Anatomía del Hígado: Funciones y Estructura

Hígado: Glándula Mayor del Organismo

• El hígado es la glándula de mayor tamaño en el organismo.
• Se ubica en la cúpula diafragmática.
• Cumple funciones de excreción, secreción, almacenamiento, síntesis, fagocitosis, detoxificación, metabolismo y hematopoyesis.
• Excreta productos de desecho.
• Secreta bilis.
• Almacena lípidos, vitaminas y glucógeno.
• Sintetiza fibrinógeno, globulinas, albúmina y protrombina.
• Detoxifica fármacos liposolubles.
• Metaboliza proteínas, carbohidratos, grasas, fármacos y hemoglobina.
• Realiza hematopoyesis en el embrión y potencialmente en el adulto.

Estructura Histológica del Hígado

• El hígado es un órgano parenquimatoso.
• Su estroma está compuesto por la cápsula de Glisson (tejido conectivo denso irregular con epitelio simple plano), trabéculas que dividen el parénquima en lobulillos hexagonales, espacios de Kiernan (tejido conectivo en el vértice del hexágono) y fibras reticulares.
• El parénquima está formado por hepatocitos dispuestos radialmente en cordones.
• La unidad morfológica y funcional es el lobulillo hepático.

Unidades Morfo-Funcionales del Hígado

• Lobulillo hepático clásico (anatómico).
• Acino hepático.
• Lobulillo portal.

Lobulillo Hepático Clásico o Anatómico

• Unidad estructural de forma hexagonal.
• Presenta cordones de hepatocitos con disposición radial.
• Contiene sinusoides hepáticos (capilares entre los cordones de hepatocitos).
• En el centro del hexágono se encuentra la vena centro-lobulillar.
• En los vértices del hexágono se localiza el espacio porta (área o triada portal) que contiene la arteria hepática, la vena porta y el conducto biliar.

Irrigación Hepática

• Aferencias sanguíneas:
  • Vena porta (75-80%): Sangre poco oxigenada proveniente del intestino, bazo y páncreas, rica en nutrientes. Penetra por el hilio y se ramifica.
  • Arteria hepática (20-25%): Sangre oxigenada. Penetra por el hilio y se ramifica.
• Eferencias sanguíneas:
  • Venas hepáticas: Sangre venosa que drena en la vena cava. Salen por la cara diafragmática.

Circulación Hepática Intralobulillar

• Disposición radial entre los cordones de hepatocitos
• La circulación sanguínea es centrípeta (de la arteria hepática y vena porta hacia la vena centrolobulillar).
• La circulación biliar es centrífuga (de los canalículos biliares hacia el conducto biliar).

Hepatocitos

• Forma poliédrica (6 o más lados).
• Núcleo esférico central, eucromático, con nucleolo evidente. El 25% son binucleados.
• Citoplasma con organoides muy desarrollados (mitocondrias, REL, RER, CG) y depósito de lípidos y glucógeno.
• Célula polarizada con polo lateral (microvellosidades) y polo apical (canalículo biliar sellado por uniones estrechas y desmosomas).

Canalículos y Conductos Biliares

• Formados por las membranas laterales de los hepatocitos.
• Forman un laberinto anastomosado en el parénquima hepático.
• La secuencia es: canalículo → conductillo → conducto biliar en espacio porta.

Sinusoides Hepáticos y Espacios de Disse

• Sinusoides hepáticos: endotelio y membrana discontinuos formando una red tridimensional de intercambio paralela a las cadenas de hepatocitos. Conducen sangre mezclada de la arteria hepática y vena porta hacia la vena centrolobulillar y contienen células de Kupffer (fagocitos).
• Espacio de Disse: entre los sinusoides y hepatocitos, contiene matriz extracelular con fibras reticulares, plasma (intercambio) y células de Ito o estrelladas.
• Células de Kupffer: macrófagos hepáticos dentro de los sinusoides con grandes prolongaciones para fagocitosis.
• Células de Ito: almacenan grasa y vitamina A en el espacio de Disse y participan en fenómenos de fibrosis si se activan.

Células Perisinusoidales de Ito o Estrelladas

• Se ubican en el espacio de Disse y son de origen mesenquimal.
• Almacenan y liberan vitamina A.
• Producen y recambian la matriz extracelular.
• Regulan el flujo sanguíneo sinusoidal.
• Importantes en patologías hepáticas.

Acino Hepático

• Forma romboédrica.
• En los vértices: 2 espacios porta y 2 venas centrolobulillares.
• Presenta 3 gradientes de oxígeno (de + oxígeno a - oxígeno).

Lobulillo Portal

• Forma triangular.
• En los vértices: 3 venas centrolobulillares.
• En el centro: conducto biliar (en el espacio porta).

Sistema Biliar

• La secuencia es: Canalículos biliares → conductillo → conducto biliar.
• Conducto biliar con el colédoco.
• Vesícula biliar.
• Duodeno.

Vesícula Biliar

• Órgano tubular con la función de almacenar y concentrar bilis.
• Mucosa con pliegues, epitelio simple cilíndrico con células claras y oscuras (APUD), lámina propia de tejido conectivo laxo con glándulas mucosas, sin muscular de la mucosa.
• Submucosa de tejido conectivo laxo.
• Muscular con una red laxa de fibras musculares lisas y fibras elásticas.
• Serosa de tejido conectivo laxo desarrollada.

Páncreas

• Ubicación: En la curvatura del duodeno.
• Función: Exocrina (jugo pancreático) y endocrina (insulina, glucagón, etc.).
• Órgano parenquimatoso.
• Estroma: Cápsula de tejido conectivo denso irregular y trabéculas que dividen el parénquima en lóbulos y lobulillos.
• Parénquima: Porción exocrina (más extensa) y porción endocrina (islotes de Langerhans).

Porción Exocrina del Páncreas

• Acinos Pancreáticos + Conductos
• Glándula serosa túbulo-acinar ramificada
• Células Acinares:
  • Núcleo esférico y basal
  • Citoplasma:
    • Polarizado
    • Secreción SEROSA
    • Morfología piramidal
    • basal → BASÓFILO: RER y mitoc.
    • apical → ACIDÓFILO: Gr. Cimógeno
• Células Centroacinares: 1ª célula del conducto intercalar
• Conductos Excretores:
  • Conducto Intercalar (E. S. Plano)
  • Conducto Intralobulillar (E. S. Cúbico)
  • Conducto Interlobulillar (E. S. Cilíndrico, células caliciformes, células APUD)
  • Conducto Principal (de Wirsung)
  • Conducto Accesorio (de Santorini)

Secreción de la Porción Exocrina del Páncreas

• Acinos Pancreáticos:
  • PROENZIMAS DIGESTIVOS:
    • Pepsinógeno
    • Quimiotripsinógeno
    • Procarboxipeptidasa
    • Proaminopeptidasa
    • Amilasas
    • Lipasas
    • Nucleasas
• Conductos Excretores:
  • AGUA + BICARBONATO

Porción Endocrina del Páncreas

• ISLOTES DE LANGERHANS:
  • Células endocrinas
    • Células A ó : GLUCAGÓN
    • Células B ó : INSULINA
    • Células D ó : SOMATOSTATINA
    • Células PP: Polipéptido Pancreático
  • Capilares fenestrados