Anatomie de la cage thoracique

• La paroi thoracique est une structure ostéo-cartilagineuse, la cage thoracique, maintenue par des articulations et des muscles.
• Cette structure a une forme conique.
• Elle possède une ouverture supérieure qui communique avec le cou et le membre supérieur.
• Son ouverture inférieure est séparée de l'abdomen par le diaphragme.
• La paroi thoracique est formée dorsalement par le rachis thoracique
• Sa partie antérieure est formée par le sternum.
• Les côtés et les cartilages costaux complètent sa structure.
• Elle protège les organes intra-thoraciques et certains viscères abdominaux.

Cage Thoracique

• La cage thoracique a la forme d'un tronc de cône et présente deux ouvertures.
• L'ouverture supérieure est limitée par l'incisure jugulaire, les premières côtes, et la première vertèbre thoracique.
• Cette ouverture est inclinée vers le bas et vers l'avant.
• L'ouverture inférieure est limitée par : l'angle infra-sternal, le bord inférieur du dernier cartilage costal, les douzièmes côtes, et la douzième vertèbre thoracique.

Sternum

• Le sternum est un os plat médian, convexe antérieurement et concave postérieurement.
• Il est constitué du manubrium, du corps et du processus xiphoïde.
• Le manubrium est large et épais ; il s'articule avec le corps par la symphyse manubrio-sternale formant l'angle sternal.
• Le corps sternal présente trois lignes sternales transverses, vestiges de la soudure des sternèbres.
• Le processus xiphoïde peut être bifide ou perforé.
• Sur les côtés, le sternum comporte 7 incisures costales articulaires avec les cartilages costaux.

Côtes

• Les côtes sont des os plats, longs et incurvés, au nombre de 12.
• Elles sont divisées en vraies côtes (1 à 7), fausses côtes (8 à 10) et côtes flottantes (11 et 12).
• Les côtes présentent différents éléments suivants : la tête, qui s'articule avec les corps des vertèbres thoraciques.
• Le col se situe entre la tête et le tubercule costal.
• Le tubercule costal est saillant en arrière et s'articule avec le processus transverse de la vertèbre thoracique.
• Le corps de la côte s'infléchit pour former l'angle costal, et ses bords supérieur et inférieur donnent insertion aux muscles intercostaux.

Première Côte

• La tête de la première côte ne s'articule qu'avec un seul corps vertébral, T1.
• Son col est mince et arrondi.
• Le corps est aplati avec deux surfaces, supérieure et inférieure.
• La surface supérieure présente le tubercule du muscle scalène, qui sépare le sillon de la veine subclavière (en avant) du sillon de l'artère subclavière (en arrière).
• Le muscle scalène moyen s'insère derrière le sillon artériel.

Cartilages Costaux

• Les cartilages costaux prolongent les corps des côtes en avant et s'articulent au niveau des incisures costales du sternum.
• Chaque vraie côte (1-7) a son propre cartilage costal qui s'articule directement au sternum.
• Pour les fausses côtes (8-10), leur cartilage costal s'unit avec le cartilage sus-jacent.
• Pour les côtes flottantes (11-12), leur cartilage est libre.

Articulations

• L'articulation sterno-costale unit le sternum aux 7 premiers cartilages costaux.
• L'articulation interchondrale unit les 6ème, 7ème et 8ème cartilages costaux.
• L'articulation costo-chondrale se situe entre une côte et son cartilage costal.
• L'articulation costo-vertébrale comprend : l'articulation de la tête costale (entre la tête costale et deux corps vertébraux) et l'articulation costo-transversaire (entre la côte et le processus transverse).

Muscles Intrinsèques

• Les muscles élévateurs des côtes sont des muscles triangulaires qui naissent du sommet du processus transverse des vertèbres C7 à T11 et se terminent sur les côtes, leur innervation est assurée par les nerfs intercostaux et leur action sont élévateurs des côtes, donc inspirateurs.
• Les muscles intercostaux, situés dans chaque espace intercostal, sont divisés en trois couches : le m. intercostal externe, le m. intercostal interne et le m. intercostal intime.
• Le muscle intercostal externe s'étend de la lèvre externe du sillon costal de la côte sus-jacente au bord supérieur de la côte sous-jacente.
• L'intercostal interne s'étend en dedans de l'externe, de la lèvre externe du sillon costal de la côte sus-jacente au bord supérieur de la côte sous-jacente.
• Le muscle intercostal intime va de la lèvre interne du sillon costal de la côte sus-jacente au bord supérieur de la côte sous-jacente.
• Les externes sont inspirateurs, tandis que les internes et les intimes sont expirateurs.
• Le pédicule intercostal, formé par la veine, l'artère et le nerf intercostal, chemine entre les muscles intercostaux interne et intime au niveau du sillon costal, au bord inférieur de la côte.
• Le muscle transverse du thorax est un muscle pair et plat situé contre la face postérieure du sternum.
• Son insertion se fait de la face postérieure du sternum à la face postérieure des cartilages costaux (3-6). Il est innervé par les nerfs intercostaux. Son action est l'abaissement des cartilages, donc expirateur.
• Les muscles subcostaux sont des lamelles musculaires obliques au niveau de la face interne des côtes, à 2cm de l'articulation costo-vertébrale, et sont innervés par les nerfs intercostaux.

Interet Clinique

• La ponction biopsie osseuse (PBO) : le sternum peut servir de site de prélèvement médullaire pour étude hématologique.
• La thoracotomie est un procédé chirurgical consistant à ouvrir la cage thoracique pour l'abord des organes intra-thoraciques.
• Les côtes surnuméraires : la plus fréquente est la côte cervicale s'insérant au niveau de la vertèbre C7 ; il existe une possibilité de côtes lombaires.
• Les ponctions pleurales : la pratique de ponctions à travers l'espace intercostal se fait en longeant le bord supérieur de la côte pour éviter de léser le paquet vasculo-nerveux intercostal, situé au niveau du bord inférieur de la côte.

Terminologie

• Angle sternal = Angle de Louis/Angle de Ludwig
• Tubercule du muscle scalène antérieur = tubercule de Lisfranc
• Articulation sterno-costale = Articulation chondro-sternale
• Muscles élévateurs des côtes = Muscles surcostaux
• Muscle transverse du thorax = Muscle triangulaire du sternum
• Muscles subcostaux = Muscles sous-costaux