Anästhesie: Wichtige Fakten

Anästhesie – Termin 15.04.2024

• Schwangere Patientinnen müssen ab der 14. Schwangerschaftswoche nicht mehr nüchtern sein.
• Ein Nachteil von Etomidat ist die Hemmung der endogenen Kortisonsynthese.
• Ketamin erhält in korrekter Dosierung für Analgosedierung die Spontanatmung.
• Ketamin hemmt die Freisetzung von Katecholaminen.
• Propofol senkt das Herzzeitvolumen (cardiac output) und den peripheren Widerstand.
• Propofol kann zu Tachykardie und Rhythmusstörungen führen.
• Bei Patienten mit DM2, Belastungsdyspnoe und Ödemen der unteren Extremitäten ist präoperativ eine Echokardiographie wichtig.
• Ein 3-in-1 Block der unteren Extremität betrifft den N. femoralis, N. obturatorius und N. cutaneus femoris lateralis.
• Gelofusin ist ein Kolloid.
• Kristalloide haben einen intravasalen Volumeneffekt von 20%.
• Die Beurteilung der endotrachealen Intubation erfolgt anhand des Mallampati-Scores.
• Das Licht des Pulsoxymeters ist rot.
• Weibliche Patienten unter 50 Jahren mit Opioidanamnese und positiver Anamnese für PONV haben ein erhöhtes Risiko für PONV.
• "Volumentherapie" steht für massive Zufuhr von Flüssigkeit.
• Der Passive-Leg-Raise-Test wird bei Hypovolämie durchgeführt, die von Volumenzufuhr profitiert.
• NSAR, Paracetamol und Metamizol sind WHO-Stufe 1 Schmerzmittel.
• Die Kombination von NSAR mit SSRI oder Clopidogrel erhöht das Risiko für gastrointestinale Blutungen.
• Eine häufige Nebenwirkung von ECMO ist Blutung.
• Ein schockierter Patient zeigt Blässe, kalte Extremitäten und einen schwachen Radialispuls.
• Bei der Erstuntersuchung eines SHT (Schädel-Hirn-Trauma) ist eine ausführliche neurologische Untersuchung und GCS (Glasgow Coma Scale) wichtig.

Anästhesie – Fortsetzung

• Ein septischer Schock ist definiert als Sepsis + Volumen + Vasopressoren, wobei der MAP (mittlerer arterieller Druck) <65 und Laktat >2 ist.
• Für die Beurteilung der Hämodynamik ist BIS (Bispektralindex) nicht wichtig.
• Ein Blutdruckunterschied zwischen linkem und rechtem Arm >20/15 mmHg kann auf eine Aortendissektion hindeuten.
• Stuhldrang als Störfaktor der Blutdruckmessung kann den Blutdruck um +/- 20 mmHg senken.
• Bei COPD liegt die Ziel-Sättigung im Bereich von 88-92%.
• Bei PONV (postoperative Übelkeit und Erbrechen) wird TIVA (totale intravenöse Anästhesie) mit Propofol und Remifentanil bevorzugt, da Remifentanil nicht kumuliert.
• Bei ARDS (akutes Lungenversagen) im Frühstadium ist die Bauchlagerung indiziert.
• Hirntod ist die irreversible erloschene Gesamtfunktion von Großhirn, Kleinhirn und Hirnstamm.
• FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) dient zum Nachweis von freier Flüssigkeit im Abdomen.
• GF 13 bewirkt die Quervernetzung der Fibrinfäden.
• GF 1 wandelt Fibrinogen in (aktiviertes) Fibrin um.
• Bei Beatmung mit nur einer Lunge fällt die Sauerstoffsättigung bei einem pulmonalen Shunt.
• Eine Dialyse ist nicht indiziert bei Kreatinin >3x erhöht.
• Hypervolämie wird mit Dialyse behandelt.
• Bei Hypovolämie kommt es zu Malat-Azidose, Oligurie und Delir.
• Die Oxygenierung wird durch PEEP (positiver endexspiratorischer Druck), I:E-Verhältnis (Inspiration zu Exspiration) und FiO2 (inspiratorische Sauerstofffraktion) gesteigert.
• Bei Lungenödem und nicht-invasiver Beatmung (NIV) erhöht PEEP das Residualvolumen und verbessert die Oxygenierung.
• Ein obstruktiver Schock kann durch Pulmonalembolie, Perikardtamponade, Rechtsherzversagen oder Spannungspneumothorax verursacht werden.
• Eine absolute Kontraindikation für Epiduralanästhesie ist die Ablehnung des Patienten.
• Auf der Intensivstation (ICU) sollte parenterale Ernährung schnellstmöglich auf enterale Ernährung umgestellt werden, um eine Dünndarmzottenatrophie zu vermeiden.
• Zyanotische Finger weisen auf eine verminderte periphere Sauerstoffsättigung hin.

Termin 13.05.2024

• Der PICCO-Katheter (Pulsioflex Continuous Cardiac Output) muss erkannt werden.
• Zyanotische Finger deuten auf eine periphere schlechte Sauerstoffsättigung hin.
• Kontraindikationen für Spinal- und Periduralanästhesie sind u.a. die Ablehnung des Patienten.
• Eine Infektion an der Einstichstelle ist eine weitere Kontraindikation.
• Kein Bestandteil des APFEL-Scores zur Einschätzung des PONV-Risikos ist "Nichtraucher".
• "Volumentherapie" steht für massive Flüssigkeitszufuhr.
• Bei schockierten Patienten liegt fast immer Hypotonie vor, und eine klinische Untersuchung reicht zur Diagnose eines Schocks aus.
• Verminderte Perfusion bei Hypovolämie führt zu Kreatininanstieg und verminderter Urinflussabnahme.
• Lokalanästhetika wirken durch intrazelluläre Blockade von Natriumkanälen, unabhängig davon, ob sie alkalisiert oder protoniert sind und ob sie lipid- oder wasserlöslich sind.
• Hirntod ist definiert als der Verlust der Funktionen von Großhirn, Kleinhirn und Hirnstamm.
• Zielblutdruckwerte bei SHT (Schädel-Hirn-Trauma) sind ein SBP >90, idealerweise >110 mmHg.
• Bei mittelschwerem bis schwerem ARDS im Frühstadium ist die Bauchlagerung indiziert.
• Das Licht des Pulsoxymeters ist rot.
• Kristalloid-Lösungen haben einen Volumeneffekt von 20%.
• Gelofusin ist ein Kolloid.

Wiederholung und Vertiefung

• Parenterale Ernährung sollte so schnell wie möglich auf enterale Ernährung umgestellt werden, um Zottenatrophie zu vermeiden.
• Ein thyreomentaler Abstand <6cm ist ein Zeichen für schwierige Intubation.
• NSAR, SSRI, GC (Glukokortikoide), Cumarine und Heparin erhöhen das Risiko für GI-Blutungen.
• Sufentanil ist das Opioid mit der höchsten Potenz.
• Bei Patienten mit PONV in der Vorgeschichte werden Propofol und Remifentanil anstelle von Sevofluran und Fentanyl bevorzugt, da Remifentanil nicht kumuliert und die Aufwachzeiten am kürzesten sind.
• Bei maligner Hyperthermie in der Familienanamnese kann Propofol verwendet werden.
• FAST dient zum Erkennen von intraabdomineller freier Flüssigkeit.
• TIVA ist eine intravenöse Anästhesie mit Propofol + Opioid.
• Eine Nebenwirkung von Propofol ist Atemdepression und Blutdruckabfall, es wirkt auch antiemetisch.
• Bei Lungenödem + NIV (nicht-invasive Beatmung) und PEEP Erhöhung erhöht sich das Residualvolumen und die Oxygenierung wird verbessert.
• Eine mögliche Therapie für Hypervolämie ist die Dialyse.
• Ein isolierter Kreatininanstieg >3fach ist keine alleinige Indikation für Dialyse.
• Bei Beatmung mit nur einer Lunge fällt die Sauerstoffsättigung bei einem pulmonalen Shunt.
• Ein Blutdruckunterschied zwischen linkem und rechtem Arm >20/15 mmHg kann auf eine Aortendissektion hindeuten.
• Für die Beurteilung der Hämodynamik ist BIS nicht wichtig.
• Bei der Erstuntersuchung eines SHT sind eine ausführliche neurologische Untersuchung und GCS wichtig.
• Hypovolämie kann mit dem Passive-Leg-Raise-Test nachgewiesen werden.
• NSAR, Paracetamol und Metamizol sind WHO-Stufe 1 Schmerzmittel.
• Bei Patienten mit DM2, Belastungsdyspnoe und Ödemen der unteren Extremitäten ist präoperativ eine Echokardiographie wichtig.
• Ein schwieriger Atemweg wird mit dem Mallampati-Score I-IV evaluiert.
• CCP (Cerebral Perfusion Pressure) = MAP - ICP.
• PBM (Patient Blood Management) bedeutet Hämatopoese optimieren, Blutverlust minimieren, Anämietoleranz nutzen.
• Präoperativ ist eine Eiseninfusion oder Selbsttransfusion im Rahmen des PBM sinnvoll.

Termin 04.11.2024

• CPP (Cerebral Perfusion Pressure) wird berechnet als MAP - ICP.
• Bei schwieriger Intubation in der Anamnese ist der Mallampati-Score (I-IV) zur Abschätzung wichtig.
• Hypovolämie kann mit dem Passive Leg Raise Test nachgewiesen werden.
• In der Initialphase des septischen Schocks ist Vasopressin besser als Volumen. Es kommt zur Hypovolämie durch Capillary Leak und immer zu Fieber.
• Beim kardiogenen Schock sind EKG und Unterschiede im HZV (Herzzeitvolumen) entscheidend.
• Bei Patienten mit Gangrän, DM II und weiteren Komorbiditäten ist vor OP eine Echo indiziert.
• Bei der Erstuntersuchung eines SHT ist eine ausführliche neurologische Untersuchung und GCS wichtig.
• Bei Vorhofflimmern wird im Rahmen des BLS (bais lebensrettende Massnahmen) direkt geschockt, gefolgt von Thoraxkompressionen für 2 Minuten.
• Für die Beurteilung der Hämodynamik ist BIS nicht wichtig.
• Zum Stufenschema der WHO gehören Paracetamol, Diclofenac und ASS (Acetylsalicylsäure) zur Stufe I, Tramadol ist ein starkes Opioid.
• NSAR machen nicht immer Nebenwirkungen.
• Man soll nicht mehrere NSAR kombinieren, da die Kombination mit SSRI oder Clopidogrel GI-Blutungen verursachen kann.
• Bei erhöhtem PONV-Risiko (postoperative Übelkeit und Erbrechen) wird Remifentanil bevorzugt, da es keine Kumulation gibt.
• Das Licht des Pulsoxymeters ist rot.
• Der CPP (Cerebral Perfusion Pressure) soll bei 50-60 mmHg/100g Gehirngewebe liegen.
• Nicht jeder Angehörige kann entscheiden, was mit dem Patienten gemacht wird, wenn eine Vorsorgevollmacht vorliegt.
• Hypervolämie kann mit Dialyse therapiert werden.
• Mittels EKG und Thoraximpedanzmessung können AZV, Frequenz und Sättigung gemessen werden.
• Ein isolierter Kreatininanstieg > 3fache ist bei starker Ausprägung unter ausgeschöpfter Therapie keine Indikation zur Dialyse.
• Bei einer Femurfraktur nach einem Sturz mit VAS 10 (visuelle Analogskala) von 10 sind Opioide i.v. (z.B. Fentanyl 200 µg) und NSAR ausreichend.
• Eine Oxygenierung kann nicht durch Exspirationsverlängerung verstärkt werden.
• Hirntod ist definiert als die Auslöschung der Funktionen des Großhirns, Kleinhirns und Hirnstamm.
• Zur Diagnostik zur Feststellung des Hirntodes gehören Atropintest, Apnoetest, EEG und 2 neurologische Untersuchungen.
• Gegen den Patientenwunsch.
• Eine totale Kontraindikation für Spinalanästhesie ist eine Infektion an der Punktionsstelle.
• Bei Sättigungsabfall fällt die Shunt Lunge.
• TIVA ist die kontinuierliche Gabe von Propofol und Opioiden i.v.
• Gelofusin ist ein Kolloid.
• Kristalloid=20%
• Volumen in Volumentherapie steht für verlorenes Blutvolumen und Zufuhr von Elektrolyten.
• Ein Unterschied in der Blutdruckmessung von >20/15 mmHg zwischen rechtem und linkem Arm kann auf eine Aortendissektion hindeuten.
• Das FAST-Schema wird in der Notfallmedizin zum Erkennen von intraabdomineller Flüssigkeit verwendet.
• Bei Hypovolämie kommt es zu Kreatininanstieg und verminderter Harnmenge.
• Bei Lungenödem + NIV und PEEP Erhöhung wird das Residualvolumen erhöht und die Oxygenierung verbessert.
• Bei parenteraler Ernährung auf der ICU sollte so schnell wie möglich enterale Ernährung um eine Dünndarmzottenatrophie zu vermeiden. Enteral über Ösophagussonde (?)
• Die Pulsoxymetrie kann durch Störfaktoren wie kalte Umgebung verfälscht werden, es kann nur am Finger angebracht werden und sollte immer 100% anzeigen.
• Zyanotische Finger zeigen eine schlechte periphere Sättigung.
• Lokalanästhetika sind lipidlöslich und können deshalb von innen den Na-Kanal ausschalten.
• Was stimmt nicht zur Intubation? Nach Narkose ist Wirkung von Muskelrelaxantien aufgehoben
• Mann mit Rückenschmerzen ohne Trauma, Lasegue positiv, Was macht man jetzt? MRT LWS

Prüfung Anästhesie 19.04.2021

• Kolloide werden hauptsächlich renal ausgeschieden.
• Hirntod ist der Zustand der irreversibel erloschenen Gesamtfunktion von Großhirn, Kleinhirn und Hirnstamm.
• Bei der Hirntoddiagnostik fehlt die Pupillenreaktion auf Licht bei mittelweiten bis weiten Pupillen.
• Der zerebrale Blutfluss beträgt 50-60 ml / 100 g Gewebe / min.
• Beim SHT (Schädel-Hirn-Trauma) darf die SpO2 nicht unter 90% sinken.
• Das empfohlene CPP-Ziel beim SHT beträgt 50-70 mmHg laut Leitlinie.
• Ein Anästhesist wendet keine vaginale Ultraschall-Untersuchung an.
• Im kardiochirurgischen OP gehört kein Cell-Saver zum Arbeitsplatz des Anästhesisten.
• Standardmäßig werden zur intraoperativen Analgesie vollsynthetische Opioide eingesetzt.
• Bei starken Schmerzen und Sopor nach Vorbehandlung mit Fentanyl und Midazolam sollte mehr Fentanyl i.v. gespritzt werden.
• Falsch bei Laryngospasmus beim Kind ist, dass die Narkose auf keinen Fall vertieft werden sollte.
• Standardmäßig werden bei Kindern Paracetamol, Novalgin, Diclofenac (u.a. Nureflexsaft) zur Analgesie eingesetzt.
• Nicht-opioide Analgetika der WHO-Stufe 1 sind NSAR.
• Eine Pulsoxy-Störung kann durch Nagellack verursacht werden.
• Stehende Hautfalten sind ein Zeichen für Hypovolämie.
• Hypovolämie mit Perfusionsstörung führt zu Azidose und Oligurie, Kreatinin steigt und die Harnmenge sinkt.
• Hypovolämie kann auch zu Laktat-Azidose und Polyurie führen, sowie zu Malat-Azidose.
• In der Palliativmedizin ist das Spirituelle und Religiöse wichtig.
• Standard präoperative Medikation beinhaltet Benzodiazepine.
• Der Mallampati-Score dient zur präoperativen Evaluierung des Patienten und zur Einschätzung einer schwierigen Intubation.
• MET ist ein Maß für die kardiopulmonale Belastbarkeit bei der präoperativen Patientenevaluierung.
• EKG-Elektroden V5 und V6 liegen auf gleicher Höhe in der Axillarlinie.
• Bei 1-Lungen-Ventilation kommt es zum Sättigungsabfall, weil der Rechts-Links-Shunt zunimmt.
• Haloperidol ist kein Hypnotikum.
• Blasenatonie tritt häufiger bei lumbalen als bei thorakalen PDAs auf.
• Bei Verbesserung der Symptome ist eine Änderung des Therapieziels immer möglich.
• Nozizeption ist keine bewusste Wahrnehmung.
• Bei einer Rechtsverschiebung der O2-Bindungskurve ist bei gleichem Partialdruck eine geringere Sättigung vorhanden.
• Der Normwert für Kalium beträgt 4 mmol/l extrazellulär.
• Schmerzen beim Facettensyndrom können in Hüfte, Leiste, lateraler Oberschenkel oder in die laterale Wade ausstrahlen.
• Bei einem sitzenden Patienten in Narkose ist eine P.E. (pulmonale Embolie) eine mögliche Komplikation.
• Die Vermeidung sekundärer neurologischer Schäden und ein ZVK ist immer wichtig/notwendig im neurochirurgischen OP zusammen mit der EEG-Ableitung.
• PaO2 ist der wichtigste Marker als Konzentration für Sauerstoff im Blut.
• Im OP wird meistens eine druckkontrollierte Beatmung durchgeführt.
• Es gibt keine richtige Antwort auf die Frage zur präoperativer Patientenbetreuung.