Anatomía Clínica del Sistema Digestivo

Anatomía Clínica: Zonas del Abdomen

• La Escuela Francesa o Latina divide el abdomen en zonas mediante dos líneas verticales ascendentes y dos líneas horizontales que se cruzan en la línea media vertebral, formando cuatro zonas.
• La Escuela Anglosajona utiliza cuatro zonas grandes, a expensas del trazado de dos líneas convencionales: una vertical media y otra horizontal que se cruzan exactamente en el ombligo.

Proyecciones Viscerales

• Epigastrio: lóbulo izquierdo del hígado, porción de la cara anterior del estómago, epiplón gastrohepático, arteria hepática, vena porta, conductos cístico y colédoco, hiatos de Winslow, segunda y tercera porciones del duodeno, páncreas, arteria mesentérica superior, plexo solar, columna vertebral, aorta, vena cava y conducto torácico.
• Hipocondrio derecho: lóbulo derecho del hígado, fondo de la vesícula biliar, parte del colon transverso y ángulo hepático, extremidad superior del riñón derecho y cápsula suprarrenal.
• Hipocondrio izquierdo: lóbulo izquierdo del hígado, tuberosidad mayor gástrica, cardias, epiplón gastrosplénico, bazo, extremidad superior del riñón izquierdo y cápsula suprarrenal, pequeña porción del colon descendente y ángulo esplénico, asas del yeyuno y cola del páncreas.
• Mesogastrio o zona umbilical: epiplón mayor, porción baja gástrica, colon transverso, asas del intestino delgado, mesenterio, cava y aorta.
• Vacío o flanco izquierdo: asas del intestino delgado y colon derecho.
• Vacío derecho: parte del intestino delgado y colon derecho.
• Hipogastrio: epiplón mayor, parte del intestino delgado, vejiga y uréter, útero en la mujer.
• Fosa iliaca izquierda: sigmoides, porción baja del colon descendente, asas delgadas, genitales en la mujer, vasos iliacos y psoas.
• Fosa iliaca derecha: ciego y apéndice, asas delgadas, psoas, genitales en la mujer, uréter, vasos iliacos.

Examen Físico General: Técnicas de Exploración

• Se utilizan técnicas básicas de exploración por lo general en el orden secuencial de inspección, palpación, percusión y auscultación.
• El abdomen se debe examinar en la siguiente secuencia: inspección, auscultación, percusión, palpación superficial y palpación profunda.
• La auscultación se utiliza para evaluar los ruidos intestinales y sonidos vasculares.
• La percusión y la palpación pueden combinarse para evaluar los órganos abdominales.
• El examinador debe colocarse del lado derecho y preguntar al paciente si hay algún área abdominal en la que sienta molestia o dolor.

Aspectos a Precisar en el Examen y en el Registro Escrito

• Inspección: contorno, simetría, movimientos respiratorios, pulsaciones, peristaltismo, integridad de la piel, masas.
• Auscultación: sonidos intestinales (ruidos hidroaéreos), sonidos vasculares.
• Percusión: tono, límites de los órganos abdominales.
• Palpación: tono muscular, características de los órganos, sensibilidad, masas, pulsaciones.