Anatomie de la trachée

Trachée

• La trachée est un conduit aérifère fibro-cartilagineux.
• Elle achemine le flux aérien respiratoire du larynx aux bronches.
• L'intérêt pathologique de la trachée réside dans les fistules œso-trachéales et les obstructions tumorales.
• L'intérêt chirurgical est la trachéotomie en cas d'obstruction des voies aériennes supérieures.

Organogenèse

• La trachée dérive du tube laryngo-trachéal.
• Un développement anormal peut entraîner des malformations.
• Les malformations trachéo-œsophagiennes, telles que les fistules œso-trachéales, sont fréquentes.

Anatomie descriptive

• La trachée est cervico-thoracique, située en avant de l'œsophage.
• La trachée cervicale est contenue dans la gaine cervicale du cou, dans la région sous-hyoïdienne médiane.
• La trachée thoracique occupe la partie supérieure du médiastin moyen.
• Elle fait suite au larynx au bord inférieur du cartilage cricoïde, en regard de C6 à son bord inférieur.
• Elle descend en avant de l'œsophage, légèrement oblique d'avant en arrière.
• La trachée cervicale se trouve dans la gaine viscérale du cou, la trachée thoracique dans la partie supérieure du médiastin moyen.
• Elle se termine en bifurquant en regard de T5, légèrement à droite de la ligne médiane, en 2 bronches principales droite (D) et gauche (G).
• Extérieurement, la trachée a la forme d'un conduit cylindrique aplati en arrière.
• La partie antérieure est constituée de 16 à 20 anneaux cartilagineux saillants.
• L'anneau sont séparés par des dépressions inter-annulaires.
• La partie postérieure est constituée d'une membrane plane et souple.
• La longueur de la trachée est de 12 à 14 cm, dont 6 à 7 cm pour chaque segment cervical et thoracique.
• Le calibre de la trachée est de 12 à 16 mm, augmentant de haut en bas.
• Intérieurement, elle est visible par endoscopie.
• La muqueuse est blanche rosée, soulevée en avant par des bourrelets correspondant aux anneaux.
• Les deux orifices bronchiques sont séparés par une saillie antéro-postérieure presque médiane appelée carène ou éperon trachéal.
• La trachée est un conduit semi-rigide constitué de deux tuniques.
• Une tunique interne avec des cellules ciliées et des glandes séro-muqueuses.
• Une tunique externe fibro-musculo-cartilagineuse.
• La tunique externe comporte 16 à 20 anneaux cartilagineux incomplets en arrière.
• La tunique externe comporte des ligaments annulaires (membranes fibro-élastiques enveloppant les cartilages et les réunissant).
• La tunique externe comporte des fibres musculaires lisses doublant la membrane trachéale à la face postérieure.
• La trachée est fixée en haut au larynx.
• La trachée est accessoirement fixée par l'œsophage et la crosse de l'aorte.
• La trachée est relativement mobile suivant les mouvements du larynx lors de l'inspiration et de la déglutition.
• Le segment cervical de la trachée, dans la gaine viscérale, est une membrane mince commune à la trachée et à l'œsophage.
• En avant, l'isthme de la glande thyroïde recouvre les 2ème, 3ème, et 4ème cartilages trachéaux.
• En avant, les artères thyroïdiennes inférieures, les veines thyroïdiennes inférieures et l'artère brachio-céphalique.
• En avant, superficiellement, le plan de couverture de la région sous-hyoïdienne médiane (peau, TCSC, fascia et muscles).
• En arrière du segment cervical: l'œsophage déborde la trachée à gauche et est relié à elle par un tractus musculaire.
• En arrière du segment cervical se trouve le nerf récurrent laryngé de chaque côté de l'œsophage.
• Latéralement au segment cervical, se trouvent les lobes thyroïdiens recouvrant les 6 premiers cartilages trachéaux, réunis à elle par ligaments latéraux.
• Latéralement au segment cervical, on trouve les artères thyroïdiennes inférieures.
• Latéralement au segment cervical, on trouve les glandes parathyroïdes.
• Latéralement au segment cervical, on trouve le paquet vasculo-nerveux du cou (artère carotide commune, veine jugulaire interne et nerf vague) contenu dans la gaine vasculaire.
• Situé dans le médiastin moyen, le segment thoracique de la trachée a les rapports suivants en avant.
• En avant se trouvent le thymus (ou son reliquat), l'arc aortique, l'artère brachio-céphalique, l'artère carotide commune gauche, la veine brachio-céphalique gauche, les nerfs du plexus cardiaque, les nœuds lymphatiques pré-vasculaires, et le manubrium sternal.
• En arrière du segment thoracique se trouve l'œsophage.
• Latéralement au segment thoracique se trouvent : les nœuds paratrachéaux.
• À droite du segment thoracique se trouve : le poumon et la plèvre droits, la veine brachio-céphalique droite, la veine cave supérieure (VCS), le nerf vague droit (D), et la veine azygos.
• À gauche du segment thoracique se trouve : l'arc aortique, les artères carotide commune gauche et subclavière gauche, et le nerf récurrent laryngé gauche (G).
• La vascularisation de la trachée artérielle comprend des artères thyroïdiennes inférieures, artères thoraciques internes, artère bronchique et artère trachéale.
• La vascularisation veineuse de la trachée draine dans les veines thyroïdiennes inférieures et œsophagiennes.
• Le drainage lymphatique de la trachée se fait vers les nœuds lymphatiques trachéaux et trachéo-bronchiques.
• L'innervation de la trachée est issue du nerf vague, par l'intermédiaire des nerfs récurrents laryngés, et du sympathique, par l'intermédiaire des ganglions cervicaux et thoraciques.
• L'exploration de la trachée peut se faire par laryngo-trachéo-bronchoscopie, scanner, ou IRM.

Bronches

• Les bronches sont des conduits aérifères fibro-cartilagineux.
• Elles transportent le flux aérien respiratoire de la trachée aux alvéoles pulmonaires.
• La division des bronches constitue l'arbre bronchique.

Anatomie descriptive

• Les deux bronches principales naissent par bifurcation trachéale au niveau de T5 en arrière et en regard de l'angle sternal en avant, à 1 cm à droite de la ligne médiane.
• Elles forment un angle de 70° ouvert en bas et à gauche. Cet angle est formé par les deux bronches réunies par le ligament interbronchique.
• La bronche principale droite est oblique en bas, à droite et en arrière, presque verticale (angle de 20 à 25° avec la verticale).
• La bronche principale gauche est oblique en bas, à gauche et un peu en arrière, plus horizontale (angle de 45° avec la verticale).
• La bronche principale droite se termine en bronche lobaire supérieure droite.
• La bronche lobaire supérieure droite se divise en bronche segmentaire apicale B1, bronche segmentaire postérieure B2, brunche segmentaire antérieure B3.
• La bronche principale droite se termine en bronche lobaire moyenne droite.
• La bronche lobaire moyenne droite se divise en bronche segmentaire latérale B4, bronche segmentaire médiale B5.
• La bronche principale droite se termine en bronche lobaire inférieure droite.
• La bronche lobaire inférieure droite se divise en bronche segmentaire supérieure B6, bronche segmentaire basale médiale B7, bronche segmentaire basale antérieure B8, bronche segmentaire basale latérale B9, bronche segmentaire basale postérieure B10.
• La bronche principale gauche se termine en bronche lobaire supérieure gauche.
• Le tronc crânial de la bronche lobaire supérieure gauche se divise en bronche segmentaire apico-postérieure (B1+B2) et bronche segmentaire antérieure B3.
• Le tronc caudal de la bronche lobaire supérieure gauche se divise en bronche segmentaire lingulaire supérieure B4 et bronche segmentaire lingulaire inférieure B5.
• La bronche principale gauche se termine en bronche lobaire inférieure gauche.
• La bronche lobaire inférieure gauche se divise en bronche segmentaire supérieure B6, bronche segmentaire basale médiale B7, bronche segmentaire basale antérieure B8, bronche segmentaire basale latérale B9, bronche segmentaire basale postérieure B10.
• La longueur de la bronche principale droite est de 2 à 3cm et celle de la bronche principale gauche est de 5 à 6cm.
• Le calibre de la bronche principale droite est de 12 à 14mm et celui de la bronche principale gauche est de 9 à 11mm.
• Les bronches ont la même structure que la trachée, sauf au niveau des bronches intrapulmonaires où les anneaux cartilagineux sont remplacés par des plaques cartilagineuses.
• En avant de la bronche principale droite se trouvent l'artère et les veines pulmonaires droites, ainsi que la veine cave supérieure (VCS).
• En arrière de la bronche principale droite se trouvent les vaisseaux bronchiques et les nerfs vagues.
• En haut de la bronche principale droite se trouvent l'arc de la veine azygos et son nœud lymphatique.
• En avant de la bronche principale gauche se trouvent l'artère et les veines pulmonaires gauches.
• En haut de la bronche principale gauche se trouvent l'arc aortique, le nœud du ligament artériel et le nerf laryngé récurrent.
• En arrière de la bronche principale gauche se trouvent l'œsophage, l'aorte thoracique et le nerf vague gauche.
• La vascularisation artérielle des bronches est assurée par un tronc broncho-intercostal.
• La vascularisation veineuse des bronches draine dans les plexus veineux bronchiques.
• Les lymphatiques des bronches comprennent les nœuds lymphatiques bronchopulmonaires qui se drainent vers les nœuds trachéo-bronchiques et trachéaux.
• Les nerfs des bronches sont issus du plexus pulmonaire.
• Le nerf vague est bronchodilatateur et le sympathique inhibiteur.
• L'exploration des bronches se fait par laryngo-trachéo-bronchoscopie, scanner, ou IRM.

Poumons

• Les poumons sont des organes pairs qui sont le siège des échanges gazeux entre le sang et l'air.

Anatomie descriptive

• Les poumons se situent dans la partie latérale de la cavité thoracique, de part et d'autre du médiastin.
• Chaque poumon est contenu dans sa propre cavité pleurale.
• L'aspect extérieur d'un poumon est lisse, brillant et rosé chez un jeune sujet, et gris bleuâtre chez un sujet âgé.
• Les poumons ont une consistance molle et élastique.
• Les poumons pèsent 700g à droite et 600g à gauche.
• La capacité respiratoire est de 5 litres.
• La forme générale du poumon est conique, avec trois faces, trois bords et un apex.
• Chaque poumon est subdivisé en lobes : 3 à droite et 2 à gauche, délimités par des scissures (2 à droite et 1 à gauche).
• La face costale du poumon se moule sur la paroi thoracique latérale. Elle est lisse, convexe, et parcourue par les scissures interlobaires. Elle est recouverte par la plèvre costale.
• La face diaphragmatique du poumon est concave, moulée sur le diaphragme et séparée de celui-ci par la plèvre diaphragmatique.
• La face médiale comprend deux parties.
• Une partie thoracique, en rapport avec la colonne vertébrale
• Une partie médiastinale, en rapport avec le cœur et les gros vaisseaux, comportant le hile pulmonaire.
• Le hile pulmonaire a une forme ovalaire prolongée par le ligament pulmonaire et est traversé par le pédicule pulmonaire.
• Le pédicule pulmonaire est constitué par la bronche principale, l'artère pulmonaire, les veines pulmonaires, les artères, les nerfs et les lymphatiques bronchiques.
• L'apex du poumon est arrondi et fait saillie au dessus de l'ouverture supérieure du thorax.
• La limite inférieure de l'apex est marquée par le sillon de la 1ère côte.
• Les bords antérieur et postérieur séparent les faces costale et médiale du poumon.
• Le bord inférieur circonscrit la base du poumon.
• Le poumon est constitué de plèvre pulmonaire.
• Les poumons comportent une sous-séreuse constituée par du tissu conjonctif riche en élastique.
• La base du poumon est composée d'un parenchyme divisé en lobules.
• Chaque lobule est ventilé par une bronchiole terminale.
• La ramification de la bronchiole terminale se fait en bronchioles respiratoires de 1er puis 2ème ordre -> conduit alvéolaire -> sac alvéolaire -> alvéole.
• Le poumon droit est divisé en 3 lobes par deux scissures.
• La scissure oblique est oblique en bas et en avant.
• La scissure horizontale est branchée en avant de la scissure oblique séparant le lobe supérieur et le lobe moyen.
• Le lobe supérieur droit comprend : le segment apical S1, postérieur S2 et antérieur S3.
• Le lobe moyen droit comprend le segment latéral S4 et médial S5.
• Le lobe inférieur droit comprend le segment apical S6, basal médial S7, basal antérieur S8, basal latéral S9, segmentaire basal postérieur S10.
• Le poumon gauche est divisé en 2 lobes par la scissure oblique, qui est en bas et en avant.
• Le lobe supérieur gauche forme deux groupe de segments : un groupe supérieur, et un groupe inférieur.
• Le groupe supérieur comprend les segment apical S1, postérieur S2 et antérieur S3.
• Le groupe inférieur comprend les segments lingulaire supérieur S4 et lingulaire inférieur S5.
• Le lobe inférieur gauche comprend, les segment apical S6, basal médial S7, basal antérieur S8, basal latéral S9, et segmentaire basal postérieur S10.
• La vascularisation des poumons comprend deux systèmes : un système fonctionnel et un système nourricier.
• Le système fonctionnel comprend les artères pulmonaires droite et gauche et les 4 veines pulmonaires.
• Le système nourricier comprend les artères et veines bronchiques.
• Les lymphatiques pulmonaires comprennent 2 systèmes s'anastomosant au hile.
• Les deux systèmes s'anastomosant au hile, sont composés d'un système superficiel pleural et d'un système profond suivant l'arbre bronchique.
• L'innervation des poumons est assurée par des nerfs issus du plexus pulmonaire.
• Le nerf vague de ces nerfs est bronchodilatateur et le sympathique inhibiteur.
• Les explorations peuvent être réalisé via un examen clinique, radiographie standard, scanner, IRM et EFR.