Anatomie de l'ovaire

Plan d'étude

• Le plan comprend une introduction, une anatomie descriptive, les rapports, les vaisseaux et les nerfs, ainsi que la structure des ovaires.

Introduction

• Les ovaires et les trompes utérines sont des annexes de l'utérus, constituant la partie invisible des organes reproducteurs internes chez la femme.
• L'ovaire est une glande génitale (gonade) paire avec une double fonction de la puberté à la ménopause.
• Fonction exocrine : siège de l'ovogenèse, où un follicule mature et libère un ovule lors de chaque cycle menstruel (ovulation).
• Fonction endocrine : production d'hormones sexuelles comme la progestérone et les œstrogènes, essentielles au développement des caractères sexuels secondaires et à l'évolution normale du cycle menstruel.

Anatomie Descriptive : Situation

• Les ovaires sont généralement symétriques et situés dans la cavité péritonéale (intrapéritonéaux).
• Ils se trouvent contre la paroi pelvienne latérale, dans la fosse ovarienne (fossette de Krause).
• La situation de l'ovaire varie selon plusieurs facteurs, comme la position du corps, l'état de réplétion de la vessie et du rectum, la grossesse et la multiparité.

Anatomie Descriptive : Morphologie

• Avant la puberté, l'ovaire a une forme ovalaire, avec une consistance molle et une surface lisse et régulière.
• À la période d'activité génitale, l'ovaire est ovoïde et légèrement aplati.
• La couleur de l'ovaire est blanchâtre (blanc rosé), contrastant avec les formations anatomiques voisines rosées ou rouges.
• La surface est irrégulière et mamelonnée, avec des saillies correspondant aux follicules sous-jacents. Les dépressions indiquent les cicatrices post-ovulatoires.
• La consistance de l'ovaire est ferme, pesant environ 10 g chez l'adulte, avec une longueur de 4 cm, une largeur de 2 cm et une épaisseur de 1 cm.
• Le volume de l'ovaire est variable, augmentant pendant la période menstruelle et la grossesse.
• Après la ménopause, l'ovaire s'atrophie et devient progressivement lisse et scléreux.
• Une face latérale pariétale et une face médiale regardant dans la cavité pelvienne sont décrites.
• Le bord ventral est mésovarique, épais et adhérent au feuillet postérieur du ligament large.
• Le bord dorsal est libre, plus mince et convexe.
• On décrit aussi un pôle inférieur utérin et un pôle supérieur tubaire.

Anatomie Descriptive : Moyens de Fixité

• L'ovaire est mobile, dépéritonisé et maintenu en place par trois ligaments et le mésovarium.
• Le ligament suspenseur de l'ovaire (lombo-ovarien) est le moyen de fixation le plus solide, attachant l'ovaire à la paroi pelvienne latérale.
• Ce ligament est une dépendance du tissu rétropéritonéal constitué de fibres conjonctivo-musculaires lisses.
• Il surcroise les vaisseaux iliaques externes en avant de l'uretère et se termine sur l'extrémité tubaire (supérieure) de l'ovaire.
• Le ligament infundibulo-ovarique (tubo-ovarien) s'étend de l'infundibulum tubaire au pôle tubaire de l'ovaire.
• Il constitue l'axe de la frange ovarique et assure le contact entre l'ovaire et le pavillon.
• Le ligament propre de l'ovaire (utéro-ovarien) est un cordon long de 3 cm, partant de la corne utérine pour se fixer au pôle utérin (inférieur) de l'ovaire.
• Le mésovarium est un court méso reliant l'ovaire au feuillet postérieur du ligament large.
• Les deux feuillets du méso se fixent au bord antérieur de la glande, suivant la ligne limitante du péritoine (ligne de Farre).
• L'insertion péritonéale forme un espace étroit appelé hile de l'ovaire.

Rapports

• L'ovaire est intrapéritonéal et partiellement caché par la trompe et le mésosalpinx.

Face latérale

• La face latérale répond à la fosse ovarique, une dépression péritonéale de la face postérieure du ligament large de l'utérus.
• Les structures sous-péritonéales définissant cette fosse comprennent les vaisseaux iliaques internes en arrière, l'attache pelvienne (pariétale) du mésovarium en avant, les vaisseaux iliaques externes en haut, et le relief de l'artère utérine et de l'uretère en bas.
• Plus latéralement, la paroi pelvienne est représentée par l'os coxal, le muscle obturateur interne et les éléments vasculo-nerveux.
• Chez les femmes multipares, l'ovaire descend dans la cavité pelvienne et est prolabé dans la fosse infra-ovarique (fossette de Claudius).

Face médiale

• L'ampoule tubaire longe le bord mésovarique de l'ovaire.
• L'infundibulum tubaire retombe sur la face médiale et le pôle tubaire de l'ovaire.
• Cette face est en rapport avec les anses grêles, le cæcum et l'appendice à droite, et le côlon pelvien à gauche.

Bord mésovarique

• Le bord mésovarique présente le hile de l'ovaire et donne insertion au mésovarium.
• Il est longé par les arcades vasculaires infra-ovariques.

Bord libre

• Le bord libre est situé à 2 cm en avant de la sacro-iliaque et est parfois longé par la frange ovarique.

Pôle supérieur

• Le pôle supérieur est proche des vaisseaux iliaques externes et donne insertion au ligament suspenseur de l'ovaire.

Pôle inférieur

• Le pôle inférieur est proche de l'utérus et donne insertion au ligament propre de l'ovaire.

Vaisseaux et Nerfs : Vascularisation

• Les vaisseaux sont situés dans le mésovarium et forment des arcades infra-ovariques.

Les Artères

• L'artère ovarique a un rôle dominant dans la vascularisation de l'ovaire (96 % des cas).
• L'artère ovarique naît de la face antérieure de l'aorte abdominale au niveau de L2 ou du disque L2-L3.
• Elle descend dans la région lombo-abdominale, croisant l'uretère et la veine cave inférieure à droite, puis dans le ligament suspenseur de l'ovaire.
• Elle croise les vaisseaux iliaques externes, puis, dans la région pelvienne, elle pénètre dans le ligament large de l'utérus.
• Elle se termine au pôle tubaire de l'ovaire en deux branches : une branche ovarique latérale et une branche tubaire latérale.
• L'artère utérine se termine au niveau de la corne utérine, donnant l'artère du fundus utérin, l'artère ovarique médiale et tubaire médiale.
• Ces deux dernières s'anastomosent avec leurs homologues latérales pour former les arcades infra-ovarique et infra-tubaire.

Les Veines

• Les veinules ovariques se drainent dans le plexus veineux infra-ovarique (plexus pampiniforme), situé dans le mésovarium.
• Ce plexus est principalement drainé par les veines ovariques et accessoirement par le plexus utérin.
• Les veines ovariques croisent l'uretère au niveau de L4 ou L5, et se résolvent en une seule veine ovarique.
• Cette veine ovarique se jette à droite dans la veine cave inférieure et à gauche dans la veine rénale gauche.

Les Lymphatiques

• Les collecteurs lymphatiques efférents accompagnent l'artère ovarique.
• Ils rejoignent à droite les nœuds lymphatiques latérocaves et précaves, et à gauche, les lymphonœuds latéro-aortiques et pré-aortiques.

Vaisseaux et Nerfs : Innervation

• Les nerfs de l'ovaire proviennent du plexus ovarique.
• Ce plexus dérive du ganglion aortico-rénal et du plexus rénal.
• Des nerfs proviennent également du plexus hypogastrique, suivant les branches de l'utérus.

Structure de l'ovaire

• L'ovaire, en coupe, présente un épithélium superficiel de revêtement qui s'arrête au hile pour faire suite au péritoine.
• Il possède une tunique albuginée, faite d'une mince lame de tissu conjonctif lâche.
• Le stroma ovarique contient les endocrinocytes interstitiels.
• L'ovaire comprend une zone corticale où se trouvent les follicules ovariques et les corps jaunes.
• Il possède également une zone médullaire conjonctivo-vasculaire.
• L'ovaire peut être le siège de pathologies, fonctionnelles ou organiques.
• Les méthodes d'exploration incluent des examens cliniques, biologiques (dosages hormonaux) et radiologiques (échographie, IRM, laparoscopie).

Trompes Utérines : Généralités

• La trompe utérine (ou salpinx) est un conduit musculo-membraneux pair et symétrique, situé dans le pelvis et prolongeant une corne utérine.
• Elle livre passage aux spermatozoïdes qui fécondent l'ovocyte dans son tiers distal et assure le transfert de l'œuf fécondé à l'utérus.
• Elle fait communiquer la cavité utérine et la cavité péritonéale.
• Contrairement à ce qui est observé chez l'homme, la cavité péritonéale n'est pas close chez la femme.

Trompes Utérines : Anatomie Descriptive, Situation et Direction

• Les trompes sont sous-péritonéales, situées dans le mésosalpinx.
• Elles se dirigent transversalement en dehors jusqu'à l'extrémité utérine de l'ovaire, puis suivent successivement son bord mésovarique, la face médiale de son extrémité tubaire et son bord libre.

Trompes Utérines : Anatomie Descriptive, Péritonisation et Fixité

• Le péritoine entoure la trompe et forme au-dessous d'elle le mésosalpinx.
• Il s'interrompt sur le pourtour des franges (ligne de Farre), où la lumière tubaire s'ouvre dans la cavité péritonéale.
• La trompe est mobile, maintenue par sa continuité avec l'utérus, le mésosalpinx et le ligament infundibulo-ovarique.

Trompes Utérines : Anatomie Descriptive, Configuration Externe

• La trompe est un conduit souple, rouge foncé, de consistance molle et friable avec une longueur de 10 à 12 cm et un calibre variable.
• La trompe présente quatre parties, de dedans en dehors : la partie utérine, l'isthme, l'ampoule et l'infundibulum.

Trompes Utérines : Anatomie Descriptive, La partie utérine

• Située dans le myomètre, la partie utérine est oblique en haut et latéralement.
• Elle mesure 1 cm de long et 0,2 mm de diamètre, s'ouvrant dans l'utérus par l'ostium utérin.

Trompes Utérines : Anatomie Descriptive, L'isthme tubaire

• Faisant suite à la partie utérine, l'isthme est disposé transversalement.
• Il mesure 3 cm de long et 2 mm de diamètre, cylindrique avec une paroi épaisse et dure.

Trompes Utérines : Anatomie Descriptive, L'ampoule tubaire

• Elle fait suite à l'isthme, longeant le versant médial de l'ovaire.
• Longue de 7 cm et volumineuse avec un diamètre de 8 mm, elle est flexueuse, de consistance molle et d'une grande compliance.

Trompes Utérines : Anatomie Descriptive, L'infundibulum tubaire

• L'infundibulum est la partie la plus mobile de la trompe, en forme d'entonnoir évasé.
• Prolongeant l'ampoule tubaire, il présente l'ostium abdominal qui fait communiquer les cavités tubaires et péritonéale.
• Sa base libre est festonnée en franges tubaires (10 à 15), dont la frange ovarique (de Richard) adhère au ligament infundibulo-ovarique et atteint le pôle tubaire de l'ovaire.

Trompes Utérines : Anatomie Descriptive, Configuration Interne

• Une coupe transversale de la trompe montre quatre tuniques : une séreuse péritonéale, une tunique conjonctive sous-séreuse, une musculeuse disposée en deux couches (longitudinale externe et circulaire interne) et une muqueuse avec des plis longitudinaux.
• Les plis muqueux longitudinaux sont appelés "plis tubaires".
• Ils sont très nombreux et se hérissent souvent de plis secondaires, tertiaires, et de cinquième ordre au niveau de l'ampoule, donnant à la coupe un aspect labyrinthique.
• La trompe est le siège fréquent d'inflammation (salpingite, pyosalpinx) ou de GEU (grossesse extra-utérine).
• Son exploration se fait par hystéro-salpingographie, échographie et IRM.

Trompes Utérines : Rapports

• Dans le mésosalpinx : les arcades vasculaires et nerveuses infra-tubaires, ainsi que des vestiges embryonnaires sont en présence.

Par l'intermédiaire du mésosalpinx

• L'isthme répond en avant à la vessie et au ligament rond, en arrière au ligament propre de l'ovaire, et en haut aux anses grêles, au grand omentum et au côlon sigmoïde à gauche.
• L'ampoule et l'infundibulum sont au contact de l'ovaire, au niveau duquel leurs rapports se partagent: à gauche, l'ampoule répond en arrière au sigmoïde et à son méso; à droite, l'apex cæcal reste situé à environ trois travers de doigt au-dessus de l'ampoule tubaire.

Trompes Utérines : Vascularisation et Innervation, Vascularisation

• Les vaisseaux, étant situés dans le mésosalpinx, forment des arcades vasculaires infratubaires.

Les Artères

• Les artères tubaires médiales, au nombre de 3 ou 4, naissent de la terminaison de l'artère utérine.
• Elles irriguent l'isthme tubaire et s'anastomosent avec l'artère tubaire latérale pour former l'arcade infratubaire.
• L'artère tubaire moyenne, fréquente et volumineuse (80% des cas), se détache de l'artère utérine (40% des cas) ou de l'arcade infra-ovarique (60% des cas).
• Elle rejoint l'arcade infra-tubaire.
• L'artère tubaire latérale, branche terminale de l'artère ovarique, irrigue essentiellement l'infundibulum.
• L'arcade veineuse draine dans les veines ovariques et utérines.

Arcade infratubaire

• Cette arcade artérielle chemine parallèlement à la trompe, à une distance de 2 ou 3 mm.
• Elle donne naissance à une trentaine d'artérioles tubaires perpendiculaires, incluant des artérioles ampullaires (12 à 15), isthmiques (5 à 8) et pour l'infundibulum (5 à 8).

Trompes Utérines : Vascularisation et Innervation, Drainage Lymphatique

• Ils accompagnent les veines et s'unissent aux lymphatiques du corps de l'utérus essentiellement et de l'ovaire accessoirement.

Le système Innervation

• Les nerfs de l'utérus proviennent du plexus ovarien issu de la région lombaire pré-aortique et du nerf latéral de l'utérus, branche du plexus hypogastrique.
• Ces nerfs forment une anastomose nerveuse infra-tubaire.

Conclusion

• L'ovaire et la trompe ont des rapports anatomiques et fonctionnels étroits.
• La communication avec la cavité péritonéale explique les péritonites induites par des explorations endo-utérines non aseptiques.
• La cœliochirurgie est importante dans la prise en charge des pathologies kystiques ou tumorales, de la GEU et de l'annexectomie..
• La vascularisation importante de la trompe permet toute intervention sans risque d'ischémie.
• Un curage ganglionnaire iliaque et lombo-aortique est justifié par une diffusion lymphatique des cancers des annexes.
• La ligature des trompes et la salpingectomie peuvent être proposées en cas de demande de contraception définitive.