Anatomie de l'épaule

Objectifs de l'étude de l'épaule

• Identifier les os de l'épaule, comprenant l'humérus, la scapula et la clavicule.
• Localiser les surfaces articulaires et les points d'insertion des muscles.
• Décrire l'organisation structurelle et expliquer la fonction des articulations de l'épaule, notamment scapulo-humérale, acromio-claviculaire et sterno-costo-claviculaire.
• Comprendre les espaces de glissement scapulo-thoracique et sous-acromio-deltoïdien.
• Nommer les muscles de la ceinture scapulaire insérés sur l'humérus, en identifiant leurs insertions et les mouvements associés.
• Identifier les muscles de la ceinture scapulaire ne s'insérant pas sur l'humérus, et expliquer leurs insertions et mouvements.
• Expliquer les mouvements de l'épaule limités au déplacement de l'humérus.
• Élucider les mouvements de l'épaule impliquant la scapula.
• Localiser les structures identifiables de la région de l'épaule en anatomie de surface.

Plan du cours sur l'épaule

• L'ostéologie abordera le squelette de l'épaule, y compris la ceinture scapulaire (clavicule et scapula) et la partie proximale de l'humérus.
• L'arthrologie couvrira le complexe articulaire de l'épaule, incluant les articulations sterno-costo-claviculaire, acromio-claviculaire et scapulo-humérale.
• Les espaces de glissements, tels que séreuse sous-acromio-deltoïdienne et espace scapulo-thoracique, seront étudiés.
• Les mouvements de l'épaule seront décrits, en particulier les mouvements de la scapula, de la clavicule et de l'articulation scapulo-humérale.
• Les mouvements globaux de l'épaule seront expliqués.
• Les muscles impliqués dans les mouvements de l'épaule et leurs fonctions seront étudiés, incluant les muscles du tronc et de la tête se terminant sur la ceinture scapulaire, et les muscles de l'épaule s'insérant sur l'humérus.
• L'anatomie de surface de la région de l'épaule sera abordée.

Squelette de la ceinture scapulaire

• Constituée de deux paires de structures osseuses : la clavicule en avant et la scapula en arrière.
• Liée au tronc par une seule articulation : l'articulation sterno-costo-claviculaire.
• Principalement fixée par des muscles, ce qui confère une mobilité et une stabilité importantes.
• Elle est l'élément de jonction entre le squelette axial et le squelette appendiculaire.
• Elle unit le bras au squelette du tronc grâce à la clavicule sur le sternum.
• Les os se lient uniquement au squelette axial par l'articulation sterno-costo-claviculaire et les muscles axio-appendiculaires (côtes, sternum, vertèbres).
• La fixation du membre supérieur sur le tronc est assurée par un ensemble de muscles, conférant mobilité et stabilité au complexe articulaire de l'épaule.

Squelette, la clavicule

• Os long et ventral s’étend de l’acromion au sternum.
• Seul os qui unit la ceinture scapulaire et, par extension, le membre supérieur, au tronc.
• Doublement incurvée, avec une forme de « S italique ».
• Composée d’un corps, d’une extrémité sternale (médiale) arrondie et d’une extrémité acromiale (latérale) aplatie.
• Possède 2 faces et 2 bords servant de lieux d’insertion de muscles et de ligaments.
• Possède 2 surfaces articulaires au niveau de ses extrémités :
• acromiale latérale articulée avec la scapula.
• sternale articulée avec le manubrium du sternum et le premier cartilage costal.
• Est palpable sur toute sa longueur, servant de repère anatomo-clinique important.

La scapula

• C'est un grand os plat et triangulaire sur la face postéro-latérale du thorax, s'étendant entre la 2ème et la 7ème côte.
• Elle est constituée de 3 angles (latéral, supérieur, inférieur), 3 bords (supérieur, latéral, médial) et 2 faces (costale et postérieure).
• La face postérieure est convexe.
• La face postérieure est divisée par une lame osseuse épaisse (épine de la scapula) en fosse supra-épineuse et infra-épineuse.
• La face antérieure, ou costale, est concave et forme la fosse subscapulaire.
• Elle contient 3 processus : l'acromion, l'épine et le processus coracoïde.
• Les angles, bords, faces et protubérances servent de surfaces d'insertion pour les muscles et ligaments.
• Elle possède 2 articulations : l'articulation scapulo-humérale et l'articulation acromio-claviculaire.
• Deux surfaces articulaires : la cavité glénoïdale (vers l'humérus) et la surface articulaire claviculaire sur l'acromion (vers la clavicule).

Partie proximale de l'humérus

• L'humérus est un os long, le plus volumineux du membre supérieur, avec une partie centrale (diaphyse) et deux extrémités (épiphyses).
• Les épiphyses possèdent des surfaces articulaires recouvertes de cartilage, s'articulant proximalement avec la scapula pour former l'articulation scapulo-humérale ou gléno-humérale.
• L'extrémité proximale se caractérise par une tête humérale (forme sphérique s'articulant avec la cavité glénoïdale), un col chirurgical (union de l'épiphyse et de la diaphyse), un col anatomique (séparation de la tête et des tubercules) et deux tubérosités (majeur et mineur).
• Le tubercule majeur est latéral, tandis que le tubercule mineur est en avant, servant de points d'insertion pour les muscles de la coiffe des rotateurs.
• Le sillon inter-tuberculaire, ou gouttière bicipitale, se situe entre les tubercules et permet le passage du tendon du chef long du biceps brachial.
• Les fractures du col chirurgical présentent un risque important de lésion du nerf axillaire et des vaisseaux circonflexes de l'humérus.

Corps (diaphyse) de l'humérus

• Possède 3 faces (médiale, latérale et postérieure) et 3 bords (antérieur, médial et latéral).
• Caractérisée par la tubérosité deltoïdienne latéralement et le sillon du nerf radial postérieurement.
• Les fractures du tiers moyen de la diaphyse comportent un risque de lésion du nerf radial.

Complexe articulaire de l'épaule

• Comprend 5 « articulations » : sterno-costo-claviculaire, acromio-claviculaire et scapulo-humérale (vraies), et espace de glissement sous-acromio-deltoïdien et scapulo-thoracique (fausses).
• Les vraies articulations comprennent des surfaces de glissement cartilagineuses.
• Les fausses articulations permettent le glissement entre les surfaces.
• Fonctionnellement, le complexe se divise en deux groupes :
• sterno-costo-claviculaire, acromio-claviculaire et espace de glissement scapulo-thoracique.
• scapulo-humérale et espace de glissement sous-acromio-deltoïdien.
• Les mouvements impliquent une activation progressive et simultanée de ces articulations.

Articulation sterno-costo-claviculaire

• Unit l'extrémité médiale de la clavicule au manubrium sternal et au premier cartilage costal.
• Seule articulation reliant le membre supérieur au tronc, permettant le déplacement de l'extrémité distale de la clavicule.
• Synoviale de type « en selle » avec 2 degrés de liberté, devenant sphéroïde avec 3 degrés de liberté grâce à un disque articulaire.
• Implique le contact de 4 surfaces articulaires : l'extrémité médiale de la clavicule, la surface articulaire sternale, le premier cartilage costal et le disque articulaire.
• Entourée d'une capsule articulaire et renforcée par les ligaments sterno-claviculaires, interclaviculaire et costo-claviculaire.
• Permet des mouvements de l’extrémité latérale de la clavicule par rapport au sternum dans les plans antéro-postérieurs, verticaux et une circumduction.

Articulation acromio-claviculaire

• Unit l'extrémité latérale de la clavicule à l'extrémité médiale du processus acromial.
• Est une articulation synoviale de type arthrodie, donc de mobilité réduite.
• Elle a deux surfaces articulaires planes et un disque articulaire intercalé(présent dans 1/3 des cas).
• Elle est entourée d'une capsule articulaire et renforcée par les ligaments acromio-claviculaire supérieur et coraco-claviculaire, ce dernier étant extra-articulaire.
• Le déplacement de la clavicule en luxation acromio-claviculaire dépend de l'état du ligament coraco-claviculaire.
• Permet de petits mouvements de glissements qui accompagnent les mobilités scapulo-thoraciques (modifiant l'angulation scapulo-claviculaire).

Syssarcose scapulo-thoracique (articulation scapulo-serrato-thoracique)

• Espace de glissement les mouvements scapulaires entre scapula et squelette axial
• Elle permet la mobilité des os les uns par rapport aux autres.
• Elle est constituée de deux plans de glissements séparés par le muscle dentelé antérieur.
• Espaces de glissement scapulo-thoraciques :
• Espace scatulo-serratique : espace de glissement entre la scapula et le muscle dentelé antérieur.
• Espace serrato-thoracique : espace de glissement entre le muscle dentelé antérieur et la cage thoracique.
• Stabilisation via muscle péri-scapulaires uniquement

Mouvement scapulaires

• Se font grâce à l’articulation scapulo-serrato-thoracique, par le déplacement de la scapula sur la surface de la cage thoracique.
• Trois types de mouvements : abaissement et élévation, translation et bascule.

Articulation scapulo-humérale

• Synoviale de type sphéroïde (énarthrose)
• Elle se situe entre la cavité glénoïdale de la scapula et la tête de l'humérus.
• Elle possède 3 degrés de liberté.
• Elle présente 3 surfaces articulaires : la glène de la scapula, le bourrelet glénoïdal et la tête de l'humérus.
• Le labrum glénoïdal augmente la congruence de la cavité glénoïdale pour la tête de l'humérus.
• La capsule articulaire est renforcée par des ligaments et dispose d’une disposition en « double » de l’appareil ligamentaire.
• Le ligament coraco-huméral renforce la partie supérieure, et le coraco-glénoïdien renforce la partie postérieure.
• Les ligaments gléno-huméraux renforcent la partie antérieure de l'articulation.
• Le ligament coraco-acromial et l'arche coraco-acromiale s'opposent à la luxation.
• Le ligament transverse maintient le tendon du chef long du biceps brachial.
• Muscles et tendons périaculaire contribuent à la stabilité de l’articulation, notamment muscles de la coiffe des rotateurs.

Facteurs de stabilité de l'articulation scapulo-humérale

• Tendons situés dans l'environnement de l'articulation (manchon musculo-tendineux).
• Tendons des muscles de la coiffe des rotateurs :
• Tendon du muscle subscapulaire (renforce le ligament gléno-huméral moyen).
• Tendon du muscle supra-épineux (renforce le ligament coraco-huméral).
• Tendons des muscles infra-épineux et petit rond (renforcent la capsule articulaire postérieurement).
• Autres tendons participant également à la coaptation :
• Tendon du chef long du biceps brachial (s’insérant sur le tubercule supra-glénoïdal).
• Tendon du chef long du triceps brachial (s’insérant sur le tubercule infra-glénoïdien).
• Maintien de la tête de l'humérus dans la cavité glénoïdale.

Bourse synoviale sous-acromio-deltoïdienne

• Située à l’interface entre la tête humérale, la voûte acromio-coracoïdienne, et le muscle deltoïde.
• Permet un glissement facile des tendons.
• Facilite le mouvement du tendon du supra-épineux sous l'arche acromio-coracoïdienne.

Mouvements de l’épaule

• Mouvements de l’épaule limités au déplacement de l’humérus :
• Enarthrose.
• Troix axes et 3 degrés de liberté.
• Flexion/extension
• Rotation médiale et latérale
• Abduction-adduction

Muscles de l'épaule et leurs fonctions

• Selon le point d'insertion :
• soit sur le tronc musculaire et qui rejoignent la ceinture scapulaire.
• soit sur l'humérus
• La coiffe des rotateurs = la stabilisation de la tête de l'humérus sur la scapula) qui comprend :
• Le subscapulaire
• Le supra-épineux
• L'infra-épineux
• Le petit rond
• Les fonctions indiquées sont celles pour lesquelles une diminution musculaire altère significativement le mouvement.

Anatomie de surface de l’épaule

• Vue antérieure : visualiser muscles trapèze et deltoïdes, clavicule, acromion, processus coracoïde et le grand pectoral.
• Vue postérieure : visualiser les muscles trapèze et deltoïde, les muscles rhomboïdes, le bord médial de la scapula et les muscles infra épineux et grand dorsal.
• Vue latérale : visualiser les muscles trapèze, supra-épineux , deltoïde, grand dorsal, triceps brachial, le bord médial de la scapula et l’épine de la scapula, ainsi que l’acromion.
• Les structures osseuses sont en noir et les structures musculaire sont en rouge.