Anatomía y función de la nariz

Anatomía de la Nariz

• La nariz se compone de hueso, cartílago, músculos y mucosa.
• Se articula con el cráneo y la cara mediante conexiones óseas y ligamentosas.

Huesos de la Nariz y sus Articulaciones

• Huesos nasales: forman el puente de la nariz.
  • Se articulan superiormente con el frontal en la sutura frontonasal.
  • Se articulan lateralmente con el maxilar en la sutura nasomaxilar.
  • Se articulan entre sí en la sutura internasal.
• Proceso frontal del maxilar: contribuye a la estructura lateral de la nariz y se articula con el hueso nasal y el frontal.
• Espina nasal del frontal: forma parte del techo de la cavidad nasal.
• Lámina perpendicular del etmoides: forma la parte superior del tabique nasal.
• Vómer: forma la parte inferior del tabique nasal, articulándose con el etmoides y el maxilar.

Cartílagos de la Nariz

• Cartílagos laterales (pares): continúan con los huesos nasales y forman parte del dorso nasal.
• Cartílagos alares (pares): flexibles, forman la punta y alas de la nariz.
• Cartílago septal: contribuye a la estructura del tabique nasal.

Músculos de la Nariz

• Controlan la movilidad de las narinas y la expresión facial.
• Inervados por el nervio facial (VII par craneal).
• Músculo procerus: frunce la piel del entrecejo.
• Músculo nasal (porción transversa y alar): comprime y dilata las narinas.
• Músculo depresor del tabique nasal: baja la punta de la nariz.

Tabique y Cavidad Nasal

• El tabique nasal divide la cavidad nasal en dos, formado por la lámina perpendicular del etmoides, el vómer y el cartílago septal.
• La cavidad nasal está tapizada por mucosa respiratoria y aloja los cornetes (superior, medio e inferior).
  • Los cornetes regulan el flujo de aire y la humidificación.

Irrigación e Inervación Nasal

• Irrigación: proviene de las arterias facial, oftálmica y maxilar, con contribución de la arteria esfenopalatina.
• Inervación sensitiva: nervio trigémino (V par craneal), ramas oftálmica (V1) y maxilar (V2).
• Inervación motora: nervio facial (VII).

Conclusión de la Anatomía Nasal

• La nariz tiene componentes óseos, cartilaginosos y musculares interconectados.
• Permite funciones esenciales como la respiración, olfacción y resonancia vocal.
• Se articula con el cráneo a través de las suturas nasofrontales y nasomaxilares.
• El soporte cartilaginoso y ligamentoso mantiene su forma y movilidad.

Consideraciones al Trabajar en el Área Cigomática

• Estructuras clave a considerar:
  • Arteria facial transversa y sus ramas.
  • Arteria cigomático-orbitaria.
  • Arteria infraorbitaria.
  • Vena facial.
  • Paquete vasculonervioso infraorbitario.
• Procedimiento específico: aplicación de ácido hialurónico en el malar/cigoma.
  • Objetivo: Restaurar volumen y mejorar la proyección
  • Riesgo principal: inyección intravascular.
    • Puede provocar oclusión arterial y necrosis cutánea.
    • En casos graves, embolización retrograda con compromiso ocular.

Minimización de Riesgos en la Región Cigomática

• Usar cánulas romas en lugar de agujas.
• Aplicar la técnica de aspiración previa a la inyección.
• Depositar el ácido hialurónico en plano supraperióstico.
• Mantener un conocimiento anatómico detallado, complementado con ultrasonido.

Agujero Infraorbitario

• Ubicación: Porción media del borde infraorbitario del maxilar, 4-10 mm por debajo del margen orbitario inferior.
• Posición: Generalmente en línea vertical con la escotadura supraorbitaria y el foramen mentoniano, formando la línea de los forámenes.

Estructuras que Atraviesan el Agujero Infraorbitario

• Nervio infraorbitario:
  • Rama terminal del nervio maxilar (V2) del trigémino (V par craneal).
  • Inerva la piel del párpado inferior, ala de la nariz, mejilla y labio superior.
• Arteria infraorbitaria:
  • Rama de la arteria maxilar.
  • Irriga la piel y los tejidos blandos de la región infraorbitaria.
• Vena infraorbitaria:
  • Drena hacia el plexo venoso pterigoideo.

Relaciones Anatómicas Importantes del Agujero Infraorbitario

• Superior: Párpado inferior y músculo orbicular del ojo.
• Inferior: Músculo elevador del labio superior.
• Medial: Músculo nasal y ala de la nariz.
• Lateral: Músculo cigomático menor.
• Importancia: Anestesia de la región media del rostro y seguridad en procedimientos de armonización facial.

Músculos del Tercio Superior de la Cara y Puntos de Aplicación de Toxina Botulínica

• Frontal: eleva las cejas y arruga la frente.
  • Aplicación: parte superior del músculo, simétricamente.
  • Puntos: 4 a 6 puntos distribuidos en la frente.
• Corrugador del supercilio: responsable de las arrugas del entrecejo.
  • Aplicación: porción medial del músculo.
  • Puntos: 2 a 3 puntos en cada lado.
• Prócer: responsable de la arruga horizontal sobre el puente nasal.
  • Aplicación: centro del músculo.
  • Punto: 1 a 2 puntos en la base del músculo.
• Orbicular de los ojos: causante de las patas de gallo.
  • Aplicación: parte lateral del músculo, sin afectar el cierre del ojo.
  • Puntos: 2 a 3 por lado, a 1 cm de la órbita ósea.

Áreas de Riesgo en la Aplicación de Toxina Botulínica en el Tercio Superior

• Zona central de la frente:
  • Riesgo: caída de las cejas (ptósis).
  • Causa: difusión del producto al músculo depresor de la ceja.
• Zona del entrecejo:
  • Riesgo: afecta la arteria o nervio supraorbitario.
  • Consecuencia: dolor, hematoma o dificultad en la movilidad de la frente.
• Zona periorbitaria (alrededor del ojo):
  • Riesgo: afecta la función del orbicular.
  • Consecuencia: ptosis palpebral, dificultad para cerrar el ojo o sonrisa asimétrica.

Aplicación para Levantar la Cola de la Ceja y Abrir la Mirada

• Orbicular de los ojos (cola de la ceja):
  • Aplicar en el borde lateral del músculo orbicular.
  • Relaja la tracción hacia abajo y permite que el músculo frontal eleve la ceja.
• Frontal (zona superior, evitando la parte central):
  • Evitar que el tercio medio de la frente quede sin fuerza.
• Evitar puntos en la parte baja del frontal (zona media e inferior de la frente).
  • Podría debilitar la acción del músculo y hacer que las cejas caigan.

Zonas Donde No Aplicar Toxina Botulínica

• Centro de la frente (muy bajo, cerca de la ceja):
  • Consecuencia: caída de las cejas, mirada cansada.
• Cerca del párpado superior (en el orbicular, muy medialmente):
  • Consecuencia: ptosis palpebral, mirada pesada.
• Muy profundo en el entrecejo (corrugador y prócer):
  • Consecuencia: afecta estructuras vasculares y nerviosas, causando dolor o hematomas.

Bola de Bichat: Componentes y Relaciones

• Estructura interna:
  • Cuerpo central y cuatro prolongaciones (bucal, pterigoidea, pterigopalatina y temporal).
  • Contenida en una cápsula delgada.
• Relaciones musculares:
  • Músculo buccinador: límite medial.
  • Músculo masetero: lateralmente.
  • Músculos pterigoideos (medial y lateral): relacionados con la prolongación pterigoidea.
• Relaciones neurovasculares:
  • Nervios:
    • Rama bucal del nervio facial: inerva los músculos de la expresión facial.
    • Ramas sensitivas del nervio trigémino (como la rama bucal).
  • Vasos sanguíneos:
    • Ramas de la arteria facial y de la arteria maxilar.
• Conducto parotídeo (de Stensen):
  • Ubicado en proximidad.

Consecuencias de No Considerar las Estructuras Anatómicas en la Bichectomía

• Lesiones nerviosas:
  • Puede dañar la rama bucal del nervio facial.
  • Causa debilidad o parálisis en los músculos de la expresión facial.
• Lesiones vasculares:
  • Puede generar hemorragias intra o postoperatorias.
  • Causa riesgo de hematomas y complicaciones en la cicatrización.
• Daño al conducto parotídeo:
  • Puede producir sialoceles o fístulas salivales.
  • Causa infecciones secundarias.
• Resultados estéticos indeseados:
  • Aspecto excesivamente hundido en la mejilla.
• Riesgo de infecciones:
  • La exposición o traumatismo de estas estructuras puede predisponer a infecciones locales.

Surco Naso labial en Armonización Orofacial

• Signo de envejecimiento: se acentúa con la pérdida de volumen en la región malar, la reabsorción ósea maxilar y la disminución de soporte en tejidos blandos.
• Expresión facial: puede dar un aspecto triste o fatigado si es muy marcado.
• Corrección no invasiva: se mejora con rellenos dérmicos o bioestimulación, considerando la anatomía.

Tratamientos para el Surco Naso Labial

• Rellenos dérmicos (ácido hialurónico):
  • Se debe evitar inyectar en las ramas de la arteria facial.
  • La técnica debe ser precisa, superficial o profunda según la profundidad del surco.
• Botox:
  • Puede usarse para suavizar la acción de los músculos involucrados.
  • Inyectar con cuidado para no debilitar demasiado los músculos.
• Lifting no quirúrgico:
  • Se pueden utilizar hilos tensores.

Precauciones y Consideraciones en el Tratamiento del Surco Naso Labial

• Evitar la arteria facial: para prevenir la obstrucción vascular y necrosis cutánea.
• Evitar daño al nervio facial: para no afectar la simetría y función de los músculos faciales.
• Evaluación previa: realizar una evaluación anatómica exhaustiva de la zona.

Arteria Facial y Surco Naso Labial

• Trayecto: Pasa por el borde inferior de la mandíbula, sube hacia el ángulo de la mandíbula y asciende a lo largo de la cara.
• En la zona del surco naso labial se encuentra en proximidades de estructuras que contribuyen al contorno facial (musculos y vasos sanguíneos del area peri-oral)
• Atraviesa el surco superficialmente.

Ramas Principales de la Arteria Facial y sus Relaciones

• Rama labial inferior: irriga la parte inferior del labio.
• Rama labial superior: irriga el área superior del labio y la zona del surco naso labial.
• Ramas nasales laterales: irriga el ala de la nariz y se encuentra cerca del inicio del surco naso labial

Relación en Tratamientos de Armonización Orofacial

• En los tratamientos de armonización orofacial es importante tener conciencia de la cercanía de la arteria facial para evitar daños, conocimiento que facilita procedimientos como:
  • Rellenos dérmicos (hialurónicos): La proximidad a esta arteria implica precaucion para evitar la inyección en vasos.
  • Toxina botulínica (botox): Es crucial no acercarse demasiado a los vasos, ya que puede generar reacciones adversas.
  • Hilos tensores: Debido a la cercanía con los vasos sanguíneos se debe ser cuidadosos a la hora de colocarlos.

Protocolo de Aplicación de Ácido Hialurónico en el Triángulo Submalar

• Objetivo: Restaurar la proyección del pómulo y mejorar la armonización facial.
• Se utilizan técnicas seguras con cánula o aguja.

Evaluación del Paciente para Aplicación de Ácido Hialurónico en el Triángulo Submalar

• Determinar el grado de pérdida de volumen (Palpación y analisis dinámico)
• Evaluar la calidad de la piel y la tonicidad de los tejidos.
• Fotografía previa para análisis comparativo.

Materiales Necesarios para Aplicación de Ácido Hialurónico en el Triángulo Submalar

• Ácido hialurónico reticulado de alta o media cohesividad.
• Aguja 27G o cánula 25G o 22G de 38-50 mm.
• Antiséptico (clorhexidina o alcohol isopropílico al 70%).
• Guantes estériles, gasas, marcador dérmico.

Técnica de Aplicación de Ácido Hialurónico en el Triángulo Submalar

• Marcación Anatómica
  • Punto de entrada: lateral del pómulo, a nivel del arco cigomático o un poco inferior.
  • Límites del triángulo submalar:
    • Superior: Reborde orbitario inferior y arco cigomático.
    • Medial: Línea que baja desde el canto interno del ojo.
    • Lateral: Línea que baja desde el trago hacia la mandíbula.
• Uso de Aguja (Técnica en Bolus)
  • Se inserta en plano supraperióstico.
  • Se inyecta un bolus de 0.1 a 0.2 ml en cada punto marcado.
  • Se realiza un ligero masaje para distribuir el material.
  • Se evita la sobrecorrección.
• Uso de Cánula (Técnica en Fanning o Deposición Lineal)
  • Punto de entrada lateral al malar.
  • Avance en el plano subdérmico o supraperióstico.
  • Se deposita el AH en abanico o de manera retrotráctil.
  • Se masajea para homogeneizar el producto.

Estructuras Anatómicas de Riesgo en la Aplicación de Ácido Hialurónico en el Triángulo Submalar

• Evitar la inyección en vasos principales para prevenir embolias o necrosis.
• Arteria y vena facial (pasan cerca del borde mandibular y suben hacia la mejilla).
• Arteria y vena angular (rama de la facial, va cerca del canto interno del ojo).
• Arteria cigomática facial y arteria infraorbitaria.
• Nervio infraorbitario.

Cuidados Post Tratamiento tras Aplicación de Ácido Hialurónico en el Triángulo Submalar

• Evitar presión en la zona las primeras 24 horas.
• No realizar ejercicio intenso durante 24-48 horas.
• Aplicar compresas frías si hay inflamación.
• No masajear ni manipular la zona.
• Seguimiento a los 7-14 días para valorar resultados y posibles retoques.

Complicaciones y Manejo tras Aplicación de Ácido Hialurónico en el Triángulo Submalar

• Hematomas o inflamación leve: Se resuelven en pocos días.
• Asimetrías leves: Se pueden corregir con retoque.
• Obstrucción vascular: Uso inmediato de hialuronidasa si hay signos de necrosis

Triángulo Submandibular

• También conocido como triángulo digástrico.
• Ubicación: Debajo del cuerpo de la mandíbula.

Delimitación del Triángulo Submandibular

• Superior: Borde inferior de la mandíbula.
• Lateral: Vientre anterior del músculo digástrico.
• Medial: Vientre posterior del músculo digástrico.

Contenido del Triángulo Submandibular

• Glándula submandibular.
• Vasos sanguíneos:
  • Arteria y vena facial.
  • Arteria y vena submentoniana.
  • Arterias y venas linguales.
• Nervios:
  • Nervio milohioideo.
  • Nervio hipogloso (XII par craneal).
• Ganglios linfáticos submandibulares.

Importancia Clínica del Triángulo Submandibular

• Sitio de infecciones o tumores en la glándula submandibular.
• Crucial para procedimientos como la sialoadenectomía o biopsias de ganglios linfáticos.
• Relacionado con arterias carótidas, importante en exploraciones vasculares o trauma cervical.

Vasos Sanguíneos en Armonización Orofacial en el Triángulo Submandibular

• Arteria Facial:
  • Importante para la irrigación de la cara.
  • Importante conocerla para evitar complicaciones por inyección incorrecta.
• Vena Facial:
  • Importante para la irrigación venosa de la cara.
  • Minimizar riesgo de hematomas al realizar inyecciones.
• Arteria Submentoniana:
  • Irriga el mentón y labio inferior.

Nervios en Armonización Orofacial en el Triángulo Submandibular

• Nervio Hipogloso (XII par craneal):
  • Inerva los músculos de la lengua.
  • Preservar para evitar complicaciones en la movilidad lingual.
• Nervio Milohioideo:
  • Relacionado con los músculos del suelo de la boca.
  • Preservar para evitar dolor o disfunción.

Implicaciones del Tratamiento con Ácido Hialurónico en la Región del Triángulo Submandibular:

• Técnicas de Infiltración: La correcta identificación de estas estructuras, vasculares y nerviosas, permite realizar infiltraciones más seguras y efectivas, minimizando los riesgos, tales como hematomas o daños nerviosos; y
• Resultados Estéticos: Una adecuada irrigación sanguínea es fundamental para asegurar que el ácido hialurónico se integre bien en los músculos y tejidos faciales, manteniendo la hidratación y el volumen en el rostro.

Rama Nasal Lateral de la Arteria Facial

• Ubicación:
  • Surge en la región nasogeniana y se dirige hacia el ala y dorso nasal lateral.
  • Plano superficial, entre la dermis profunda y la hipodermis.
  • Puede anastomosarse con la arteria dorsal nasal.

Procedimientos Estéticos y Relevancia de la Arteria Facial

• Relleno en nariz (rinomodelación con AH):
  • Peligro: inyección intravascular, necrosis de la piel nasal o embolización retrógrada.
  • Precauciones: cánula superficial, inyección lenta, aspiración antes de inyectar.
• Corrección de surcos nasogenianos:
  • Peligro: oclusión de la rama nasal lateral o de la arteria angular.
  • Precauciones: planos profundos, cánula para menor riesgo vascular.
• Relleno de columela o base nasal:
  • Peligro: Compromiso de la vascularización en la punta nasal.
  • Precauciones: Técnica de microdepósitos y evitar presión excesiva.

Surco Nasolabial

• Irrigado por la arteria facial, rama de la arteria carótida externa.
• Arteria angular: irriga la región del pliegue nasogeniano, el ala y el dorso nasal.

Exploración detallada de la anatomía nasal, desde los huesos y cartílagos hasta los músculos y la inervación. Se describen las funciones clave de la nariz, incluyendo el acondicionamiento del aire y la olfacción, y se comentan las implicaciones clínicas de su estructura.