Anatomía y Embriología de las Glándulas Mamarias

Anatomía de las Glándulas Mamarias

• Las glándulas mamarias son glándulas sudoríparas apocrinas modificadas.
• Su anatomía varía según la edad, la fase del ciclo menstrual y el estado reproductivo de la mujer.
• Se ubican en la pared torácica anterior, delante de la fascia profunda y los músculos pectorales.
• Hay 15-20 lóbulos que se dividen en lobulillos.
• Las células secretoras dentro de los lobulillos producen la leche materna.
• La leche pasa a través de conductos hacia los senos lactíferos (15-25).
• El pezón, en el centro de la areola, es tejido eréctil que facilita la succión.
• Las glándulas de Montgomery se hallan en el centro de la areola.

Embriología de la Glándula Mamaria

• En la cuarta semana de desarrollo embrionario aparecen las crestas mamarias.
• En la séptima semana, aparece la línea mamaria en la región pectoral.
• El pezón aparece después del nacimiento.

Irrigación de la Glándula Mamaria

• La arteria axilar proporciona irrigación a la mama.
• Arterias torácicas superior, toracoacromial, torácica lateral y subescapular también contribuyen.
• La arteria torácica interna envía ramas mamarias mediales.
• Ramas perforantes de las arterias intercostales (2º, 3º y 4º) también participan en la irrigación.

Drenaje Venoso de la Glándula Mamaria

• Las venas de la mama siguen un patrón similar al de las arterias, drenando hacia las venas axilar, torácica interna y venas intercostales (2º-4º).

Drenaje Linfático de la Glándula Mamaria

• Los niveles ganglionares de Berg son importantes para el drenaje linfático.
• Los niveles I, II y III de ganglios axilares drenan la mama.
• El nivel I se ubica lateral al borde lateral del pectoral menor.
• El nivel II se ubica entre los bordes medial y lateral del pectoral menor.
• El nivel III se ubica medial al borde medial del pectoral menor.

Patologías Benignas de las Mamas

• Congénitas (por exceso):

  • Politelia: presencia de más de dos pezones.
  • Polimastia: presencia de más de dos mamas.
  • Mamas aberrantes: mamas fuera de la línea mamaria habitual.
  • Hipermastia/Macromastia: hipertrofia del tejido mamario.
  • Ginecomastia: aumento anormal de la glándula mamaria en hombres.

• Congénitas (por defecto):

  • Amastia: ausencia de glándula mamaria.
  • Atelia: ausencia de pezón.
  • Microtelia: pezón anomalmente pequeño.
  • Anisotelia: desarrollo desigual de las mamas (unilateral).

• Adquiridas:

  • Fibroquísticas:

    • Aumento del tejido conectivo, epitelial y presencia de quistes difusos o focales.
    • La condición más frecuente en mamas adultas, presente en el 50% de los casos.
    • Quistes (simples, complejos, complicados): tratamientos farmacológicos y por aspiración.

  • Proliferativas:

    • Papiloma intraductal: lesiona nodular poco frecuente caracterizada por telorragia. Diagnostico: ultrasonido, mamografía y galactografía. Trtamiento: resección quirúrgica para su estudio.

  • Mastítis (inflamaciones):

    • Mastitis puerperal: inflamación común postparto, asociada a bloqueo de conductos galactóforos, invasión retrograda por fisuras de la piel y bacterias como Staphylococcus aureus y Streptococcus.
    • Mastitis NO puerperal: menos frecuente, vinculada a mujeres jóvenes/ fértiles y procesos hematógenos. Anaerobios.
    • Mastitis crónica: infecciones agudas incompletas o abscesos mal drenados, traumatismos, enfermedades sistémicas, causas inmunitarias o idiopáticas.
    • Esteatonecrosis mamaria: lesión inflamatoria no séptica, unilateral, por traumatismo con posterior licueacción de tejido graso; evoluciona a nódulo fibroso.

  • Tumores Benignos:

    • Fibroadenoma: tumor benigno frecuente en mujeres menores de 35 años; nódulo ovoideo, bien delimitado, firme, elástico y móvil. Diagnóstico por imagen y biopsia. Tratamiento quirúrgico (si tamaño mayor a 3cm, estética o imposibilidad de control, por temor a malignidad).
    • Tumor filoides: tumor mixto (tejido epitelial/conectivo y proliferación de elementos del estroma). Tendencia a la recidiva local, infrecuente, incidencia 35-55 años; tratamiento: resección quirúrgica con márgenes libres (tumorectomía/mastectomía simple).
    • Adenoma del pezón: se considera fase de transición entre lesiones displasicas y neoplásicas. Tumor lento en pezón (<1cm), firme. Tratamiento quirúrgico (extirpación).
    • Ectasia ductal: proceso involutivo en conductos galactóforos; perimenopausia (40-60 años); secreción espesa, cremosa, pardo o verdosa ; Tratamiento resección parcial o total de conductos dilatados.

Historia clínica de la mama

• La técnica correcta de exploración. (Método de inspección y palpación)