Anatomie de l'uretère: trajet et morphologie

Introduction

• Les voies d'excrétion rénales commencent dans le sinus rénal
• Elles se rejoignent via de courts tubes, les petits calices, qui se déversent dans les troncs collecteurs appelés grands calices
• Ces derniers se réunissent pour former un élargissement de la voie d'excrétion appelé bassinet
• Le bassinet se rétrécit progressivement de haut en bas, se prolongeant jusqu'à la vessie par un long canal appelé uretère
• Les uretères sont deux longs conduits musculo-membraneux, contractiles, situés entre le bassinet et la vessie

Morphologie

• L'uretère prend son origine au sommet du bassinet, au niveau du processus transverse de la 2e vertèbre lombaire (L2)

Trajet

• Le trajet de l'uretère est divisé en quatre segments : lombaire, iliaque, pelvien et vésical
• Segment lombaire : il descend verticalement jusqu'au détroit supérieur
• Segment iliaque : concave vers l'avant, il croise les vaisseaux iliaques
• Segment pelvien : concave vers l'avant et vers l'intérieur jusqu'à la vessie
• Segment vésical : oblique, il traverse la paroi vésicale

Terminaison

• L'uretère s'ouvre dans la vessie au niveau de l'ostium de l'uretère, également appelé méat urétéral

Configuration externe

• L'uretère est un conduit long, pair et rétro péritonéal, de couleur blanchâtre et de consistance ferme
• Il est animé de mouvements péristaltiques réguliers caractéristiques
• Longueur : 25 à 32 cm
• Diamètre : 3 à 5 mm

Moyens de fixité

• L'uretère est maintenu en place par ses deux extrémités et par le péritoine pariétal postérieur

Rapports

• Le segment lombaire répond en arrière, successivement, au muscle psoas iliaque et au nerf génito-fémoral
• Latéralement, de haut en bas, il est en rapport avec le bord médial du rein, le côlon ascendant et le caeco-appendice à droite, et le côlon descendant à gauche
• Médialement, à droite, il est en rapport avec la veine cave inférieure et ses nœuds lymphatiques, et à gauche, avec l'aorte et ses nœuds lymphatiques
• En avant, à droite, on trouve le 2e duodénum et la partie externe du 3e duodénum, le mésocolon ascendant, les artères coliques et les vaisseaux gonadiques, de haut en bas
• En avant, à gauche, on observe le mésocolon descendant, les artères coliques et les vaisseaux gonadiques, également de haut en bas
• Le segment iliaque croise l'artère iliaque externe à droite et l'artère iliaque commune à gauche en arrière
• Latéralement, on trouve le psoas iliaque, le nerf génito-fémoral et les vaisseaux gonadiques
• Médialement, il est en rapport avec le promontoire
• Le segment pelvien présente une partie pariétale et une partie viscérale, avec des rapports différents selon le sexe
• Chez l'homme, la partie pariétale est en rapport avec la paroi pelvienne et les branches de l'artère hypogastrique en dehors, et avec le cul-de-sac para-rectal qui le sépare de la face latérale du rectum en dedans
• La partie viscérale est en rapport avec le diaphragme pelvien en bas, le péritoine et le canal déférent en haut, la base de la vessie en avant, et les vésicules séminales, le cul-de-sac de Douglas et le rectum en arrière
• Chez la femme, la partie pariétale est en rapport avec la paroi pelvienne, l'artère iliaque interne et ses branches en dehors, et se place en dedans de l'artère utérine
• En dedans, le cul-de-sac para-rectal le sépare de la face latérale du rectum
• La partie viscérale est en rapport avec l'artère utérine (qui passe en avant de lui à 1,5 cm du col utérin) et l'artère vaginale (qui passe en arrière de lui au même niveau que l'artère utérine)

Partie Vésicale

• L'uretère traverse obliquement la paroi vésicale et s'abouche dans le méat urétéral, situé à 1 cm de la ligne médiane
• Les uretères pénètrent dans la vessie, distants de 4 cm l'un de l'autre, puis s'abouchent dans les angles latéraux du trigone vésical, distants de 2,5 cm
• Les deux méats urétéraux délimitent, avec l'ostium interne de l'urètre, le trigone vésical

Vascularisation

• Les artères proviennent, de haut en bas, des artères rénales, gonadiques, iliaque commune, génito-vésicale (chez l'homme) et utérine (chez la femme)
• Les veines suivent le trajet des artères, souvent grêles, et rejoignent les veines rénales, gonadiques et iliaques internes et leurs affluents
• Le drainage lymphatique est tributaire des nœuds lymphatiques latéro-aortiques, iliaques communs et internes, et iliaques externes

Innervation

• Les nerfs urétériques proviennent des plexus rénal, testiculaire ou ovarique, et hypogastrique