Anatomie de l'uretère: structure et segments

Introduction

• Les uretères sont les longs conduits musculo-membraneux contractiles reliant le bassinet à la vessie.
• Les voies d'excrétion du rein débutent dans le sinus rénal, par des petits calices se jetant dans les grands calices, formant le bassinet.
• Le bassinet se rétrécit progressivement pour se connecter à la vessie via l'uretère.

Morphologie

• L'uretère prend son origine au sommet du bassinet, au niveau du processus transverse de la deuxième vertèbre lombaire (L2).
• L'uretère s'ouvre dans la vessie à l'ostium de l'uretère (méat urétéral).
• Il faut décrire 4 segments de l'uretère : lombaire, iliaque, pelvienne et vésicale.
• Le segment lombaire est verticalement descendant jusqu'au détroit supérieur.
• Le segment iliaque est concave en avant et croise les vaisseaux iliaques.
• Le segment pelvien est concave en avant et en dedans jusqu'à la vessie.
• La partie vésicale est oblique, traversant la paroi vésicale.

Configuration Externe et Fixité

• L'uretère est un conduit pair, long, rétro-péritonéal, blanchâtre et de consistance ferme.
• Il est animé de mouvements péristaltiques réguliers.
• Sa longueur varie de 25 cm à 32 cm, avec un diamètre de 3 mm à 5 mm.
• Il est maintenu en place par ses deux extrémités et le péritoine pariétal postérieur.

Rapports du Segment Lombaire

• En arrière, il répond successivement au muscle psoas iliaque et au nerf génito-fémoral.
• Latéralement, de haut en bas, il est lié au bord médial du rein, au côlon ascendant (à droite) ou descendant (à gauche).
• Médialement, il est associé à la veine cave inférieure et ses nœuds lymphatiques à droite, et à l'aorte et ses nœuds lymphatiques à gauche.
• En avant, à droite, il croise le 2e duodénum et la partie externe du 3e duodénum, le mésocolon ascendant, les artères coliques et les vaisseaux gonadiques.
• En avant, à gauche, il croise le mésocolon descendant, les artères coliques et les vaisseaux gonadiques.

Rapports du Segment Iliaque

• En arrière, il croise l'artère iliaque externe à droite et l'artère iliaque commune à gauche.
• Latéralement, il est lié au psoas iliaque, au nerf génito-fémoral et aux vaisseaux gonadiques.
• Médialement, il est lié au promontoire.

Rapports du Segment Pelvien

• Le segment pelvien présente une partie pariétale et une partie viscérale.
• Chez l'homme, la partie pariétale est liée à la paroi pelvienne et aux branches de l'artère hypogastrique en dehors.
• Chez l'homme, en dedans, elle est séparée de la face latérale du rectum par le cul-de-sac para-rectal, et liée au nerf obturateur.
• Chez l'homme, la partie viscérale est liée au diaphragme pelvien en bas, au péritoine et au canal déférent en haut, à la base de la vessie en avant et aux vésicules séminales, au cul-de-sac de Douglas et au rectum en arrière.
• Chez la femme, la partie pariétale est liée à la paroi pelvienne et à l'artère iliaque interne et ses branches en dehors.
• Chez la femme, l'uretère se place en dedans de l'artère utérine, et elle est séparé de la face latérale du rectum par le cul-de-sac para-rectal en dedans.
• Chez la femme, l'uretère est oblique en bas, en avant et en dedans, en relation avec l'artère utérine, et l'artère vaginale passe en arrière de lui au même niveau que l'artère utérine.

Partie Vésicale

• L'uretère traverse obliquement la paroi vésicale et s'abouche dans le méat urétéral, situé à 1 cm de la ligne médiane.
• Les uretères pénètrent la vessie distants de 4 cm l'un de l'autre, puis s'abouchent dans les angles latéraux du trigone vésical distant de 2,5 cm.
• Les deux méats urétéraux délimitent avec l'ostium interne de l'urètre le trigone vésical.

Vascularisation

• Les artères proviennent successivement des artères rénales, gonadiques, iliaques communes, génito-vésicales (chez l'homme) et utérines (chez la femme).
• Les veines suivent les artères, et rejoignent les veines rénales, gonadiques, iliaques internes et leurs affluents.
• Le drainage lymphatique est tributaire des nœuds lymphatiques latéro-aortiques, iliaques communs et internes, et iliaques externes.

Innervation

• Les nerfs urétériques proviennent des plexus rénal, testiculaire ou ovarique, et hypogastrique.