Anatomía e Histología del Aparato Digestivo

Anatomía e Histología del Aparato Digestivo

• El tubo digestivo se extiende desde la boca hasta el ano, incluyendo la faringe, el esófago, el estómago, el intestino delgado, el intestino grueso y el recto.
• Glándulas salivales, hígado y páncreas vierten sus secreciones en el tubo digestivo, participando en la digestión.
• Se introducen nutrientes y agua, se digieren y absorben, y se eliminan las sustancias no digeridas a través de las heces.
• El aparato digestivo está abierto al exterior por sus dos extremos.
• Posee un sistema inmunitario complejo que protege contra patógenos y mantiene el medio interno.

Capas de la Pared del Tubo Digestivo

• Mucosa: capa interna con células epiteliales que varían según el tramo, compuesta por epitelio, lámina propia y muscularis mucosae.
• Submucosa: tejido conjuntivo con vasos sanguíneos y linfáticos.
• Muscular: permite la movilidad del tubo, con dos capas (circular y longitudinal) y el plexo mientérico.
• Serosa o adventicia: capa externa que forma parte del peritoneo en el abdomen.
• La cavidad abdominal está tapizada por el peritoneo, que envuelve las vísceras, segregando líquido peritoneal.

Cavidad Oral

• Recubierta por un epitelio plano estratificado.
• Contiene dientes y lengua, que facilita la masticación, con papilas linguales en la cara dorsal.
• Las glándulas salivales, tanto mayores como menores, vierten secreciones para lubricar el bolo alimenticio.

Faringe

• Tramo común para los sistemas respiratorio y digestivo.
• Se subdivide en nasofaringe, orofaringe (o mesofaringe) y laringofaringe (o hipofaringe).

Esófago

• Tubo que baja por el tórax, atravesando el diafragma para conectar con el estómago.
• Recubierto por un epitelio plano poliestratificado no queratinizado.

Estómago

• Dilatación del tubo digestivo con pliegues y crestas y multitud de glándulas.
• Se encuentra el cardias, que separa el estómago del esófago y evita el reflujo gastroesofágico; y el píloro, que separa el estómago del duodeno y evita el reflujo duodenogástrico.
• En la zona gástrica próxima a los esfínteres, se localizan glándulas secretoras de moco y bicarbonato.

Zonas del Estómago

• Fundus: con glándulas que secretan factor intrínseco, bicarbonato, ácido clorhídrico, pepsinógeno y lipasa.
• Cuerpo: contiene glándulas similares al fundus y produce la mayor parte del jugo gástrico.
• Antro: función principal es la digestión mecánica.

Intestino Delgado

• Mide entre 6 y 7 metros de longitud
• Se extiende desde el píloro hasta la válvula ileocecal.
• Está formado por el duodeno, el yeyuno y el íleon.

Duodeno

• Primer tramo del intestino delgado, con una longitud de unos 30 cm
• Tiene forma de C y rodea la cabeza del páncreas.
• Contiene la ampolla de Vater, donde desembocan los conductos del hígado y del páncreas.

Yeyuno e Íleon

• Yeyuno: tramo intermedio, que comprende los primeros 2/5 del intestino delgado.
• Íleon: tramo final, que se vacía en la válvula ileocecal.

Mucosa Intestinal

• Desde el cardias hasta el ano, el epitelio es cilíndrico simple.
• La mucosa intestinal presenta dos características diferenciadas en el intestino delgado, microvellosidades y vellosidades intestinales.

Células del Intestino

• Enterocitos (células epiteliales) tienen microvellosidades y liberan enzimas digestivas
• Vellosidades intestinales: proyecciones de la mucosa con enterocitos y tejido conectivo laxo que incluyen células del sistema inmune Zonas profundas entre las vellosidades se denominan criptas de Lieberkühn.
• ENTEROCITOS: células principales de la mucosa intestinal.

Otras Células en la Mucosa Intestinal

• Células caliciformes: secretan moco.
• Células de Paneth: ejercen una acción defensiva, controlando la flora intestinal.
• Células enteroendocrinas: liberan hormonas intestinales.

Otras Estructuras en el Intestino

• Glándulas de Brunner: secretan moco para proteger el duodeno de la acidez.
• Placas de Peyer: acúmulos linfoides en el yeyuno e íleon con estructura similar a las amígdalas.

Intestino Grueso

• Se sitúa entre la válvula ileocecal y el ano.
• Su diámetro es mayor que el del intestino delgado.
• Tiene tres cintas longitudinales que fruncen el intestino grueso formando bolsas llamadas haustras cólicas.

Zonas del Intestino Grueso

• Ciego: pequeña bolsa donde se encuentra la válvula ileocecal, el apéndice y el inicio del colon.
• Colon: con secciones ascendente, transversa, descendente y sigmoide.
• Flexuras hepática y esplénica: ubicadas entre las secciones del colon.
• Recto: tramo final con esfínteres interno y externo, ampolla rectal y canal anal rodeado de plexos hemorroidales.

Glándulas Anexas

• Glándulas salivales, hígado y páncreas se consideran anexas al aparato digestivo porque la función principal es digestiva.

Glándulas Salivales

• Glándulas salivales menores: pequeñas glándulas que vierten en la mucosa oral, entre 600 y 1000.
• Glándulas salivales mayores, órganos anatómicamente individualizados con estructura lobular y conducto excretor largo y ramificado.
• Tres pares de glándulas: parótidas, submaxilares y sublinguales.

Hígado

• El hígado es el órgano más grande del organismo.
• Se localiza en el hipocondrio derecho, el epigastrio y una porción del hipocondrio izquierdo.
• Se divide en dos lóbulos, derecho e izquierdo, cada uno con su propia irrigación arterial y su drenaje venoso y biliar, ligamento falciforme.

Irrigación del Hígado

• Arterias hepáticas (30%): proporcionan sangre oxigenada.
• Vena porta (70%): transporta sangre cargada de nutrientes desde el intestino.
• La unidad estructural básica microscópica es el lobulillo o acino hepático, con hepatocitos alrededor de una vena central.

Vesícula Biliar

• Se sitúa detrás del hígado.
• Acumula la bilis producida por el hígado hasta su expulsión al duodeno cuando entra el quimo.
• La bilis sale del hígado por el conducto hepático común y llega a la vesícula por el conducto cístico.
• De la vesícula, la bilis se dirige al duodeno por el conducto colédoco, desembocando en la ampolla de Vater, cuya evacuación está controlada por el esfínter de Oddi.

Páncreas

• Se sitúa en la parte superior y media del abdomen, en las zonas del epigastrio e hipocondrio izquierdo.
• Tiene tres porciones: cabeza, cuerpo y cola.
• La cabeza se encuentra enmarcada por el duodeno mientras que la cola se alarga en contacto con el brazo.
• Tiene un conducto central (Wirsung) que recoge las secreciones exocrinas y las vierte en el duodeno.

Función del Páncreas

• Función mixta: exocrina y endocrina
• La mayor parte del órgano constituye la glándula exocrina
• La parte endocrina se localiza en los islotes de Langerhans.
• La secreción exocrina se vierte en el duodeno y contiene enzimas que degradan los principios nutritivos.
• La secreción endocrina es hormonal y se vierte en la sangre.

Fisiología de la Digestión

• El aparato digestivo tiene como función básica la nutrición y también funciones de defensa y endocrinas.
• Alimentación: acto voluntario y consciente para ingerir alimentos.
• Nutrición: conjunto de procesos involuntarios para transformar y usar las sustancias químicas de los alimentos.
• Digestión: procesos involuntarios para romper los alimentos y obtener nutrientes.
• El proceso digestivo consta de fases cefálica, oral, esofágica, gástrica, intestinal y colónica.

Fase Cefálica

• Preparación previa a la ingesta de alimentos.
• Pensar en comida o estímulos externos (olor, visión, sonido) estimula las secreciones salivales y gástricas.

Fase Oral

• Formación del bolo alimenticio deglutible.
• Proceso mecánico: masticación por los dientes.
• Proceso químico: insalivación con la saliva de las glándulas salivales.
• La lengua ayuda a triturar y lubricar para formar el bolo alimenticio.
• Deglución: paso controlado por reflejos que lleva el bolo alimenticio a través de la faringe hasta el esófago, evitando la laringe por el cierre de la epiglotis.

Saliva

• Primera secreción en el tubo digestivo.
• Lubrica el bolo alimenticio y comienza la digestión de hidratos de carbono con la ptialina (amilasa).
• Contiene inmunoglobulina A.

Fase Esofágica

• El esófago impulsa el bolo al estómago mediante movimientos peristálticos, gracias a su capa muscular estriada.

Fase Gástrica

• Se producen la mayoría de los procesos digestivos.
• Jugo gástrico convierte el bolo alimenticio en quimo.

Secreciones y Jugo Gástrico

• Agua
• Ácido clorhídrico (HCl): proporciona un pH ácido (cercano a 2) necesario para la actividad enzimática.
• Enzimas digestivos: lipasa gástrica (hidroliza lípidos) y pepsina (hidroliza proteínas).
• Factor intrínseco: esencial para la absorción de vitamina B12.
• Moco y bicarbonato: protegen frente al pH ácido del contenido gástrico.
• Hormonas: controlan el pH Gastrina: estimula la secreción de HCl. Histamina: aumenta la liberación de HCl. Somatostatina: inhibe la gastrina..

Componentes del Jugo Gástrico

• HCl: proporciona pH ácido
• Enzimas: Lipasa gástrica: metaboliza lípidos Pepsina: metaboliza proteínas
• Factor intrínseco: facilita la absorción de vitamina B12
• Bicarbonato y moco: protegen la pared gástrica
• Hormonas reguladoras del pH Gastrina: estimula la secreción de HCl Histamina: aumenta la liberación de HCl Somatostatina: inhibe la secreción d gastrina.

Motilidad Gástrica

• El estómago mezcla y avanza su contenido hacia el intestino mediante contracciones periódicas reguladas por el sistema nervioso intrínseco.
• El cardias evita el reflujo y controla el eructo.
• El antro tritura y propulsa hacia el duodeno.
• El píloro regula el paso del quimo al duodeno.
• El duodeno se estimula la contracción de la vesícula biliar y las secreciones pancreáticas cuando el duodeno está lleno, esto acelera la digestión.

Fase Intestinal

• Se completa la digestión y la absorción de nutrientes, gracias a la bilis y las secreciones pancreáticas en el duodeno.
• La mucosa incrementa su superficie mediante microvellosidades y vellosidades.

Funciones del Hígado

• Digestión: produce la bilis
• Metabolismo de glúcidos, lípidos y proteínas.
• Síntesis de proteínas plasmáticas.
• Almacenamiento de vitaminas liposolubles (A, D, E, K) y glucógeno.
• Depuración y eliminación de bilirrubina, biliverdina y colesterol.

Bilis

• Sustancia líquida amarillenta y amarga producida en el hígado.
• Se almacena en la vesícula biliar. Vierte al duodeno por el conducto biliar.
• Componente principal: agua.

Componentes Adicionales en la Bilis

• Sales biliares y lecitina: emulsionan los ácidos grasos y facilitan su absorción potenciando las vitaminas liposolubles A, D, E y K.
• Bicarbonato: compensa la acidez del quimo.
• Bilirrubina y biliverdina: elimina sustancias de desecho.
• Colesterol: elimina el exceso de colesterol.
• Las drogas y alcohol también se eliminan por el hígado, además de las toxinas.

Jugo Pancreático

• El páncreas vierte secreciones digestivas en forma de enzimas al duodeno.
• Tiene mayoritariamente agua, con gran cantidad de enzimas Amilasas digieren el almidón Lipolíticas, como la lipasa Precursores de enzimas proteolíticas (tripsinógeno, quimotripsinógeno o procarboxipeptidasa) que hidrolizan las proteínas. Nucleasas, que degradan los ácidos nucleicos..
• Estas se activan en el duodeno y se liberan al quimo. al igual que en la bilis, tiene bicarbonato para regular el pH y evitar que la acidez del quimo provoque lesiones o inactive enzimas.

Componentes del Jugo Pancreático

Amilasas: metabolizan hidratos de carbono Lipasas: metabolizan lípidos Proteasas (tripsinógeno, quimotripsinógeno, procarboxipeptidasa): metabolizan proteínas Nucleasas: metabolizan ácidos nucleicos. Bicarbonato: neutraliza la acidez del quimo.

Absorción Intestinal

• Los enterocitos llevan a cabo la absorción intestinal.
• Los carbohidratos se absorben como monosacáridos formados por las amilasas y enzimas en el borde de las vellosidades intestinales, sacarasa, isomaltasa y lactasa.
• La amilasa rompe el almidón y el glucógeno, con otras enzimas completan el rompimiento a monosacáridos.
• Se guardan los carbohidratos como glucógeno en el hígado y músculos.

Fibra Dietética

• Componente principal es la celulosa.
• Importante porque aumenta el volumen de la materia fecal, acelera el tránsito intestinal y evita el estreñimiento.

Absorción de Proteínas

• La pepsina comienza la digestión en el estómago, dando lugar a polipéptidos y oligopéptidos.
• Las enzimas pancreáticas completan la digestión en el duodeno, obteniendo aminoácidos y oligopéptidos.
• Se absorben al descomponerse hasta oligopéptidos y aminoácidos, que se pasan a la sangre.

Absorción de Lípidos

• La lipasa gástrica comienza la digestión en el estómago, con lipasas pancreáticas sustituyéndola de ser necesario.
• La mayoría de los lípidos que están en el intestino son triglicéridos y fosfolípidos, vitaminas liposolubles, y colesterol procedente de la bilis.
• Para que seas absorbidos deben ser descompuestos en ácidos grasos.
• En el interior de los enterocitos, los ácidos grasos forman triglicéridos, fosolípidos, colesterol y apolipoproteínas creando quilomicrones.
• Los quilomicrones son llevados al espacio intercelular para que los vasos linfáticos puedan captarlos y entrar en la circulación del conducto torácico.

Absorción de Agua

• Casi el 65% del peso de una persona adulta es agua. Es escencial para la sangre, linfa, de las células y también de las secreciones.
• Tiene la función de trasportar, difusión, disolución, digestión y lubricación.
• El aparato digestivo regula la cantidad de agua, entre el agua bebido y las secreciones.
• En condiciones normales, las heces se eliminan con unos 200 ml, y todo lo demás se absorbe por la sangre en el intestino delgado y grueso.
• El equilibrio hídrico se mantiene al reponer las perdidas de agua, de unos 2 litros al día con la orina, heces, transpiración y respiración.
• Volemia: parámetro que depende del agua, y si es bajo puede causar un shock hipovolémico.

Movilidad en el Intestino Delgado

• Los retos deben seguir su circulación a lo largo del tubo digestivo.
• Movimientos de segmentación: ayudar a la absorción y digestión, facilitar la mezcla y movimientos.
• Movimientos peristálticos: limpiar y empujar para que pasen los residuos en el intestino grueso.
• Existe una secuencia de movimientos llamada complejo motor migratorio: el píloro y la válvula ileocal deben estal limpios para permitir que gran partículas no digeridas salgan por completo.

Fase Colónica

• Tres funciones principales: Reabsorber agua. Almacenar los productos de desecho hasta la defecación. Fermentar sustancias gracias a su microflora y absorber los productos de esta fermentación..
• Reflejo gastrocólico: la presencia de comida en el estómago aumenta la actividad del colon para evacuar, la sustancia en el colon hace más lenta la movilidad del intestino delgado. Reflejo ortocólico: ganas de defecar al levantarse después de dormir Péptido YY: Disminuye el vaciado gástrico y propulsión intestinal por presencia de grasa.

Microflora

• La flora intestinal o microbiota es un grupo de microorganismos simbióticos en el intestino, formados por cien billones de bacterias beneficiosas, que son diez veces mayor que el número de células en el cuerpo.
• Pertenecen a quinientas y mil especias diferentes, y el 95% es en la vida del colon
• Función esencial: Nutrición: Ayudan a la síntesis de vitamina Ky B, también ayuda a absorber calcio, hierro y mejora el movimiento intestinal. Protectora: Impide que las bacterias patógenas se instalen. Inmunológica: Activan y fortalecen el sistema inmunológico y las defensas contra las bacterias y los virus.
• Si la flora intestinal se altera, se corre el riesgo a tener estreñimiento y diarrea, hinchazón y heces malolientes, cambio de humor, cansancio, y otras enfermedades como las infecciones o las autoinmunes.
• La fibra dietética está formada en su mayoría por celulosa, los humanos no la digieren, pero ciertas encimas bacterias las rompen y forman gases.

Movilidad del Colon

• Hay una capa de musculatura circular que con su contricción tiene mayor tiempo de contacto con el epitelio.
• En cambio el recto solo tiene musculatura longitudinal para su amacenación, con repliegues para retardar la salida de las heces.

Defecación

• En el recto se guardan temporalmente los excrementos.
• Las paredes del recto tienen receptores del sistema nervioso que detectan la distensión y estimulan al deseo defecatorio.
• El recto se acorta, la presión intrarrectal empuja las paredes del recto y con sus ondas peristálticas propulsan las heces al ano.
• Los esfínteres interno y externo se abren para que los excrementos salgan al exterior.

Fisiopatología del Aparato Digestivo

Esofagitis

• Es la inflamación, irritación o hinchazón del esófago a causa de reflujo gastroesofágico, infecciones o trastornos inmunitarios.
• Las personas con riesgo son los que consumen mucho alcohol o tabaco, que se han sometido a cirugías o radioterapias de tórax, con gente que tiene vómitos abundantes.
• Ciertos medicamentos causan efectos secundarios si no se acompañan de mucha agua
• Los síntomas son la dificultad para tragar, vómitos, tos, acidez.

Hernia de Histo Esofágica

• El esófago cruza el diafragma y entra en la cavidad abdominal donde se conecta con el estómago.
• Podria haber un deslizamiento con desgarro que forma una hernia en la parte abdominal del esófago con parte del estómago.
• Las causas son obesidad, tos crónica, sedentarismo, estreñimiento, y causas genéticas entre otros.
• No causa muchos síntomas, solo un reflujo gástrico
• Hay que aliviar los síntomas y prevenirlos con medicamentos para controlar el reflujo, en especial en la parte inferior del esófago, y si se requiere cirugía.

Esófago de Barrett

• El ácido gástrico refluye y daña la parte inferior del esófago haciéndola parecida a la del estómago o metaplasia..
• Se considera que hay un trastorno premaligno que fue generado por el reflujo gastroesofágico continuo o alguna sustancia corrosiva.
• Los síntomas son la acidez gástrica frecuente de larga duración, la disfagia, la regurgitación sangrienta, el dolor retroesternal y la perdida de peso
• El el tratamiento se administran antiácidos..

Cáncer de Esófago

• Tumor maligno que puede ser carcinoma de células escamosas y asociada al alcohol y al tabaco.
• También puede ser adenocarcinoma, que se asocia a pacientes con reflujo gastroesofágico con esófago de Barrett
• Los síntomas son la regurgitación, el dolor torácico, dificultad para deglutir y la pérdida de peso.
• Tratamiento: con radioterapia, quimioterapia y terapia con laser.

Acidez Gástrica (Pirosis)

• Sensación de ardor o dolor detrás del esternón.
• También puede irradiar hacia el cuello o la garganta.
• Es causado por que el esfínter esofágico inferior se debilita, Hay que seguir un tratamiento preventivo con una dieta y medicamentos.

Dispepsia

• Trastorno de la secreción, motilidad gastrointestinal o sensibilidad gástrica.
• Las causas puede ser orgánica, funcional o nerviosa por cálculos biliares, gastritis, pancreatitis o úlceras pépticas
• Algunos factores que la desenvuelven es el alcohol, alimentos graso, estrés, o el tabaquismo.
• Se trata con omeprazol y modificando la dieta.

Gastritis

• Inflamación de la mucosa gástrica
• Causas: es diverso, desde medicamentos, alcoholismo o la bacteria Helicobacter pylori.
• En el 70% de los casos es asintomático, en el resto causa gastritis crónicasy ulceras
• Ciertas causas pueden ser por trastornos autoinmunitarios, reflujo biliar, infecciones víricas, estrés extremo, e ingerir sustancias caústicas
• Los síntomas incluye muchas personas asintomáticas, o inapetencia, acidez, náuseas y vómitos, con dolor en la parte superior del abdomen, heces negras, vómitos con sangre en la parte superior.
• Entre las causas más comunes esta la Helicobacter Pylori

Úlceras Pépticas

• Herida de la mucosa con forma de crater.
• Las úlceras gástricas y duodenales se deben a un desequilibrio entre factores agresivos y la capacidad defensiva.
• Entre los factores agresivos está el Helicobacter Pylori, y los jugos gástricos
• Los síntomas incluye reflujo y acides, con dolor localizado.
• Tratamiento: con omeprazol y antibióticos para la Helicobacter Pylori

Cáncer Gástrico

• Cáncer muy frecuente en hombres, con factores hereditarios.
• El pronóstico suele ser complicado.
• Los síntomas incluyen dolor, llenura abdominal, heces negras, eructos excesivos.

Pancreatitis

• Inflamación del páncreas por que las encimas del páncreas se activan dentro de el.
• El daño puede ser debido a cálculos biliares, alcoholismo, o la fibrosis quística.
• Son agudas o crónicas dependiendo de la causa del daño a las encimas.

Cáncer de Páncreas

• Neoplasia con mal pronostico
• Tumor exocrino: tienen peor pronostico y son más frecuentes en hombres de edad avanzada
• Tumor endocrino: según el tipo celular causante de la neoplasia se denomina insulinoma, glucagonoma, gastrinoma etc.

Cálculos Biliares

• Pueden obstruir los conductos biliares como los del colédoco
• Más comunes entre los adultos de edad mayor, y las personas con sobrepeso.
• Síntomas: náuseas y dolor abdominal. Tratamiento: Extírpalos de la vesícula biliar..

Hepatitis

• Provoca un daño en el hígado, insuficiencia hepática u cáncer de hígado.
• Las defensas no absorben lo lípidos, por lo tanto, las vitaminas liposolubles.
• Es importante saber la causa para saber si usar autoinmunes, fármacos, genética o infecciosas.
• Aguda: puede ser asintomática y contagiosa.
• Crónica: La enfermedad perdura y se agrava con el tiempo, o se mantiene una carga viral que no se puede eliminar, lo cual se desarrolla una cirrosis.

Cirrosis

• Desgarro del tejido hepático y se forma los nódulos de regeneración
• Conlleva aun fallo hepático y un diagnóstico malo que provoca un daño progresivo e inevitable..
• La cirrosis es fase final de la efermedad en el higado

Malabsorción

• Dificultad para absorber los elementos provistos de los alimentos
• Dificultad para absorber los elementos provistos de los alimentos

Enfermedad Celíaca

• Intolerancia permanente al gluten
• El daño es en el intestino delgado
• Esta en las comidas de trigo, cebada, centeno y avena
• El daño es por que tiene diferentes intensidades y puede llegar a la anemia..

Enfermedad de Crohn y Colitos

• Enfermedad autoinmune con inflamación del tubo digestivo, pertenece al grupo de enfermedad inflamatoria
• Enfermedad autoinmune con inflamación del tubo digestivo, pertenece al grupo de enfermedad inflamatoria Las causas son muy diversas, mayor mente en las infecciones toxoinfecciones alimentarias.. Los síntomas incluye , dolor, diarrea y dolor abdominal..

Diverticulitis

• Son pequeñas bolsas en el revestimiento interno del intestino.
• Son causadas por le poco consumo de fibra
• Los síntomas empieza a cuando llega la inflamación Hay que ver la severidad para la abondancia de los líquidos y antibióticos..

Apendicitis Aguda

• Inflamación aguda del apéndice que esta en la luz.
• Los síntomas incluye el dolor inferior, náuseas y febrícula.
• Hay que realizar una cirugía urgente para evitar una peritonitis
• Las maniobras exploratorias de Blumberg son utilizadas para detectar la irritación del peritoneo y es postivo si la presión libera la un dolor agudo.

Cáncer Intestinal

• En adenoma coloretal es la patología que es maligna.
• La más común es el cáncer y hay que realizar una colposcopia cada dos años
• El cáncer es muy común la hemorragia y la defaecación.
• Radiación, Quimioterapia y terapia biologíca.