Anatomie de la tête et du cou

Généralités

• Ce document est une fiche de cours d'anatomie de la tête et du cou, axée sur la topographie cervico-céphalique et l'ostéologie de la tête.
• Le cours met l'accent sur l'importance de l'anatomie pour la pratique clinique.

Ressources

• Il y a deux ressources principales recommandées pour étudier ce cours :
• Le Gray's Anatomy.
• Le site web de l'ancienne faculté de M. Page, qui offre un accès gratuit à des planches d'anatomie. son URL est : https://moodlesante.univ-brest.fr/moodle/course/index.php?categoryid=901/

Sujets Abordés

• L’étude de l’ostéologie fondamentale du crâne.
• Des éléments anatomiques d'importance clinique, particulièrement les voies aérodigestives supérieures et les glandes salivaires.
• Des régions anatomiques d'importance en pratique médicale, notamment la fosse infra-temporale, les cavités nasales et les espaces profonds du cou.

Examen

• Il faut annoter les schémas présentés dans les notes de cours pour se preparer à l'examen.
• 20% du QCM de l'examen porte sur les schémas qui seront sur ce cours et du prochain.

Régions de la Tête et du Cou

• Elles sont divisées en loges et régions anatomiques spécifiques.
• La région parotidienne comprend les loges parotido-massétériques et parotidiennes et contient la glande parotide, une glande salivaire importante.
• La loge/trigone submandibulaire contient la glande submandibulaire.
• Le trigone carotidien, situé dans le tiers supérieur du cou est le site de nombreuses pathologies et de la division de l’artère carotide commune en artères carotides interne et externe.
• Il contient aussi des nerfs crâniens, des nœuds lymphatiques, et la veine jugulaire interne.
• La région antérieure du cou, notamment la partie basse, contient la glande/loge thyroïde et le lieu de pathologies fréquentes comme les goitres
• La région sterno-cléido-mastoïdienne contient le muscle du même nom, inséré sur le sternum, la clavicule, le processus mastoïde, et l’os occipital.
• La région du creux sus-claviculaire correspond aux zones A et B du schéma, et est "également complexe mais sympa niveau anatomique".

Coupe Transversale du Cou

• Le cou est divisé en différentes loges dans cette coupe qui passe par le premier anneau trachéal.
• La loge viscérale antérieure contient le larynx, la trachée cervicale, le pharynx, l'oesophage cervical et la loge thyroïdienne. Elle fait partie de la lame pré-trachéale du fascia cervical.
• La loge jugulo-carotidienne contient l'axe jugulo-carotidien du cou, incluant l'artère carotide commune, la veine jugulaire interne, le nerf vague X et des nœuds lymphatiques. Elle est reliée à la gaine vasculaire du cou.
• La région de la nuque a 4 couches de muscles et est située en arrière des vertèbres.
• La région prévertébrale contient les muscles prévertébraux et est associée au défilé cervico-thoracique et est comprise dans la lame prévertébrale du fascia cervical.

Triangles du Cou

• Le cou est divisé en triangles antérieurs et postérieurs, formés par des muscles importants.
• Le triangle antérieur contient trois autres triangles plus petis.
• Le triangle postérieur est limité en avant par le bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien, en bas par la clavicule et en arrière par le muscle trapèze
• Des patients présentent des tuméfactions dans la région.
• L’anatomie permet de diagnostiquer et de comprendre l’importance

Dévelopement Osseux

• Cet ensemble de pièces est considéré comme un puzzle en 3D qui forme le crâne/tête osseuse.
• Les os du crâne ont une forme complexe, en particulier les os médio-crâniens comme l’os sphénoïde et l’os ethmoïde.
• Certains os sont impairs et en un seul morceau (ex : l'os frontal, l'occipital, le sphénoïde, l'ethmoïde, le vomer et la mandibule).
• Tous les os sauf le vomer dérivent de 2 os qui ont fusionné sur la ligne médiane

Anthropométrie du Crâne

• Une discipline pour les archéologues.
• Le plan de Francfort est horizontal et passe par la la partie supérieure du méat acoustique externe et le plancher de l’orbite et est plan de référence au scanner ou à l’IRM cérébrale.
• Le plan vestibulaire. Est oblique par rapport au plan de Francfort.

Points d’Anatomie du Crâne

• Astérion : Point de jonction entre l'os occipital, l'os pariétal et l'os temporal (mastoïde).
• Bregma: Point sur la ligne médiane de la suture coronale (os frontal et pariétaux).
• Gnathion: Point le plus bas de la mâchoire (au dessous du menton).
• Gonion: Angle mandibulaire.
• Ptérion: Zone de jonction entre l'écaille de l'os temporal, l'os pariétal, l'os frontal et la grande aile du sphénoïde.
• Inion : L'arrière du crâne au milieu, au niveau de la protubérance occipitale externe.

Crâne et Face

• Le crâne cérébral contient l’encéphale.
• Le crâne contient le crâne cérébral et le crâne facial.
• Il dérive du desmocrâne, avec une ossification membranaire
• Le chondrocrâne est la partie de la base du crâne qui s’ossifie à partir d’une structure cartilagineuse.

Os de la Voûte Crânienne et le Desmocrâne

• Les os concernés sont l'occipital (écaille), le sphénoïde (grande aile), le temporal (mastoïde), le pariétal (seul os entièrement d'origine membraneuse), et le frontal (écaille).
• L'écaille d'un os est l'os à 2 portions, une portion écaille et une portion non écaillée.

Splanchnocrâne

• Viennent des arcs branchiaux et correspondent à la face avec les os suivants : maxillaire, zygomatique, mandibule, nasal, vomer, palatin et cornet inférieur

Origines des Cellules

• Elles viennent des crêtes neurales (surtout pour la face), du mésoderme para-axial (crâne en arrière) et du mésoderme latéral pour l’os occipital.

Points d’ossification

• Au départ, le crane est constitué de tissu fibreux, puis les ossifications apparassent dans l’ordre de : occipital, sphénoïdal, temporal (etc...)
• Legman’s Embryology est une bonne ressource pour l'ossification.

Fontanelles du Crâne du Nouveau-Né

• Les fontanelles, qui sont des zones non ossifiées/fibreuses, permettent la croissance du crâne.
• Exemples :
  • La fontanelle antérieure/bregmatique peut être palpée jusquà 9 mois -Les os supra-urbitales, le cartilage et plus
• Les fontanelles finissent par fusionner.

Couche du Crâne

• Face = de la racine des cheveux au menton
• Il existe 3 règles des tiers
• Si vue de face, le crane est creux, il doit donc y avoir des cavités

Ostéologie de la Face

• En-dehors des sutures coronales/sagittales/lambdatiques, les autres sutures connectent des os craniens / faciaux distincts et portent le nom des os qu'elles relient.
• L'arcade sourcilière est une crête osseuse au-dessus de l'œil.
• Juste au-dessus il y a les bosses frontales
• Les os de la face sont divisés en 3 étages
• Aligné verticalement, il y a 2 orifices et 1 incisure:
• Les nerfs supra-orbitiaux, infra-orbitiaux, et mentonniers sont les branches terminales du trijumeau qui s'occupe de la sensibilité de la peau.
• Il n'est pas possible d'examiner la description anatomique sur des radios

Os Creux

• Hirtz (sur une image) dégage le sinus.
• Beaucoup d'os sont creux sans compter les maxillaires, le frontal et l'ethmoïde. 42 est la Fosse canine: la paroi de l'os est est fine et est donc utilisée pour les chirugies.

Orbite

De forme conique, contient l'oeil. et est appelé le "toit de l'orbite". Elle est constituées par partie inférieure de l'os frontal Le foramen optique est sous la petite aile du sphénoïde et deux éléments y passent: le nerf optique II et l'artère ophtalmique. Dans le foramen rond, il y a le nerf maxillaire .

Sutures Vertébrales

• Le canal hypoglosse fait entrer les 2 racines vertèbrales qui vont monter et le trajet est la sortie/entrée