Anatomía de la Articulación Temporomandibular

Articulación Temporomandibular (ATM)

• Cavidad glenoidea: Lugar donde se da la articulación.
• Cóndilo mandibular: Porción de la mandíbula que articula con el cráneo y permite el movimiento.
• El cóndilo mandibular tiene una superficie articular convexa.
• Es una estructura de torsión y flexión anterior.
• Cóndilo temporal: Parte del hueso temporal escamosa donde se articula la ATM.
• No es la parte articular de la articulación.
• Disco articular: Elipse de tejido de colágeno denso y bicóncavo.
• Se une al cóndilo mediante los ligamentos colaterales.
• Acompaña a la mandíbula en el movimiento y puede luxarse (luxación de disco).
• Ligamentos: Dispositivos de limitación pasiva que restringen el movimiento articular.
• Ligamentos principales: Colaterales o discales, Capsular, and Temporomandibular o lateral.
• Ligamentos accesorios: Esfenomandibular and Estilomandibular.
• Cápsula: Reviste la superficie condilar y temporal.
• Está creada por tejido conectivo fibroso y muy vascularizada.
• Permite los movimientos y envuelve la ATM.
• Retiene el líquido sinovial.
• La parte anterior es menos densa para facilitar el movimiento anterior del cóndilo y evitar luxaciones al abrir la boca.
• Ligamentos colaterales: Fijan los bordes interno y externo del disco articular a los polos de los cóndilos.
• Son un refuerzo de la cápsula articular.
• Ligamento Lateral o Temporomandibular: Tiene una porción oblicua externa y una porción horizontal interna.
• Limita la rotación en apertura provocando la traslación.
• Evita que el cóndilo caiga y ayuda a mantener la presión interna de la articulación.
• Protege la lateralidad mandibular.
• Movimientos de la ATM: Descenso o depresión (al abrir la boca).
• Ascenso o elevación (al cerrar la boca).
• Diducción o lateralidad (desplazamiento lateral de la mandíbula).
• Protracción o protrusión (desplazamiento de la mandíbula hacia delante).
• Retracción o retrusión (desplazamiento de la mandíbula hacia atrás después de haber sido protruida).

Músculos de la Masticación

• Los movimientos mandibulares son producto de los músculos masticadores, los cuales están altamente sincronizados.
• Craneomandibulares: Músculos masticadores (temporal, masetero, pterigoideo medial y pterigoideo lateral).
• Participan en el movimiento de ascenso de la mandíbula.
• Se insertan en la rama ascendente del maxilar inferior y en el cráneo.
• Hiomandibulares: Vientre anterior del músculo digástrico, milohioideo y genihioideo.
• Participan en el movimiento de descenso de la mandíbula.
• Se insertan en el cuerpo maxilar inferior y el hueso hioides.

Músculos Craneomandibulares

• Temporal:
• Inserciones: Fosa temporal y cara interna del arco cigomático hasta la apófisis coronoides de la mandíbula.
• Acción: Ascenso (fibras verticales), ascenso y retropulsión (fibras oblicuas), retropulsión (fibras horizontales).
• Es elevador de la mandíbula.
• Inervación: Nervios temporales profundos (nervio mandibular).
• Masetero (superficial y profundo):
• Inserciones: Arco cigomático a la cara externa del ángulo de la mandíbula.
• Acción: Eleva y protruye la mandíbula; las fibras profundas producen retrusión mandibular.
• Cierra la boca.
• Inervación: Nervio masetérico (nervio mandibular).
• Pterigoideo Lateral o Externo:
  • Inserciones: Fascículo esfenoidal (cara cigomática del ala mayor del esfenoides) y cara externa de la apófisis pterigoidea al menisco de la ATM.
  • Acción: Lateralidad, descenso y propulsión (fascículo esfenoidal); estabiliza el complejo cóndilo-disco (fascículo pterigoideo).
  • Inervación: Nervio pterigoideo lateral.
• Pterigoideo Medial o Interno:
• Inserciones: Fosa pterigoidea a la cara interna del ángulo de la mandíbula.
• Acción: Agonista del masetero y temporal, produce lateralidad, protrusión y elevación mandibular.
• Inervación: Nervio pterigoideo lateral (nervio mandibular).

Músculos Hiomandibulares

• Digástrico:
• Inserciones: Vientre posterior desde la apófisis mastoides; vientre anterior desde el cuerpo de la mandíbula hasta el hueso hioides.
• Acción: Baja la mandíbula (depresor); elevación del hioides para la deglución.
• Inervación: Nervio milohioideo (nervio mandibular).
• Tendón intermedio: Inserción en el hueso hioides.
• Milohioideo:
  • Inserciones: Línea milohioidea del cuerpo de la mandíbula hasta el hueso hioides.
  • Acción: Depresor de la mandíbula y elevador del hueso hioides.
  • Forma una lámina muscular convexa que forma el suelo de la boca.
  • Soporta el ascenso de la lengua.
  • Inervación: Nervio alveolar inferior (nervio mandibular).
• Genihioideo:
  • Inserciones: Apófisis inferior de la mandíbula y cuerpo del hueso hioides.
  • Acción: Depresor de la mandíbula y elevador del hueso hioides.
  • Inervación: Nervio hipogloso (XII par craneal).

Músculos de la Mímica o Faciales

• Características Generales:
  • Dan expresión a la cara.
  • Al menos una de sus inserciones es cutánea.
  • Están inervados por el nervio facial (VII par craneal).
• Clasificación según su función y localización:
  • Región frontal, parietal y temporal.
  • Movimiento del cuero cabelludo (occipitofrontal y tempoparietal).
  • Movimiento de los cartílagos auriculares (auricular anterior, posterior y superior).
  • Párpados: Cierre de los párpados (orbicular de los párpados); depresión de la frente y cejas (frontal y depresor de la ceja).
  • Músculos nasales: Movimiento de la nariz (nasal).
  • Músculos de la boca: Movimientos de los labios (orbicular, buccinador y cigomático mayor).
  • Cuello: Movimientos de la piel del cuello (platisma).
• Algunos actúan como esfínteres: Fibras musculares circulares que abren o cierran orificios naturales.
  • Orbicular de los párpados: Cierra los párpados y protege el ojo de heridas.
  • Orbicular de los labios: Cierra la boca y los labios.
• Platisma:
  • Inserciones: Base de la mandíbula y fascia parotídea hasta la piel de la clavícula y fascia pectoral.
• Músculos del cuero cabelludo:
  • Músculo occipitofrontal.
  • Aponeurosis epicraneal.
  • Músculo temporoparietal.
• Aponeurosis Epicraneal (Galea Aponeurótica): Su forma recuerda a la de un casco sobre el cráneo.
• Movimientos del cartílago auricular:
  • Auricular anterior.
  • Auricular superior.
  • Auricular posterior.
  • Inserciones: Galea aponeurótica a la oreja (cartílago).
• Nasal: Alrededor de los orificios nasales.
• Dilata el ala de la nariz (porción alar).
• Desplaza hacia abajo y atrás el dorso de la nariz (porción transversa).
• Buccinador:
  • Inserciones: Apófisis maxilar y mandíbula hasta el ángulo de la boca.
  • Constituye la masa de las mejillas.
  • Función: Masticación, deglución, comprime las mejillas contra los molares durante la masticación.
  • Se contrae al aspirar, soplar o silbar.
• Cigomático mayor:
  • Inserciones: Hueso cigomático (lateral al cigomático menor) a la comisura labial.
  • Función: Tracciona superolateralmente el ángulo de la boca al reír o sonreír.