Anatomie de l'articulation de la hanche

• L'articulation de la hanche est également connue sous le nom d'articulation coxo-fémorale.
• C'est l'articulation proximale du membre pelvien.
• L'articulation de la hanche est profonde, mobile et stable.
• L'unité de la hanche est le fémur à l'os coxal.
• La hanche relie le membre pelvien au tronc.
• La hanche est une articulation portante.
• La hanche transmet le poids du corps au membre pelvien.
• Les travées osseuses internes suivent le sens des pressions depuis les vertèbres lombaires, le sacrum, l'os coxal, la tête fémorale, le col fémoral et le massif trochantérien.
• La hanche est une diarthrose de type sphéroïde.

Surfaces Articulaires

• Il y a trois surfaces articulaires principales de la hanche.
• Ces surfaces sont la tête fémorale, l'acétabulum et le labrum acétabulaire.

Tête Fémorale

• La tête fémorale est une saillie articulaire arrondie.
• Elle représente deux tiers d'une sphère.
• Son rayon est de 25 mm.
• Elle regarde en haut, en dedans et en avant.
• Elle s'articule avec l'acétabulum.
• La tête fémorale possède une dépression dénudée de cartilage presque en son centre appelée la fovéa capitis.
• Le ligament de la tête fémorale (ligament rond) se fixe à la fovéa capitis.

Acétabulum

• L'acétabulum est aussi appelé cotyle.
• Est défini comme une excavation profonde sphéroïde de la face latérale de l'os coxal.
• Il est limité par un rebord saillant appelé le limbus acétabulaire ou sourcil.
• Il présente deux parties distinctes : la fosse acétulaire et la surface.

Fosse Acétulaire

• La fosse acétulaire est aussi appelée arrière-fond cotyloïdien.
• C'est la partie centrale non articulaire de l'acétabulum.
• Elle est comblée d'un coussinet adipeux qui a deux rôles: le glissement et l'amortissement.

Surface

• La surface est la partie périphérique articulaire de l'acétabulum.
• Elle a la forme d'un croissant, concave en bas.
• Elle se termine par deux cornes, antérieure et postérieure.
• Les cornes sont unies par le ligament transverse de l'acétabulum.
• Elles délimitent l'incisure acétabulaire.

Labrum Acétabulaire

• Le Labrum Acétabulaire est aussi appelé bourrelet cotyloïdien.
• C'est un anneau fibro-cartilagineux.
• Il s'attache sur le limbus Acétabulaire.
• Il est de forme triangulaire à la coupe.
• Il passe en pont au-dessus de l'incisure acétabulaire.
• Il adhère au ligament transverse de l'acétabulum, qui est encroûté de cartilage.
• Il a deux rôles: régulariser le limbus acétabulaire et augmenter la profondeur et l'étendue de l'acétabulum.

Moyens d'Union

• Les moyens d'union de l'articulation de la hanche comprennent la capsule articulaire, les ligaments passifs et les ligaments actifs.

Capsule Articulaire

• La capsule articulaire est un manchon fibreux recouvrant l'articulation.
• L'insertion fémorale se situe sur la ligne intertrochantérique et le col.
• L'insertion coxale se situe sur le limbus et labrum acétabulaires.
• La capsule articulaire est constituée de deux types de fibres: longitudinales (superficielles) et circulaires (profondes).
• Les fibres circulaires forment un rétrécissement capsulaire appelé la zone orbiculaire.

Ligaments Passifs

• Il y a trois ligaments passifs et un ligament supplémentaire.

Ligament Ilio-Fémoral

• Le ligament ilio-fémoral est également connu sous le nom de ligament en V de Bertin.
• Il est antérieur, triangulaire et très puissant.
• Il s'étend entre l'épine iliaque antéro-inférieure et la ligne intertrochantérique.
• Il possède deux faisceaux distincts: supérieur (horizontal) et inférieur (vertical).

Ligament Pubo-Fémoral

• Le ligament pubo-fémoral renforce la partie antéro-inférieure de la capsule.
• Il s'attache sur l'éminence ilio-pubienne et le limbus acétabulaire.
• Il termine sa course sur la partie inférieure de la ligne intertrochantérique.

Ligament Ischio-Fémoral

• Le ligament ischio-fémoral renforce la capsule articulaire en arrière.
• Il s'attache sur la tubérosité ischiatique et le limbus acétabulaire.
• Il termine sa course sur la fosse trochantérique.

Ligament de la Tête Fémorale

• Le ligament de la tête fémorale est également connu sous le nom de ligament rond.
• Il est propre à l'homme.
• Il est très résistant et mesure 3 cm de long.
• Il est intra-capsulaire et extra-synovial.
• Il est centré par une artère qui irrigue la tête fémorale.
• Il s'attache sur la fovéa capitis.
• Il se termine par trois faisceaux: antérieur (en avant de la corne antérieure de la surface semi-lunaire), moyen (sur le ligament transverse) et postérieur (derrière la corne postérieure de la surface semi-lunaire).

Remarque

• Les ligaments actifs comprennent les muscles pelvi-trochantériens, les muscles glutéaux, les muscles adducteurs et le muscle ilio-psoas.

Synoviale

• La synoviale tapisse la face profonde de la capsule.
• La synoviale du ligament de la tête fémorale est propre.
• Elle est indépendante de la synoviale articulaire.
• Elle s'attache sur le pourtour de la fovéa capitis.
• Elle termine sa course sur le pourtour de la fosse acétabulaire.

Mécanique Articulaire

• La hanche est très stable et possède une grande mobilité.
• Il existe sept facteurs de stabilité : surfaces articulaires conformes, acétabulum profond, capsule épaisse, zone orbiculaire, ligaments passifs résistants, muscles péri-articulaires puissants et pression négative intra-articulaire.
• L'articulation de la hanche a trois degrés de liberté, permettant six mouvements.

Mouvements Articulaires

• Les mouvements comprennent la flexion et l'extension, l'abduction et l'adduction, ainsi que la rotation latérale et la rotation médiale.

Flexion et Extension

• Ces mouvements se font autour d'un axe transversal qui passe par le centre de la tête fémorale.
• La flexion rapproche la face antérieure de la cuisse à la paroi abdominale antérieure.
• L'amplitude de la flexion est de 120° avec le genou fléchi et de 90° avec le genou étendu.
• L'extension éloigne la face antérieure de la cuisse de la paroi abdominale antérieure.
• L'amplitude de l'extension est de 10° avec le genou fléchi et de 20° avec le genou étendu.

Abduction et Adduction

• Ces mouvements se font autour d'un axe antéro-postérieur qui passe par le centre de la tête fémorale.
• L'abduction écarte la cuisse de la ligne médiane.
• L'amplitude habituelle de l'abduction est de 30°, mais elle peut être forcée entre 45° et 60° (comme en gymnastique).
• L'adduction rapproche la cuisse de la ligne médiane.
• L'amplitude de l'adduction est de 30° au maximum.
• La circumduction est un mouvement circulaire de sommation qui résulte de la succession des quatre mouvements précédents.

Rotation Latérale et Rotation Médiale

• Ces mouvements se font autour d'un axe vertical qui passe par le centre de la tête fémorale.
• L'amplitude de la rotation latérale est de 60°.
• L'amplitude de la rotation médiale est de 30°.

Anatomie Clinique : Exploration

• L'exploration de la hanche peut être effectuée par RX standard de la hanche et du bassin, arthroscanner et IRM.

Pathologie

• Les pathologies de la hanche comprennent les arthroses (coxarthrose), les arthrites (prothèses), les fractures du col du fémur, les luxations acquises (risque de rupture du ligament rond provoquant la nécrose), l'ostéonécrose de la tête du fémur et la luxation congénitale de la hanche (LCH).

Luxation Congénitale de la Hanche (LCH)

• La luxation congénitale de la hanche est une urgence néonatale fréquente, avec prédominance féminine.
• Elle est due à une aplasie du toit de l'acétabulum, entraînant une luxation haute de la tête fémorale.
• Elle est dépistée à la naissance par la manœuvre d'Ortolani (cherche: instabilité à la mobilisation des hanches).
• Le traitement consiste à langer le bébé en abduction forcée.