Anatomía de la Piel

Características de la Piel

• La piel tiene una superficie de aproximadamente 2m2 y representa el 30% del peso total de una persona.
• La piel consta de 3 capas: epidermis, dermis y hipodermis.

Cicatrización de Heridas

• La cicatrización de heridas se produce cuando las lesiones solo afectan la epidermis (curación de heridas epidérmicas) o cuando penetran en la dermis (heridas profundas).
• En Chile, en el año 2016, se registraron 5.563 egresos hospitalarios por quemaduras, de los cuales 328 eran grandes quemados.

Tipos de Quemaduras

• Tipo A (superficial): epidérmica y dérmica superficial.
• Tipo AB (intermedia): dérmica profunda.
• Tipo B (total): piel total.

Manejo del Paciente Quemado

• Evaluación y manejo inicial del paciente quemado se realiza aplicando el protocolo ABC:
  • A: Vía aérea con control de columna cervical.
  • B: Ventilación.
  • C: Circulación.
  • D: Déficit neurológico.
  • E: Exposición con cuidado temperatura ambiental.
  • F: Resucitación de fluidos.

Rehabilitación Kinésica del Gran Quemado

• La rehabilitación del paciente gran quemado debe iniciarse desde el momento en que ingresa a la Unidad de Pacientes Críticos (UPC).
• La evidencia muestra que estas terapias disminuyen las complicaciones y secuelas.

Evaluación y Manejo Kinésico

• Evaluación y manejo de la función cardiorrespiratoria.
• Evaluación y manejo de la función neuromusculoesquelética.
• Evaluación y manejo en pacientes con vía aérea artificial.

Rol del Kinesiólogo en la Rehabilitación

• Evaluación y manejo en el proceso de destete del paciente conectado a ventilación mecánica.
• Evaluación y manejo en el proceso de decanulación.
• Evaluación y manejo de las transiciones-transferencias del paciente para favorecer la independencia en los actos motores básicos.

Fases de Tratamiento

• Fase inicial: desde el ingreso del paciente al centro de salud hasta tener el 50% de sus heridas cerradas o hasta que inicie la etapa de colocación de injertos.
• Fase intermedia: desde la etapa anterior hasta el momento de cierre completo de la herida.
• Fase a largo plazo: desde el cierre de la herida o del alta de la hospitalización hasta el momento en que el paciente ha recibido el máximo beneficio de los servicios de rehabilitación.

Evaluación Kinésica en Fase Inicial

• Evaluación de la función respiratoria.
• Evaluación de los requerimientos positionales.
• Evaluación articular.
• Evaluación funcional.

Objetivos en la Fase Inicial

• Evaluar los requerimientos de atención kinésica diaria del paciente en el ámbito cardiorrespiratorio y neuromusculoesquelético.
• Prevenir y promover el adecuado funcionamiento cardiorrespiratorio.
• Promover el posicionamiento adecuado del paciente.

Rehabilitación en Fase Inicial

• I. Rehabilitación de la injuria inhalatoria (KTR permanente).
• II. Movilización del paciente quemado:
  • Ha mostrado factibilidad, seguridad y disminución de estadía en UCI sin aumento de costos asociados.
  • Serán en un comienzo pasivas o asistidas.
  • Desde el primer día, 2-3 veces por día, 30-45’.

Fase Largo Plazo

• Evaluación articular.
• Evaluación muscular.
• Evaluación funcional.
• Evaluación neuromusculoesquelética.
• Evaluación ergonométrica.
• Evaluación específica de cobertura cutánea y secuelas cicatrízales.

Rehabilitación en Fase Largo Plazo

• Manejo de cicatrices y retracciones a través de:
  • Prendas de compresión (presoterapia).
  • Tratamiento con silicona.
  • Masoterapia.
  • Ejercicios.
  • Ejercicios de tracción o elongación de la cicatriz y actividades terapéuticas para prevenir o disminuir las retracciones que limiten funcionalmente una o varias articulaciones.

Manejo de Cicatrices e Injertos

• Uso de compresión que sea aplicada en forma temprana y no esperar la aparición de los signos clínicos que la caracterizan.
• En personas con injertos, no está recomendada la movilización ni los ejercicios de rango de movilidad hasta que el injerto de piel esté 100% estable.

Prendas de Compresión

• Prendas que realicen una presión de por lo menos 15 mmHg.
• Se recomienda que la presión deba mantenerse entre 20 y 30 mmHg y ser aplicada hasta que la cicatriz madure, proceso que demora entre 6 meses hasta 2 o 3 años.

Reeducación Motriz y Reacondicionamiento Físico

• Estimulación de la circulación general del organismo.
• Mejoría de la función pulmonar.
• Manejo de edema.
• Mejorar la movilidad articular.
• Mantener y mejorar la fuerza muscular.
• Mantener y mejorar la flexibilidad de tejidos blandos.
• Prevenir o tratar contracturas.
• Reeducación muscular.

Masoterapia o Movilización Tegumentaria

• La masoterapia corresponde al manejo mecánico de tejidos blandos.
• Promueve la remodelación del colágeno.
• Su accionar repercute directamente en la disminución del dolor y el control del prurito.