Anatomía y Embriología del Páncreas
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Questions and Answers

¿Cuál es el porcentaje de prevalencia de pancreatitis crónica en quienes abusan del alcohol?

  • 25 - 35 %
  • 5 - 15 % (correct)
  • 15 - 25 %
  • 40 - 50 %

¿A qué edad suele iniciarse el carcinoma asociado al consumo intenso de alcohol?

  • Casi siempre mayor de 50 años (correct)
  • Entre los 40 y 50 años
  • Alrededor de 60 años
  • Entre los 30 y 40 años

¿Cómo afecta el alcohol al transporte de enzimas digestivas en el páncreas?

  • Potencia la formación de colágeno
  • Interfiere en el transporte intracelular (correct)
  • Aumenta la secreción de enzimas
  • Estimula la producción de tripsina

¿Qué gen se asocia con la pancreatitis hereditaria en relación al cromosoma 7q35?

<p>Gen PRSS1 (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene el tabaquismo en la pancreatitis hereditaria?

<p>Reduce la edad de inicio del carcinoma (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el porcentaje aproximado que representa la función exocrina del páncreas?

<p>85% (B)</p> Signup and view all the answers

¿Dónde se halla generalmente la cabeza del páncreas?

<p>Sobre L1 y L2 (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de secreción predominante tiene el páncreas endocrino?

<p>Hormonas (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué función cumplen las lipasas en el páncreas?

<p>Descomponer grasas (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué variable anatómica caracteriza a las personas que tienen el páncreas dividido?

<p>Los conductos permanecen separados (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal función del sistema nervioso parasimpático en relación con el páncreas?

<p>Estimular la secreción (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de presión se menciona que es casi el doble de la del colédoco?

<p>Presión del conducto pancreático (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje se requiere del páncreas normal para evitar la insuficiencia pankreatica?

<p>20% (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el hiperparatiroidismo es correcta?

<p>Las mutaciones genéticas son una causa conocida de hiperparatiroidismo. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones está relacionada con la pancreatitis crónica según la clasificación de Singer y Chari?

<p>Pancreatitis calcificada por hiperlipidemia. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué factor no se menciona como causa de pancreatitis crónica?

<p>Deshidratación grave. (C)</p> Signup and view all the answers

La pancreatitis tropical se considera un resultado de la ingesta de:

<p>Carbohidratos complejos. (C)</p> Signup and view all the answers

En el esquema TIGAR-O, ¿cuál es el tipo de pancreatitis que se clasifica como 'autoinmune'?

<p>Pancreatitis idiopática. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de pancreatitis se caracteriza por cálculos biliares como causa principal?

<p>Pancreatitis obstructiva. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los tumores y pancreatitis es incorrecta?

<p>No hay relación entre tumores y responsividad al tratamiento para pancreatitis. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué categoría de pancreatitis incluye el síndrome de Sjogren endémico?

<p>Pancreatitis autoinmune. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se caracteriza por la presencia de cálculos pancreáticos?

<p>Fibrosis coalescente y cristales de carbonato de calcio (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una función de la litosfatina en relación a los cálculos pancreáticos?

<p>Actuar como inhibidor del crecimiento de cristales de carbonato de calcio (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se observa frecuentemente en la ecografía de pacientes con pancreatitis crónica?

<p>Dilatación del conducto pancreático (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué indica la presencia de fibrosis perilobulillar alrededor de los acinos?

<p>Avance de la enfermedad litiásica calcificada (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué metabolito se ha comprobado que inhibe la producción de colágeno en tejidos?

<p>Metabolitos de Vitamina A (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las características histológicas asociadas con la displasia en el epitelio pancreático?

<p>Células cúbicas con áreas de infiltrados mononucleares (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué método de imagen se utiliza frecuentemente en la evaluación de la enfermedad pancreática?

<p>Colangiopancreatografía por resonancia magnética (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cómo afecta la administración de secretina en la función del conducto pancreático?

<p>Incrementa la distensión ductular (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la característica principal de los cánceres ampollares en comparación con los cánceres periampollares?

<p>Tienen un pronóstico generalmente más favorable (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la función del antígeno carcinoembrionario en las lesiones quísticas del páncreas?

<p>Se relaciona con la potencial malignidad de los quistes (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los cistoadenomas malignos es correcta?

<p>Se consideran lesiones benignas sin potencial maligno (D)</p> Signup and view all the answers

¿De dónde nacen los tumores clasificados como cáncer ampollar?

<p>De la parte distal del colédoco y la mucosa duodenal (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la característica principal de los pseudoquistes del páncreas?

<p>Son una complicación no neoplásica de la pancreatitis (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de histología presentan los adenocarcinomas ampollares?

<p>Histología intestinal y pancreatobilar (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué indicador se puede observar en el líquido de un pseudoquiste pancreático potencialmente maligno?

<p>Elevada cantidad de amilasa (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la particularidad de la ampolla de Vater en comparación con otros tejidos adyacentes?

<p>Su epitelio cambia al epitelio mucoso duodenal (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los insulinomas es correcta?

<p>Se diagnostican mediante la triada de Whipple. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el lugar más frecuente donde se encuentra un gastrinoma primario?

<p>Triángulo de Passaro. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el diagnóstico de elección para un gastrinoma?

<p>Gammagrafía del SSTR (octreótido) combinada con CT. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones NO es un factor causante habitual de hipoglucemia en pacientes con insulinoma?

<p>Infección viral. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué característica es más relevante para el diagnóstico de VIPoma?

<p>Secreción de péptido intestinal vasoactivo. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de tumor es el PPoma y cuál es su característica principal?

<p>Tumor endocrino no funcionante, productor de polipéptido pancreático. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los tumores pancreáticos endocrinos es incorrecta?

<p>Son frecuentes los tumores benignos entre estos tipos. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene la hipoglucemia en ayuno en pacientes con insulinoma?

<p>Aumenta la insulina sérica. (C)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Páncreas exocrino

Parte del páncreas que produce enzimas digestivas que se vierten al intestino delgado.

Páncreas endocrino

Parte del páncreas que produce hormonas como la insulina y glucagón.

Conductos de Wirsung y Santorini

Conductos que transportan las enzimas digestivas del páncreas al intestino delgado.

Ubicación del páncreas

El páncreas se localiza detrás del estómago, en la parte superior del abdomen.

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Función de la amilasa, proteasas y lipasas

Enzimas pancreáticas que digieren carbohidratos, proteínas y grasas, respectivamente.

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División del páncreas

El páncreas se divide anatómicamente en cabeza, cuerpo y cola, aproximadamente a la altura de L1 y L2

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Porcentaje del páncreas, exocrino, endocrino

El páncreas exocrino representa el 85%, mientras que la porción endocrina es de aproximadamente 2%.

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Importancia del 20% del páncreas.

Se necesita o solo un 20% para evitar deficiencias.

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Pancreatitis Crónica Alcohólica

Inflamación crónica del páncreas causada principalmente por el consumo excesivo de alcohol.

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Edad de Inicio del Carcinoma en Pancreatitis Alcohólica

Normalmente superior a los 50 años, pero puede adelantarse con consumo intenso de alcohol y tabaquismo.

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Papel de la Tripsina

La tripsina, enzima digestiva, puede autodestruir el páncreas en personas con predisposición genética y con pancreatitis crónica alcohólica.

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Genética y Pancreatitis

Algunos tipos de pancreatitis crónica pueden tener relación con mutaciones genéticas como las asociadas a los genes del tripsinógeno, SPINK1, y CLDN2 que juegan un papel en la inflamación/daño pancreático.

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Alcohol y Transporte Intracelular

El alcohol interfiere en la forma como el páncreas secreta las enzimas digestivas, lo que puede contribuir a la autodigestión del páncreas.

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Cáncer Ampollare

Tumor que se origina en la ampolla de Vater, la unión del conducto biliar y el duodenal.

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Cáncer Periampollar

Tumor que se origina cerca de la ampolla de Vater, pero no en la misma.

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¿Por qué el pronóstico del Cáncer Ampollare es mejor?

Los cánceres ampollares se detectan más temprano debido a la aparición de ictericia, lo que permite un tratamiento más efectivo.

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Neoplasia Quística del Páncreas

Lesión quística en el páncreas, generalmente benigna o de crecimiento lento.

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¿Cuándo una Neoplasia Quística puede ser maligna?

Si la Neoplasia Quística contiene líquido espeso con mucina, antígeno carcinoembrionario elevado o células atípicas, aumenta el riesgo de malignidad.

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Pseudoquiste Pancreático

Colección de líquido que se forma en el páncreas, no tiene recubrimiento epitelial y no es neoplásica.

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Cistadenoma Pancreático

Tumor benigno del páncreas que puede crecer lentamente.

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Cistadenoma Maligno

Tumor del páncreas considerado inicialmente benigno, que puede transformarse en maligno.

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Etiología de la pancreatitis

Las causas de la pancreatitis pueden ser genéticas, por alcohol, obstrucción ductal, cálculos biliares, tumores, hiperlipidemia, hiperparatiroidismo o un origen nutricional como la pancreatitis tropical.

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Pancreatitis tropical

Es una forma de pancreatitis causada por una dieta rica en almidones y se considera un resultado de la ingesta excesiva de almidón, sobre todo en regiones tropicales.

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Pancreatitis por hiperlipidemia

La hiperlipidemia, o niveles elevados de grasas en la sangre, puede ser una causa de pancreatitis, especialmente en mujeres que reciben tratamiento hormonal de reemplazo con estrógenos.

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Hiperparatiroidismo y pancreatitis

El hiperparatiroidismo, una condición con exceso de hormona paratiroidea, puede llevar a hipercalcemia crónica y, si no se trata, puede causar pancreatitis calcificada crónica.

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Esquema TIGAR-O

Es un esquema de clasificación de la pancreatitis que divide las causas en tóxica/metabólica, alcohólica, idiopática, genética, autoinmune, obstructiva y otra.

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¿Qué es la pancreatitis calcificante crónica?

Es un subgrupo importante de pancreatitis crónica caracterizado por la presencia de calcificaciones en el páncreas y asociado a diversas causas, incluyendo el abuso del alcohol, la pancreatitis hereditaria y la tropical.

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Clasificación de Singer y Chari

Es un sistema de clasificación más detallado de la pancreatitis crónica que divide la enfermedad en categorías como obstructiva, inflamatoria, autoinmune, etc.

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Pancreatitis calcificante crónica: ¿solo alcohol?

Aunque el alcohol es una causa frecuente, la pancreatitis calcificante crónica no se debe solo al alcohol, ya que también es común en la pancreatitis hereditaria y tropical.

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Tumores pancreáticos endocrinos

La mayoría de los tumores pancreáticos endocrinos son malignos.

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Diagnóstico de tumores endocrinos

El diagnóstico se basa en identificar el síndrome clínico característico y comprobar las concentraciones séricas elevadas de la hormona.

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Estudio de elección para tumores endocrinos

La tomografía computarizada (CT) dinámica del abdomen con cortes finos a través del páncreas es el estudio preferido.

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Receptores de somatostatina

Los tumores pancreáticos endocrinos tienen receptores de somatostatina, que se detectan con Octreótido radiomarcado.

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Insulinoma

El insulinoma es la neoplasia endocrina del páncreas más común y causa hipoglucemia.

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Triada de Whipple

El síndrome característico de insulinoma es la Triada de Whipple, que incluye hipoglucemia en ayuno, concentración sérica de glucosa comprobada <50 mg/dL y alivio de los síntomas al administrar glucosa.

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Gastrinoma

Los gastrinomas son tumores productores de gastrina, asociados a úlceras pépticas graves y anemia perniciosa.

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Localización del gastrinoma

El 70-90% de los gastrinomas se encuentran en el triángulo de Passaro, que incluye la unión del conducto cístico y colédoco, la segunda y tercera porciones del duodeno y el cuello y cuerpo del páncreas.

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Alteraciones histológicas en pancreatitis crónica

El páncreas presenta cambios microscópicos caracterizados por endurecimiento, cicatrices irregulares, fibrosis en los lóbulos y displasia en las células del epitelio.

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Calcificaciones pancreáticas

Los cálculos en el páncreas se forman principalmente por cristales de carbonato de calcio atrapados en una matriz de material fibroso y otros elementos.

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¿Qué es la litosfatina?

Una proteína que se encuentra en los cálculos del páncreas y actúa como un potente inhibidor del crecimiento de cristales de carbonato de calcio, también se asocia a enfermedades neurodegenerativas como Alzheimer y Síndrome de Down.

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Fibrosis en pancreatitis crónica

El tejido acinar del páncreas se sustituye en gran medida por áreas de fibrosis, esto causa la reducción del tamaño y el número de islotes.

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Importancia de la ecografía endoscópica

Se utiliza con frecuencia como un paso preliminar para evaluar a pacientes con enfermedad pancreática, ya que permite una mejor visualización del páncreas durante un procedimiento.

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Aplicaciones de la resonancia magnética (MRI) en pancreatitis crónica

La MRI permite visualizar conductos llenos de líquido y lesiones quísticas, contribuyendo a la toma de decisiones para el manejo de la pancreatitis crónica.

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Rol de la ecografía en pancreatitis crónica

Es el primer método de imagen utilizado para evaluar el páncreas en personas con síntomas abdominales. Detecta alteraciones como dilatación de los conductos, defectos intraductales y cambios quísticos.

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Importancia de la Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)

Se utiliza cada vez más para obtener imágenes detalladas del páncreas, mostrando la extensión, ubicación y relación de estructuras y lesiones.

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Study Notes

Anatomía del Páncreas

  • Situado en el centro del abdomen, detrás del estómago, rodeado de vasos sanguíneos mayores.
  • Su peso en adultos es de 75-100 gramos y mide aproximadamente 15-20 cm de largo.
  • Es un órgano retroperitoneal.
  • La cabeza del páncreas se ubica en la curva del duodeno.
  • El cuello del páncreas se apoya sobre la vena porta.
  • El cuerpo y la cola del páncreas se localizan delante de la arteria y vena esplénicas.
  • Se divide en cabeza, cuello, cuerpo y cola.
  • Presenta múltiples ramas de las arterias celíacas y mesentéricas superiores en su irrigación.
  • El drenaje linfático es difuso y diseminado.

Embriología del Páncreas

  • Se forma por la fusión de la yema ventral y dorsal.
  • El conducto pancreático principal es el conducto de Wirsung.
  • El conducto pancreático accesorio es el conducto de Santorini.
  • El conducto de Wirsung usualmente se forma a partir del conducto ventral, que a su vez se transforma en la porción inferior de la cabeza del páncreas y el proceso unciforme.
  • El conducto de Santorini se forma a partir del conducto dorsal y forma parte del cuerpo y cabeza.
  • Existe una variación anatómica importante en la fusión de los conductos ventral y dorsal, en donde un 10% de las personas tiene ambos conductos separados, en lugar de fusionados.
  • La presión del conducto pancreático es casi el doble de la del colédoco.

Drenaje Linfático

  • El drenaje linfático es difuso y diseminado, lo que explica la alta incidencia de metástasis a ganglios linfáticos y la recurrencia local del cáncer de páncreas.

Fisiología del Páncreas

  • Es una glándula mixta con funciones exocrinas y endocrinas.
  • Función exocrina: producción y secreción de jugo pancreático.
  • Función endocrina: producción y secreción de hormonas (insulina, glucagón, etc.).

Histología

  • El páncreas exocrino es el componente más abundante, alrededor del 85%.
  • El páncreas endocrino es el componente menos abundante, aproximadamente el 2%.
  • Los carbohidratos son degradados por la amilasa pancreática.
  • Las proteínas son degradados por las proteasas pancreáticas.
  • Las grasas son degradados por las lipasas pancreáticas.
  • Secreta alrededor de 500-800 ml de jugo pancreático al día.
  • El jugo pancreático es alcalino e isosmótico.
  • Las células acinares producen las enzimas digestivas que son empaquetadas en gránulos cimógenos.
  • Las células ductales secretan un fluido rico en bicarbonato.

Hormonación

  • Insulina: regula el metabolismo de los carbohidratos
  • Glucagón: antagoniza la acción de la insulina
  • Somatostatina: regula la liberación de hormonas pancreáticas
  • Polipeptido pancreático: sus funciones todavía están bajo investigación.

Pancreatitis aguda

  • Su característica principal es la inflamación, acompañándola de poca o ninguna fibrosis.
  • La inflamación puede variar de leve a severa necrosis pancreática infectada hasta falla orgánica múltiple y alto riesgo de muerte.
  • La etiología es multifactorial, incluyendo alcoholismo, cálculos biliares, traumatismos, infecciones y ciertos fármacos.
  • Es importante la cantidad de consumo de alcohol, más que la frecuencia.

Pancreatitis crónica

  • Es un proceso inflamatorio crónico del páncreas en el que ocurren fibrosis, destrucción de los conductos y pérdida de la función exocrina.
  • El alcohol es uno de los principales factores etiológicos.
  • Los síntomas pueden ser leves o graves, e incluyen dolor abdominal, malestar y pérdida de peso.
  • El diagnóstico se basa en la historia clínica, los análisis de laboratorio y los estudios de imagen (ecografía, TC, etc.).
  • El manejo de la enfermedad depende de la gravedad y complicaciones, y puede requerir tratamientos farmacológicos y quirúrgicos.

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Este cuestionario explora la anatomía y embriología del páncreas, destacando su ubicación, estructura y desarrollo. Conocerás detalles sobre el drenaje linfático y los conductos pancreáticos. ¡Prepárate para poner a prueba tus conocimientos sobre este órgano vital!

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