Anatomia Rinichiului - Nefrologie

Fiziologia Renală

• Studiul fiziologiei renale se concentrează pe funcțiile rinichilor.
• Rinichii au mai multe funcții importante, printre care: excretorii, homeostazice, reglarea tensiunii arteriale, endocrine, metabolice, antioxidante și termogenetice.

Funcțiile Rinichiului

• Funcția excretorie: Excreția produșilor de catabolism și substanțelor străine. Exemple: uree, acid uric, creatinină, bilirubină, electroliți (Na+, K+, Cl-, Mg++, Ca++ etc.), săruri (bicarbonați, sulfați etc.), pesticide, aditivi alimentari și medicamente.

• Funcția homeostazică: Menținerea echilibrului intern al organismului. Exemple: izoionie, izoosmie, izohidrie, izovolemie, concentrațiile de glucoză, aminoacizi, vitamine etc.

• Reglarea TA: Reglarea tensiunii arteriale. Pe termen lung, reglarea se face prin reglarea sodiului plasmatic și a apei plasmatice. Pe termen scurt, prin renină-angiotensină.

• Funcția endocrină: Producție de hormoni. Exemple: eritropoietină, renină, prostaglandine, kinine, oxid nitric NO, endotelina.

• Funcția metabolică: Participare la diverse procese metabolice. Exemple: sinteza de glucoză (gluconeogeneză), sinteza vitaminei D3 (calcitriol), amoniogeneză, fixarea și catabolizarea unor hormoni (insulină, glucagon, PTH, ADH, prolactină, calcitonină, etc.).

• Funcția antioxidantă: Protejarea organismului împotriva speciilor reactive de oxigen. Exemple: SOD, catalază, glutation-transferaza, glutation-reductaza.

• Funcția termogenetică: Exemple: țesut adipos brun perirenal.

Sistemul Excretor Renal - Organe și Căi Excretoare

• Organe formatoare de urină: Rinichi.
• Căi excretoare: Calice mici, calice mari, bazinet, uretere, vezica urinară și uretra.

Anatomia Renală

• Structură pereche.
• Localizare retroperitoneală, în jgheabul intervertebral între coasta a 12-a și vertebra lombară 3.
• Dimensiuni: 11-12 cm lungime, 5-7.5 cm lărgime și 2.5-3 cm grosime.
• Greutate: bărbați (125-170 g), femei (115-155 g).
• Învelit într-o capsulă.
• Hilul se găsește în partea concavă, prin el pătrund artera, vena, nervii, limfaticele și ureterul.

2 Zone Parenchimale

• Corticală: Partea externă, conține toți glomerulii renali. Strat extern (TCP, TCD), strat intern (corpusculi, TCP, TD - porțiunea dreaptă, tubi colectori piramide Ferrein).
• Medulară: Partea internă, structură formată din piramide renale orientate cu baza spre cortex și vârful la papile. Piramidele Malpighi (anse Henle, tubi colectori), o piramidă Malpighi + corticala în jur = LOB RENAL, coloane Bertin.

Unitatea Morfofuncțională a Rinichiului - Nefronul

• Nefronul este unitatea morfofuncțională a rinichiului.
• Este format din corpusculul Malpighi și tubul urinifer.
• Corpusculul Malpighi cuprinde capsula Bowman (2 foițe - internă și externă) și glomerulul capilar. Glomerulul este un grup de capilare.
• Tubul urinifer include tubul contort proximal, ansa Henle descendentă, ansa Henle ascendentă și tubul contort distal.
• Filtrarea plasmei are loc la nivelul glomerulului.

Formarea Urinei - 3 Mecanisme

• Filtrare glomerulară (FG)
• Reabsorbție (R)
• Secreție Tubulară (S)
• Rata de excreție a substanțelor = FG - R + S

Filtrarea Glomerulară

• Presiunea sângelui produce filtrarea plasmei în capsula Bowman.
• Lichidul din capsulă Bowman este izoton cu plasma deproteinizată.
• Rata de filtrare glomerulară (GFR): 125 ml plasmă/minut = 180 litri/zi
• Structura membranei filtrante glomerulare: endoteliul capilar fenestrat, membrana bazală, epiteliul Foiţei interne .

Filtrarea Glomerulară - Factori

• Permeabilitate: Membrana filtrantă glomerulară permite trecerea apei și a compușilor mici.
• Solvenți: Solvenții cu greutate moleculară mică sunt filtrați mai ușor. Forma și sarcina electrică influențează filtrarea.

Reabsorbția Tubulară

• Substanțele din urina primară sunt reabsorbite selectiv în capilarele peritubulare în urina finală.
• Mecanisme: pasiv (pentru apă, uree, Cl-), activ (pentru multe substanțe).
• Glucoza, aminoacizii, apa si Na+ se reabsorb aproape în totalitate.

Reabsorbția Tubulară a Glucozei

• Glicemie = 100 mg/dl
• Filtrare = 125 ml/min
• Glucoza = reabsorbție 100%
• Glicemie peste 176 mg/dl
• Glucozurie - depășirea pragului

Secreția Tubulară

• Substanţele din capilarele peritubulare sunt eliminate în urina tubulară.
• Exemple: H+, substanţe medicinale.

Diluţia şi Concentrarea Urinei

• Prin diluţia şi concentrarea urinei, rinichii pot economisi apa.
• Cantitatea de urină eliminată în 24 ore= Diureza (1000-2000 ml)
• Densitatea urinei (1003-1035)

Concentrarea Urinei

• Ansele Henle, vasa recta și tubii colectori funcţionează ca un sistem de contăr multiplicator.
• Pe măsură ce ansa Henle coboară, urina devine din ce în ce mai hipertonă. Numai nefronii cu anse Henle lungi realizează concentrarea urinei.

Factori care contribuie la procesul de concentrare urinară:

• Reabsorbția Na+Cl- din ansa Henle ascendentă în interstițiu
• Ansa Henle ascendentă impermeabilă pentru apă
• Uree care difuzează pasiv din tubii colectori medulari în interstițiu
• Transportul activ de ioni Na+ în medulara

###Clearance renal

• Cuantitatea de plasmă depurată de o substanţă pe minut
• U x V/P: (concentrația urinară x volumul urinar / concentrația plasmatică)
• Clearance-ul este important pentru evaluarea funcției renale. În special în caz de insuficiență renală.

Clearance-ul Inulinei

• Reprezintă volumul de plasmă care este complet curățat de inulină/ minut.
• Este egal cu valoarea filtratului glomerular/min (120-125 mL/min la bărbați, 110-117 mL/min la femei).

Clearance-ul Ureei

• Ureea este substanța catabolică (rezultat al metabolismului proteic).
• Formula de calcul: Clearance ureei = U x V / P, unde: U = concentrația ureei în urină (mg/mL) V = debitul urinar (mL/min) P = concentrația ureei în plasmă (mg/mL)
• Valori normale = 70 – 75 mL/min

Clearance-ul Creatininei

• Creatinina rezultă din catabolismul creatinei.
• Formula de calcul: Clearance creatinină = U x V / P, unde: U = concentrația creatininei în urină (mg/mL) V = volumul urinar (mL/min) P = concentrația creatininei în plasmă (mg/mL)
• Valori normale = 125 – 140 mL/min

Substanţe Secretate la Nivel Tubular

• Substanțele secretate la nivelul tubular au un clearance mai mare decât filtratul/minut.
• Inclusiv roşu-fenol, diodrast, acid paraaminohipuric (PAH) și ioni.

Fracția Filtrată Renală

• Reprezintă procentul de plasmă filtrată glomerular din plasma care trece prin rinichi.
• Formula: (debit de filtrare / debit circulator renal) = 125 mL/min / 650 mL/min = 19%.