Anatomie Biliaire et Lithiase

La bile est un liquide produit par le foie qui aide à la digestion des graisses. Elle est stockée dans la vésicule biliaire et libérée dans le tube digestif lors de la digestion.

La vésicule biliaire sert de réservoir pour la bile. Elle la concentre et la libère dans l'intestin grêle lorsque nécessaire.

La lithiase vésiculaire correspond à la formation de calculs dans la vésicule biliaire.

La plupart des calculs du cholédoque proviennent de la vésicule biliaire et migrent vers le conduit biliaire principal.

La bile aide à l'absorption des graisses et des vitamines liposolubles (A, D, E, K) dans l'intestin.

Infection de la vésicule biliaire. La douleur est intense et persistante (plus de 6 heures), accompagnée de fièvre et parfois de frissons.

Infection de la voie biliaire principale due à un calcul bloquant l'ampoule de Vater ou le cholédoque. Caractérisée par une douleur biliaire, une forte fièvre et un ictère (jaunisse) en 48h.

Inflammation du pancréas causée par un problème biliaire. Douleur épigastrique intense, irradiant dans le dos, inhibant la respiration et persistante. Position antalgique en chien de fusil, vomissements et iléus réflexe.

Un examen sanguin qui permet de détecter un syndrome inflammatoire, notamment une hyperleucocytose, lors des processus obstructifs.

Examens permettant d'évaluer l'hydratation du patient, souvent compromise en cas d'infection et de déshydratation.

Analyse du fonctionnement du foie, important car il peut être impacté lors des processus obstructifs. comprend : ASAT/ALAT (cytolyse), GGT/PAL (cholestase) et bilirubine totale et conjuguée.

Un test permettant de diagnostiquer une pancréatite aigüe en mesurant la quantité de lipases dans le sang.

Examen d'imagerie par ultrasons qui permet d'évaluer la vésicule biliaire, les voies biliaires et de détecter les calculs. Un examen privilégié pour la lithiase vésiculaire et ses complications.

Il existe deux types principaux de calculs biliaires : les calculs cholestéroliques (80%) et les calculs pigmentaires (20%). Les calculs cholestéroliques sont causés par un excès de cholestérol dans la bile, tandis que les calculs pigmentaires sont dus à la déconjugaison de la bilirubine, qui devient insoluble dans la bile.

Les facteurs de risque associés aux calculs cholestéroliques incluent l'âge, le sexe féminin, le surpoids, une alimentation riche en graisses, une jeune prolongé, certains médicaments et des antécédents familiaux de calculs biliaires.

Les facteurs de risque associés aux calculs pigmentaires incluent les infections biliaires, les obstacles biliaires (comme une stricture ou un cancer du pancréas) et une origine asiatique du sud-est.

La lithiase vésiculaire touche 25% de la population française après 50 ans et 60% après 80 ans. Une femme sur trois et un homme sur cinq auront une lithiase biliaire. L'incidence annuelle est de 2000 personnes et 2 à 4% des Français auront une lithiase vésiculaire compliquée.

La colique hépatique est une douleur intense et soudaine dans l'épigastre ou l'hypochondre droit, inhibant la respiration profonde et irradiant vers l'épaule droite. Elle dure de quelques minutes à quelques heures. Elle est causée par le blocage du canal cystique par un calcul biliaire, provoquant une tension dans la vésicule biliaire.

Les complications possibles de la lithiase vésiculaire incluent la cholécystite aiguë, la pancréatite aiguë et l'angiocholite.

L'obésité, les régimes hypercaloriques et certains médicaments (oestrogènes, fibrates, ciclosporine) augmentent la sécrétion biliaire de cholestérol, augmentant le risque de calculs biliaires.

La résection iléale (chirurgie de l'intestin grêle) et la maladie de Crohn peuvent diminuer la concentration en acides biliaires, favorisant la formation de calculs biliaires.

Un scanner abdominal peut être utilisé pour diagnostiquer une pancréatite aiguë. Il permet d'évaluer la gravité de la maladie et de déterminer si elle est causée par des calculs biliaires.

Le traitement varie en fonction de la gravité de la lithiase. Une lithiase asymptomatique ne nécessite pas de traitement. Une lithiase non compliquée peut être traitée avec des antalgiques et des antispasmodiques. Une lithiase compliquée nécessite une intervention médicale plus urgente, comme une chirurgie ou une sphinctérotomie.

La sphinctérotomie endoscopique est une procédure invasive qui permet de retirer les calculs biliaires de la vésicule biliaire en passant par les voies naturelles. Elle s'effectue par un gastro-entérologue sous anesthésie générale.

La cholécystectomie est la procédure chirurgicale pour enlever la vésicule biliaire. Elle peut être effectuée par laparotomie ou laparoscopie, et nécessite une anesthésie générale.

La cholécystectomie coelioscopique est une procédure chirurgicale ambulatoire permettant de retirer la vésicule biliaire. Elle se fait onder anesthésie générale et la récupération est plus rapide.

Après la chirurgie, le patient aura un pansement, des bas de contention et une VVP (voie veineuse périphérique). Un drainage peut être nécessaire, mais pas systématique.

Après une chirurgie, la surveillance comprend la conscience, la respiration, la diurèse, les saignements, la douleur et les drains.

Des signes comme un pouls rapide, une tension basse, une coloration pâle, du sang dans les drains, une diurèse faible, des ecchymoses ou des hématomes peuvent indiquer une hémorragie.

Un drain abdominal est utilisé après une chirurgie abdominale pour évacuer le liquide sérohématique (rosé).

Après une chirurgie de la vésicule biliaire, on retire la sonde nasogastrique, on suit un régime léger et on observe les pansements. Le travail est arrêté pendant 15 jours et il faut éviter les charges lourdes.

L'âge, le sexe féminin et le surpoids sont des facteurs qui augmentent le risque de développer des calculs dans la vésicule biliaire.