Anatomie de l'épaule et muscles

• L'épaule est une articulation du membre supérieur.

Anatomie Musculaire

• Les muscles de l'épaule sont divisés en trois groupes visibles dans cette région.

Groupes Musculaires

• Le groupe externe est constitué du deltoïde.
• Le groupe antérieur comprend le grand pectoral (superficiel) et le petit pectoral (profond, avec le sous-clavier).
• Le groupe postérieur inclut le sus-épineux, le sous-épineux, le sous-scapulaire, le petit rond, le grand rond, le grand dorsal et le trapèze.

Muscles de la Ceinture Scapulaire à l'Humérus

• 6 muscles unissent la ceinture scapulaire à l'humérus : le deltoïde, le grand rond, le supra-épineux, l'infra-épineux, le petit rond, et le subscapulaire.
• 2 muscles unissent le tronc à l'humérus: le grand pectoral et le grand dorsal.

Coiffe des Rotateurs

• La coiffe des rotateurs stabilise l'articulation de l'épaule en maintenant la tête de l'humérus abaissée et centrée dans la cavité articulaire de l'omoplate.
• Elle est composée de quatre muscles courts et profonds: le subscapulaire, l'infra-épineux, le petit rond et le supra-épineux.
• Le deltoïde recouvre ces muscles, dont les insertions tendineuses convergent sur la tête de l'humérus.

Insertion, Terminaison et Rôle des Muscles de la Coiffe des Rotateurs et Associés

• Supra-épineux: Insertion dans la fosse supra-épineuse, terminaison au tubercule majeur de l'humérus, rôle d'élévateur et coaptateur de la tête humérale (ABD).
• Infra-épineux: Insertion dans la fosse infra-épineuse, terminaison au tubercule majeur de l'humérus, rôle de rotateur externe du bras.
• Petit rond: Insertion dans la fosse infra-épineuse/bord externe de la scapula, terminaison au tubercule majeur de l'humérus, rôle de rotateur externe du bras avec ADD accessoire.
• Subscapulaire: Insertion dans la fosse scapulaire antérieure, terminaison à la capsule antérieure de l'articulation scapulo-humérale, rôle de rotateur interne du bras.
• Grand rond: Insertion dans la fosse infra-épineuse/bord externe de la scapula, terminaison au tubercule mineur de l'humérus, rôle dans l'ADD et la rotation interne du bras.
• Deltoïde: Insertion sur la clavicule/acromion et épine scapulaire, terminaison à la tubérosité deltoïdienne de l'humérus, rôle dans l'ABD et, selon les faisceaux, dans la flexion/rotation interne ou extension/rotation externe.

Supra-épineux

• Origine: Fosse supra-épineuse.
• Trajet: Épais et triangulaire, il glisse au-dessus de l'épine de la scapula.
• Terminaison: Tubercule majeur de l'humérus.
• Action: Entraîne une légère ascension puis maintient la tête humérale contre la cavité glénoïdale, et permet l'ABD du bras.
• Test de JOBE: Tester la résistance à l'abduction contre résistance avec la tête en rotation pour détendre le trapèze.

Infra-épineux

• Origine: Fosse infra-épineuse.
• Description: Large et triangulaire, fibres convergent obliquement.
• Terminaison: Tubercule majeur de l'humérus.
• Action: Rotation latérale du bras.
• Test: Saisir le poignet et palper la fosse infra-épineuse en demandant au sujet de tourner l'avant-bras latéralement contre résistance.

Petit Rond

• Origine : Fosse infra-épineuse sur la moitié supérieure du bord latéral de la scapula.
• Description : Aplati et allongé, longe le bord inférieur du muscle infra-épineux.
• Terminaison : Tubercule majeur de l'humérus.
• Action : Rotation latérale du bras et ADD accessoire.
• Test: Signe du clairon consistant à demander au patient de porter la main à la bouche. Le patient lève le coude en cas de lésion des rotateurs externes.

Subscapulaire

• Origine: Fosse subscapulaire sur la face antérieure de la scapula.
• Description: Épais, multipenné et triangulaire, oblique en haut et latéralement.
• Terminaison: Recouvre la face antérieure de l'articulation scapulo-humérale et adhère à sa capsule.
• Action: Rotation interne bras.
• Test de Gerber (lift-off test): Le patient ne peut décoller sa main des lombes en cas de rupture complète. Ce test n'est pas adapté à la détection de ruptures partielles.

Grand Rond

• Origine: Dans la fosse infra-épineuse le long de la moitié inférieure du bord latéral de la scapula.
• Description: Épais et quadrangulaire, oblique en haut et en dehors, séparé du petit rond par le triangle scapulo-huméral.
• Terminaison: Sur la crête du tubercule mineur de l'humérus, en arrière du grand dorsal.
• Action: Adduction et rotation médiale du bras, extenseur accessoire.
• Test: Le sujet tourne l'avant-bras médialement contre résistance, le coude fléchi le long du corps.

Deltoïde

• Un muscle épais en forme de demi-cône composé de trois faisceaux convergeant : claviculaire, acromial et épineux.
• Origine Tendineuse: sur la clavicule et sur le versant inférieur de l'épine scapulaire.
• Origine Musculaire: sur le bord latéral de l'acromion.
• Terminaison: Tubérosité deltoïdienne de l'humérus.
• Action: ABD puissant du bras, particulièrement par son faisceau acromial, flexeur claviculaire et rotateur médial dû à le faisceau claviculaire et extenseur et rotateur latéral du bras dû au faisceau épineux.
• Test: Le sujet écarte le bras contre résistance, une main stabilisant l'épaule.

Grand Pectoral

• Un muscle Originie musculaire: bord antérieur de la clavicule, sternum et cartilage costaux (2e à 6e côte).
• 3 faisceaux qui convergent latéralement: claviculaire, sterno-costal et abdominal.
• Terminaison: Crête du tubercule majeur de l'humérus, en forme de U. Action: ADD, fléchisseur accessoire et rotateur médial au niveau du bras et fait avancer l'épaule au niveau de l'épaule. Elève le tronc quand le point fixe est sur l'humérus.

Bilan Musculaire & Tests (Grand Pectoral)

• Pour le faisceau claviculaire, l'examinateur place une main sur la face postérieure du coude et palpe le muscle supérieur tandis que le sujet effectue une adduction contre résistance bras levé.
• Pour les faisceaux sterno-costal et abdominal, il est nécessaire d'immobiliser le coude tandis que le sujet rapproche le bras du thorax.

Grand Dorsal

• Origine: Lame tendineuse résistante (aponévrose thoraco-lombaire), processus épineux de D7 à L5, crête sacrale médiane, et 1/3 postérieur de la lèvre externe de la crête iliaque.
• Trajet: Triangulaire, vers le creux de l'aisselle.
• Terminaison: Crête du tubercule mineur de l'humérus.
• Action: Extenseur, ADD, et rotateur médial du bras et agit pour grimper à la force des bras .

Synthèse des Muscles de l'Épaule

• 6 muscles unissent la ceinture scapulaire à l'humérus.
• 2 muscles unissent le tronc à l'humérus.
• 3 muscles unissent le tronc à la ceinture scapulaire.
• 4 muscles unissent la colonne vertébrale à la ceinture scapulaire.

Tableau de Synthèse

• 6 muscles unissent la ceinture scapulaire à l'humérus: deltoïde, grand rond (coiffe des rotateurs: supra-épineux/infra-épineux, petit rond/sous-scapulaire).
• 2 muscles unissent le tronc à l'humérus: grand pectoral, grand dorsal.
• 3 muscles unissent le tronc à la ceinture scapulaire: petit pectoral, dentelé antérieur, sous-clavier.
• 4 muscles unissent la ceinture scapulaire et la colonne vertébrale: trapèze (muscles élévateurs de la scapula: élévateur de la scapula, petit rhomboïde, grand rhomboïde).
• 3 muscles unissent le tronc à la ceinture scapulaire: dentelé antérieur, petit pectoral et sub-clavier. Les muscles de groupe naissent dans le thorax et se rejoignent sur la ceinture Scapulaire.
• 4 muscles unissent la ceinture scapulaire à la colonne vertébrale: TRAPÈZE, Grand Rhomboïde, Petit Rhomboïde, Élévateur de la scapula.
• Ces groupes naissent du rachis et se terminent sur la ceinture scapulaire.