Anatomia do osso ilíaco: Ílion

Ilíaco

• É um osso plano constituído por três regiões: o ílion (ântero-superior), o ísquion (posterior) e o púbis (ântero-inferior).

Ílion

• O corpo do ílion possui a maior parte da cavidade acetabular (1/3 superior) e apresenta o sulco supra-acetabular para a inserção indireta do reto femoral.
• A ala ilíaca é a região superior, larga e plana do ílion.

Superfície sacro pélvica (face interna)

• Permite a articulação com o sacro através da superfície auricular.
• A tuberosidade ilíaca é uma elevação na região posterior da crista ilíaca, na continuação da superfície auricular.
• A linha arqueada é uma crista arredondada que vai de ântero-inferior para póstero-superior na face interna do ílion e faz a fronteira com a linha pectínea (do púbis) entre a pélvis maior e a menor.

Superfície glútea (face externa)

• Apresenta diversas linhas e estruturas:
• Linha glútea posterior: Marca a origem dos músculos glúteos máximo e médio.
• Linha glútea anterior: Marca a origem dos músculos glúteos médio e mínimo.
• Linha glútea inferior: Marca a origem caudal do músculo glúteo mínimo.
• Crista ilíaca: É o limite superior do ílion, apresenta dois lábios (externo e interno) e uma zona central (intermédia).
• Tubérculo da crista ilíaca: É uma projeção óssea onde se origina o músculo glúteo médio.
• Espinha ilíaca ântero superior (EIAS): É uma proeminência no extremo anterior da crista ilíaca e local de inserção do ligamento inguinal.
• Espinha ilíaca ântero inferior (EIAI): É uma proeminência menos saliente inferior à EIAS.
• Espinha ilíaca póstero superior (EIPS): É uma proeminência no extremo posterior da crista ilíaca.
• Espinha ilíaca póstero inferior (EIPI): É uma proeminência menos saliente inferior à EIPS, entre a EIPI e a espinha isquiática está a incisura ciática maior.

Ísquion

• É parte que participa na formação da cavidade acetabular (1/3 póstero-inferior).

Ramo Isquiático

• Ramo ósseo que se dirige para a púbis.
• Apresenta:
  • Tuberosidade isquiática: Grande massa quadrilátera rugosa, forma a parte inferior do ísquion.
  • Incisura ciática menor: Incisura localizada entre a tuberosidade isquiática e a espinha isquiática.
  • Espinha isquiática: Eminência pontiaguda imediatamente superior a tuberosidade isquiática e faz também fronteira entre a incisura ciática maior e menor.

Púbis

• Área súpero-lateral da púbis, forma 1/3 ântero-inferior do acetábulo.
• Apresenta:
• Tubérculo púbico: Tubérculo na parte lateral e terminal da crista púbica.
• Crista púbica: Proeminência terminal do bordo superior do ramo superior.
• Sínfise púbica: Superfície articular da púbis, para articular com a púbis contra-lateral.
• Ramo superior da púbis: Parte da púbis situada entre a sínfise púbica e a cavidade acetabular e forma a parte superior do forâmen obturador.
• Crista obturadora: Proeminência entre o tubérculo púbico e a incisura acetabular.
• Linha pectínea: Continua-se anteriormente a linha arqueada.
• Sulco obturador: Sulco na face inferior do ramo púbico superior.
• Ramo inferior da púbis: Parte inferior da sínfise púbica, zona de união com o ísquion.

Cavidade Acetabular

• Resulta da união das três regiões do ilíaco e articula-se com a cabeça do fémur.
• A margem acetabular é a elevação óssea que rodeia a cavidade acetabular.
• A incisura acetabular é uma incisura na região inferior da margem acetabular.
• A superfície lunar é a superfície articular do acetábulo, que termina caudalmente na incisura.

Forâmen Obturador

• É o grande forâmen da face anterior do ilíaco, formado pelo púbis e o ísquion sendo o maior forâmen ósseo do corpo.
• Encontra-se coberto pela membrana obturadora.
• O sulco obturador está localizado na região interna do ramo púbico superior.
• Os tubérculos obturadores são duas pequenas elevações ósseas:
  • Tubérculo anterior: Junto ao sulco obturador no púbis.
  • Tubérculo posterior: Na região de inserção da membrana obturadora no ísquion.

Cintura Pélvica

• Anel ósseo completo composto pelos ilíacos, sacro e cóccix e constitui uma base firme na qual se apoia o tronco e se inserem as extremidades inferiores do esqueleto apendicular.
• Os seus limites são:
• Posteriormente: promontório.
• Lateralmente: linha arqueada e linha pectínea.
• Anteriormente: sínfise púbica.
• Pélvis maior (falsa): Espaço amplo, superior do estreito menor. Esta zona faz parte da cavidade abdominal e não pélvica.
• Pélvis menor (verdadeira): Espaço situado inferior ao estreito superior. A pélvis é verdadeira e possui estruturas musculares, órgãos pélvicos e ósseas no seu interior.

Diferenças entre a Pélvis Feminina e a Masculina

• Estruturas na mulher e no homem:
• Pélvis falsa: Ampla vs. Estreita e profunda.
• Pélvis verdadeira: Oval vs. Forma de "coração".
• Tuberosidades isquiáticas: Evertidas vs. Invertidas.
• Cavidade Pélvica: Ampla e oca vs. Estreita e profunda.
• Sacro: Pequeno e largo vs. Longo, estreito e convexo.
• Ângulo subpúbico: 90-100° vs. 70°.

Articulações que envolvem o Ilíaco

• Articulação sacroilíaca : Resulta da união das superfícies auriculares do sacro com as superfícies auriculares dos ilíacos (do tipo artródia).
• Sínfise púbica: Resulta da união das duas regiões púbicas, por intermédio de cartilagem (do tipo sínfise).
• Articulação coxofemoral: Resulta da união da cavidade acetabular do ilíaco e a cabeça femoral (do tipo sinovial enartrose).

Fémur

• Osso longo maior no corpo com 3 faces (anterior, medial e lateral) e 3 bordos (medial, lateral e posterior).
• A cabeça é um extremo superior medial, arredondado que se "encaixa" na cavidade acetabular, contendo uma pequena depressão arredondada na fóvea.
• O colo é uma porção estreita imediatamente inferior da cabeça femoral.
• O trocânter maior é uma eminência quadrilátera de grande dimensão, situada inferior e lateral à cabeça femoral (contém uma fossa trocantérica).
• O trocânter menor é uma eminência pequena situada póstero-medial na epífise proximal fémur.
• A crista inter-trocantérica une os dois trocânteres (aí localiza-se o tubérculo quadrado).
• Na linha inter-trocantérica, une os dois trocânteres na face anterior.
• A linha pectínea está na base do pequeno trocânter, que se dirige para a linha áspera.
• Existe ainda uma tuberosidade glútea, que é uma zona localizada póstero inferiormente ao trocânter maior.
• A linha áspera é aresta saliente e rugosa ao longo da face posterior do fémur, apresentando um lábio medial e um lábio lateral para poder dar inserções musculares, divergindo distalmente nas linhas supra condilana lateral e medial, criando um espaço triangular distal
• Os côndilos são duas massas ósseas arredondadas grandes no extremo distal do fémur (um medial e outro lateral, ambos com epicôndilos). O côndilo medial apresenta um pequeno tubérculo designado de tubérculo do adutor.
• A fossa inter-condiliana é uma depressão profunda entre os côndilos nas faces póstero inferior.
• Da linha inter-condiliana, origina-se o ligamento poplíteo oblíquo.
• A superfície rotuliana/patelar é uma depressão lisa entre os dois côndilos na face anterior, que se articula com a rótula.

Ligamentos Pélvicos

• Ligamento da cabeça do fémur: Origem na fóvea da cabeça femoral contendo vasos pela incisura acetabular.
• Ligamento acetabular transverso: Liga os dois extremos da superfície lunar na sua zona inferior.
• Membrana obturadora: Recobre o forâmen obturador contendo uma abertura para vasos.
• Ligamentoiliofemoral: Em forma de Y invertido resiste a extensão e rotações da coxofemoral.
• Ligamento pubofemoral: Resiste a abdução e rotação lateral da coxofemoral.
• Ligamento isquiofemoral: Resiste a adução e rotação medial da coxofemoral.
• Ligamento inguinal: Insere-se no EIAS e no tubérculo púbico.

Bolsas Sinoviais

• Uma das bolsas sinoviais é a iliopectínea, localizada entre o músculo psoas-ilíaco, face anterior da articulação coxofemoral e púbis.
• Isquiática/ísquio-glútea: Encontra-se entre a tuberosidade isquiática e o grande glúteo.
• As bolsas trocantéricas podem ser:
  • Profunda: Entre o glúteo médio e o trocânter maior (na região pélvica).
  • Superficial: Entre o glúteo médio e tensor da fáscia lata (na região pélvica).
• Existe ainda a glúteo femoral: Localizada entre o músculo glúteo maior e parte superior do vasto lateral.

Rótula

• É o maior osso sesamoide do corpo.
• A face anterior é convexa e rugosa e a face posterior trata-se da região articular para o fémur.
• Os bordos laterais são medial e lateral.
• A base, extremidade superior, corresponde à zona de inserção do tendão quadricipital.
• O vértice, extremidade inferior, é a zona de origem do tendão rotuliano.

Articulações:

• Articulação rotulo-femoral: Acontece entre a rótula e a superfície rotuliana do fémur e é do tipo sinovial artródia.
• Articulação fémur-tibial: Acontece entre os côndilos femorais e os pratos tibiais (tipo sinovial troclear).
• Articulação tíbio-peronial superior: Acontece entre o côndilo lateral da tíbia e a cabeça do perónio (do tipo sinovial artródia).

Tíbia

• Apresenta a forma de um prisma triangular, com três bordos (anterior, medial e um latera/interósseo) e três faces (medial, lateral e posterior).
• Os pratos tibiais são a zona côncava superior para a articulação do fémur, com um prato medial e um lateral localizados onde repousam os meniscos.
• Os côndilos são massas volumosas no extremo proximal da tíbia, existe um côndilo lateral (que possui latero-posteriormente uma faceta articular peronial) e um côndilo medial.
• A eminência inter-condilar é uma eminência pontiaguda na face articular com o fémur que separa os dois pratos tibiais na região central (anteriormente à eminência estão a área inter-condilar anterior e posteriormente a área inter-condilar posterior).
• O tubérculo de Gerdy/tuberosidade da banda iliotibial, encontra-se no côndilo lateral para inserção da banda iliotibial.
• A linha solear é uma crista rugosa que desce em diagonal no sentido infero-medial na face posterior no terço superior da diáfise da tíbia.
• Apresenta ainda uma volumosa superfície na região superior proximal da tíbia anterior (denominada de tuberosidade anterior tíbia.
• O maléolo medial é uma apófise volumosa arredondada para inferior no extremo distal da tíbia, saliente na face medial da tibiotársica.
• Na epífise distal da tíbia localiza-se a incisura peronial.
• Existe o sulco maleolar.
• Existe um canal formado pelo: retináculo flexor.
• A faceta articular é a zona para articular com a região medial do astrágalo.

Perónio:

• Osso da perna com 3 bordos (posterior, anterior e interósseo) e 3 faces (medial, lateral e posterior).
• A cabeça é uma extremidade proximal do perónio, que apresenta uma faceta articular medial para a tíbia.
• O colo zona mais estreita entre a cabeça e o corpo.
• O corpo é longo e estreito na zona medial da inserção da membrana interóssea com a tíbia (bordo interósseo).
• O maléolo lateral é uma proeminência arredondada na extremidade distal do perónio com:
• Fossa maleolar para a inserção do ligamento perónio astragalino.
• Sulco maleolar: Sulco que permite a passagem dos tendões dos músculos peroniais inferiormente ao retináculo peronial superior.
• A área da faceta articular para articular com a região lateral do astrágalo.

Meniscos

• Estruturas intra-articulares de cartilagem que permitem maior estabilidade/congruência passiva da articulação femoro-tibial. Ambos os meniscos diminuem sua espessura no sentido periférico para a zona central. Ambos os meniscos na sua parte superior apresentam um corno anterior e posterior
• Lateral: Localizado entre o côndilo femoral lateral e o prato tibial lateral. Com forma aproximada de 0.
• Medial: Localizado entre côndilo femoral medial e o prato tibial medial. com forma aproximada de C. Apresenta uma ligação com a cápsula articular e o ligamento colateral media. Com menor capacidade de deslizamento no prato tibial de modo a acompanhar o côndilo medial, o que não se verifica com o menisco lateral com mais mobilidade.

Ligamentos do Joelho

• Ligamento colateral lateral: Vai do epicôndilo lateral do fémur à cabeça peronial: Resistência ao varo.
• Ligamento colateral medial: Este ligamento é extra e intra-articular, vai do epicôndilo medial do fémur ao côndilo medial da tíbia, apresenta um feixe anterior, posterior e por fim, Intra-articular ao menisco medial: Resistencia ao valgo.
• Ligamento cruzado posterior: Vai da área inter-condilar posterior da tíbia à face lateral do côndilo medial do fémur: Resistencia a posteriorização da tíbia.
• Ligamento cruzado anterior: Vai da área inter-condilar anterior da tíbia à face medial do côndilo lateral do fémur: Resistência a anteriorização da tíbia e contribui para a estabilidade do joelho.
• Ligamento menisco femoral posterior: Une a face lateral do côndilo medial do fémur, com a parte posterior do menisco lateral.
• Ligamento transverso: Une o menisco medial e o lateral anteriormente.
• Ligamentos coronários: Ligam a periferia dos meniscos à cápsula, mantendo-os no seu local.
• Ligamento poplíteo oblíquo: Origina-se no tendão semi-membranoso a nível do côndilo medial tibial, inserindo-se na zona posterior do côndilo lateral da tíbia.

Retináculo Extensor

• Banda lateral transverso (A): Origem vem do bordo lateral da rótula e inserção no epicôndilo lateral do fémur.
• Banda Lateral longitudinal (B) :origem parte da aponevrose do vasto lateral inserção na região anterior à região lateral da tibia.
• Banda Medial transverso (C) :origem bordo medial da rótula inserindo no epicôndilo Medial para o lado da área anterior da rótula no menisco
• Banda Medial longitudinal (D):origem parte da aponevrose do vasto lateral inserir indo no bordo do condilo.

Bolsas Sinoviais do Joelho

• Pré-rotuliana (A): Encontra-se entre a derme e a face anterior da rótula.
• Supra- rotuliana (B) :Esta passa entre a derme e o tendão do quadro.
• Infra rotuliana (C): Entre a derme e a tuberosidade anterior da tíbia
• Pata de ganso (E): Ligamento colateral.

Articulações da Perna

• Articulação tíbio-peronial superior (Acontece entre a faceta peronial superior da tíbia e a cabeça do perónio)
• Articulação tíbio-peronial média (Acontece entre a diáfise da tíbia e do perónio)
• Articulação tíbio-peronial inferior (Acontece entre a faceta peronial inferior da tíbia)

Ligamentos entre Tíbia e Perónio

• Ligamento tíbio-peronial superior: ( Origem na cabeça do perónio e inserção no côndilo lateral da tíbia)
• Ligamento tíbio-peronial inferior: (Origem no maléolo peronial e inserção na incisura peronial da tíbia)

Regiões do pé

• Retro pé: Inclui o calcâneo e astrágalo.
• Médio pé: Inclui cubóide navicular e cuneiformes.
• Ante pé: Inclui metatarsos e falanges.

Astrágalo

• Tróclea
• Face articulares
  • Face superior: para articular com os maléolos.
  • Face Lateral: para articular com maléolo.
  • Face maleolar.

Calcâneo

• Apófise media.Local de premoença os sustentáculos do astrágalo.
• Apófise : Face lateral e plantar local de inserção do retináculo.

Articulação

• A articulação sub-astragalina acontece entre as facetas articulares do calcâneo.

Ligamentos

• Ligamentos laterais Origem na zona anterior do ápex .
• Ligamento calcâneo perónio (1).
  • Inserção para o tubérculo lateral do calcâneo: Limita e inversão.

Navicular

• Faces articulares para a cuneiformes
• Cavidade articular . Sulco na face inferior - Tubérculos.

Cuboide

• Faces articulares ao unificar o uniforme:
  • Sulcos onde se inserção de liga mentos
  • Articulares para os metatarsos.

Ossos Cunieformes

• Cuneiforme medial: apresenta a função de flexionar o corpo ou outra estrutura.
• Cuneiforme intermédio: apresenta a forma de cunha com ápex
• Cuneiforme -lateral: Está localização com mais frequência.