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Questions and Answers
¿Cuál de los siguientes virus no está asociado con la hepatitis aguda?
En qué fase de la hepatitis aguda se observa la ictericia por primera vez?
¿Cuál de las siguientes características NO está asociada a la apoptosis?
¿Cuál es una característica histológica común en la hepatitis aguda?
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¿Cuál de los siguientes tipos de necrosis afecta exclusivamente a grupos pequeños de hepatocitos?
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Durante la fase pre-ictérica de la hepatitis aguda, ¿cuál de los siguientes síntomas puede presentarse?
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La regeneración en el hígado se basa en qué tipo de células?
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¿Cuánto dura típicamente la fase ictérica de la hepatitis aguda?
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¿Qué porcentaje de los pacientes con hepatitis aguda puede progresar a una hepatitis crónica?
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¿Cuál es una de las principales características morfológicas de la cirrosis?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con respecto a la hepatitis fulminante?
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La necrosis se diferencia de la apoptosis por implicar:
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¿Qué tipo de necrosis es más comúnmente asociada a la hepatitis viral?
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¿Qué se espera observar en los análisis de función hepática durante la fase ictérica de la hepatitis aguda?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fibrosis es incorrecta?
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El abuso de alcohol es reconocido como una causa importante de:
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¿Cuál es una característica de la degeneración balonizante en hepatocitos?
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¿Qué describe mejor la colestasis intrahepática?
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¿Qué condición se asocia con los cuerpos de Mallory-Denk?
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¿Cuál es el resultado principal de la muerte celular en el hígado?
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La esteatosis se caracteriza por:
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¿Cuál de las siguientes no es una causa de colestasis extrahepática?
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¿Cuál es un efecto de la depleción de ATP en los hepatocitos?
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¿Qué proceso está involucrado en la formación de cuerpos de Mallory-Denk?
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¿Cuál de las siguientes características histológicas es común en la hepatitis crónica?
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Qué tipo de esteatosis se caracteriza por disponer una gota única que desplaza al núcleo?
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Cuál es una causa común de esteatosis microvesicular?
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La hepatitis aguda E se caracteriza por:
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La enfermedad hepática alcohólica se asocia con:
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En la esteatohepatitis, qué hallazgo histológico es característico?
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El núcleo “arenado” es una característica asociada a:
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Cuál de las siguientes condiciones NO causa esteatosis?
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¿Cuál de los siguientes estadios es el primero en la enfermedad hepática alcohólica?
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¿Qué porcentaje de personas con consumo excesivo de alcohol desarrollará hígado graso?
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¿Cuál es un factor de riesgo común para la enfermedad hepática alcohólica?
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¿Qué caracteriza la colecistitis aguda?
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¿Cuál es el principal componente de los cálculos biliares?
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¿Qué tipo de colecistitis puede ser una secuela de crisis repetidas de colecistitis aguda?
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¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo para la enfermedad hepática alcohólica?
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En el contexto de la colelitiasis, ¿qué causa la hipomotilidad de la vesícula biliar?
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Study Notes
Anatomía del Hígado
- El hígado tiene una capacidad notable de autorreparación.
- Es vulnerable a diversos tipos de agresiones como metabólicas, tóxicas, microbianas, circulatorias y neoplásicas.
- La morfología de las enfermedades hepáticas refleja la convergencia del daño hepático y la regeneración.
- La inflamación parenquimal y la inflamación portal son dos patrones comunes de lesión hepática.
Patrones de Lesión Hepática
-
Degeneración Balonizante: También llamado Balonamiento hepatocitario. Fisiopatología:
- Depleción del trifosfato de adenosina (ATP) y aumento del calcio intracelular.
- Pérdida del control del volumen de la membrana plasmática.
- Interrupción de la red de filamentos intermedios de los hepatocitos.
- Distensión celular.
-
Cuerpos de Mallory-Denk: También llamados la hialina de Mallory.
- Filamentos del citoesqueleto intracelular mal plegados, agregados y agrupados.
- Se forman debido a la reticulación aberrante, el aumento de la fosforilación y la degradación proteolítica parcial.
-
Esteatosis: Acumulación de gotas de grasa en el hepatocito.
- Macrovesícula: Gotas grandes (>20 micras) que desplazan el núcleo.
- Microvesícula: Pequeñas gotas (1-2 micras) que no desplazan el núcleo.
-
Colestasis: Disminución del flujo biliar por daño hepatocelular u obstrucción biliar.
-
Colestasis intrahepática: Falla de la excreción biliar de los hepatocitos.
- Desórdenes hereditarios: Síndrome de Rotor, Síndrome de Dubin-Johnson.
- Enfermedades adquiridas: Virus, alcohol, drogas.
- Colestasis extrahepática: Obstrucción mecánica de los conductos biliares.
-
Colestasis intrahepática: Falla de la excreción biliar de los hepatocitos.
Muerte Celular
- Cambios celulares irreversibles.
- El inicio de la lesión irreversible se acompaña de daño extenso a las membranas celulares.
- Dos formas:
-
Apoptosis: Muerte celular mediada por la inmunidad.
- Retracción del citoplasma.
- Formación de vesículas en la membrana celular.
- Condensación de cromatina.
- Fragmentación nuclear.
- Fragmentación celular en pequeños cuerpos apoptóticos unidos a la membrana.
- Cuerpos de Councilman, en fiebre amarilla.
-
Necrosis: Implica hinchazón celular, vacuolización, cariólisis y liberación del contenido celular.
- Focal: Compromete pequeños grupos de hepatocitos.
-
Zonal: Afecta alguna zona del lobulillo hepático.
- Periportal: Zona 1, hepatotoxinas.
- Zona media: Rara, Fiebre amarilla y hepatitis viral.
- Centrolobulillar: Zona 3, lesiones isquémicas.
- Difusa (submasiva): Compromete todos los lóbulos, usualmente en virus o toxicidad medicamentosa.
-
Apoptosis: Muerte celular mediada por la inmunidad.
Regeneración
- Va a depender del agente dañino, la naturaleza de la enfermedad y la extensión del daño hepático.
- Dos tipos:
- Replicación y división de hepatocitos y colangiocitos diferenciados maduros.
- La necrosis hepática más extensa o masiva estimula la proliferación de células progenitoras.
Fibrosis
- La cirrosis es la etapa final de la hepatopatía crónica.
- Se define por tres características morfológicas:
- Tabiques fibrosos en puentes.
- Nódulos parenquimatosos que contienen los hepatocitos rodeados por la fibrosis.
- Alteración de la arquitectura de todo el hígado.
- La fibrosis es la principal característica del daño progresivo en el hígado.
Hepatitis Virales
- Infección de los hepatocitos que producen inflamación y necrosis.
- Causada por virus hepatotropos.
-
Hepatitis Aguda: Elevación súbita de las enzimas hepáticas de menos de 6 meses de duración.
- Usualmente por virus hepatotropos: virus de la hepatitis A y B.
- Muchos casos se curan espontáneamente, progresar a falla hepática aguda o convertirse en una enfermedad crónica.
Hepatitis Aguda
-
Periodo de incubación:
- El paciente es asintomático.
- Varía dependiendo del tipo de virus.
-
Fase pre-ictérica:
- Síntomas prodrómicos: náuseas, vómitos, fatiga, malestar general, cefalea, artralgias.
- Puede haber febrícula antes de la ictericia.
- Elevación de transaminasas.
-
Fase ictérica:
- Disminución de síntomas prodrómicos.
- Inicio de ictericia.
- Coluria.
- Acolia.
- Molestias abdominales.
- Pruebas de función hepática alterada.
- Detección de antígenos y anticuerpos.
- Puede durar de 1 a 4 semanas.
-
Fase post-ictérica:
- Puede haber una recuperación clínica y bioquímica en 2 a 12 semanas.
- Dura más en la hepatitis B y C.
- 1% puede desarrollar hepatitis fulminante.
- 5-10% progresan a hepatitis crónica.
- Pueden convertirse en portadores.
Hepatitis Crónica
- Injuria hepática de al menos 6 meses de duración con síntomas.
- Usualmente por virus hepatotropos: virus de la hepatitis C y B.
- Las características histológicas son inespecíficas:
- Inflamación portal.
- Hepatitis de interfase.
- Inflamación lobulillar.
- Necrosis de hepatocitos.
- Fibrosis.
Hepatitis A
- Colestasis intracanalicular.
- Hepatocitos balonados.
Hepatitis B
- Citoplasma en vidrio esmerilado.
- Núcleo "arenado".
Hepatitis C
- Folículo linfoide en porta.
- Ductulitis.
- Esteatosis.
Hepatitis D
- IHQ para hepatitis D.
Hepatitis E
- Hepatitis aguda.
- Reacción ductular.
Enfermedad del Hígado Graso
- Es un espectro de lesiones hepáticas.
- Inicialmente fue descrito para la enfermedad hepática alcohólica.
- Incluye:
- Esteatosis.
- Esteatohepatitis.
- Fibrosis y cirrosis.
Esteatosis
- Acumulación de lípidos en el citoplasma de los hepatocitos.
- Macrovesicular: Gota única que desplaza al núcleo.
- Microvesicular: Múltiples gotas que no desplazan al núcleo.
Esteatohepatitis
- Hallazgos histológicos que muestran formas adicionales de daño celular, daño al citoesqueleto, muerte celular e inflamación.
- Suele acompañarse con algún grado de fibrosis.
- Incluye:
- Balonamiento hepatocitario.
- Cuerpos de Mallory-Denk.
- Necroinflamación.
Enfermedad Hepática Alcohólica
- Se refiere al espectro de lesiones hepáticas producidas por el consumo agudo y/o crónico de alcohol.
- Suele acompañarse con algún grado de fibrosis.
- Presente 03 estadios:
- Esteatosis alcohólica.
- Hepatitis alcohólica.
- Cirrosis alcohólica.
Enfermedad Hepática Alcohólica - Factores de Riesgo
-
Patrón de consumo de alcohol:
- Consumo excesivo >90% hígado graso.
- 10-20% progresa a hepatitis.
- En 10 años progresan a cirrosis.
- 60-80 g de alcohol diario, en 10 años termina en cirrosis.
- La intermitencia es menos lesiva.
-
Género:
- Mujeres 20-40 g/d.
-
Malnutrición:
- Malnutrición absoluta o relativa.
- El alcohol altera la absorción de nutrientes.
-
Genética:
- Más frecuente en afrodescendientes que en asiáticos.
-
Infecciones:
- HCV y HBV.
Enfermedad Hepática No Alcohólica
- Enfermedad hepática que se desarrolla en ausencia de consumo excesivo de alcohol.
- Es un espectro de lesiones hepáticas que afecta principalmente al hígado.
Colelitiasis
- Son cálculos que se forman en la vesícula biliar.
- La mayoría de los casos son asintomáticos y la mayoría de los casos no tienen dolor biliar u otras complicaciones.
- Composición: colesterol, bilirrubinato de calcio, sales de calcio, sales biliares, glicoproteínas de mucina.
Colelitiasis - Factores de Riesgo
- Sobresaturación.
- Hipomotilidad de la vesícula biliar.
- Núcleo con cristales.
- Acumulación sobre la capa mucosa de la vesícula biliar.
Colecistitis
- Es la inflamación de la vesícula biliar.
- Puede ser aguda, crónica o aguda superpuesta a una crónica.
- Casi siempre se asocia a la litiasis biliar.
Colecistitis Aguda
- Es una inflamación aguda de la vesícula biliar.
- Precipitada en el 90% de las ocasiones por la obstrucción del cuello o del conducto cístico.
Colecistitis Crónica
- Puede ser una secuela de las crisis repetidas de colecistitis aguda leve o grave.
Colesterolisis
- La mucosa muestra superficie aterciopelada con gránulos amarillos.
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Description
Este cuestionario explora la anatomía del hígado y los patrones de lesión hepática. Aprenderás sobre la capacidad de autorreparación del hígado y las diversas agresiones que pueden afectarlo, junto con las descripciones de la degeneración balonizante y los cuerpos de Mallory-Denk. Ideal para estudiantes de medicina y ciencias de la salud.
