre.

Veines Rénales

• Veines volumineuses et avalvulées d'un diamètre de 8 à 10 mm.

Lymphatiques

• Situés autour de la veine rénale, se drainent dans les nœuds latéro-aortiques droit ou gauche.

Nerfs

• Ils proviennent du plexus coeliaque après relais dans les ganglions aortico-rénaux.

Les reins sont les organes sécréteurs de l'urine, situés de part et d'autre du rachis lombaire. Chaque rein a un uretère qui descend vers la vessie. L'anatomie rénale inclut la morphologie, les dimensions et les voies excrétrices.